AULA 1 Radiologia

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V Etapa - Pneumo
Radiologia
A radiografia simples do tórax é um importante método diagnóstico por imagem de doenças torácicas sendo rápido e simples.
É importante sempre pedir a radiografia em PA (póstero-anterior) e de Perfil esquerdo para sempre comparar os dois lados, raios-x em decúbito lateral com raios horizontais são importantes para pesquisar derrames pleurais. O pedido de exame deve sempre especificar as necessidades para que o técnico possa adequar o raio-x para o que ‘quer ser visto’.
É importante sempre avaliar os arcos costais, esterno e clavículas. É importante, sempre antes de identificar os tecidos, verificar se o raio-x é viável em relação a posição, penetração e grau de insuflação, deve ser realizado em posição ortostática, primeiro com o raio no dorso (pa). Tem-se em mente que quanto mais perto uma estrutura está do filme radiográfico, menos alterada ela estará e mais hipertransparente ela será. As radiografias são feitas com inspiração máxima e o grau de insuflação é avaliado contando-se as costelas (10-11 arcos posteriores e 6-7 arcos anteriores).
Todas as informações de uma radiografia devem ser exploradas, observe as partes moles, mamas, linhas de gordura, calcificações, avaliar as cúpulas diafragmáticas (D mais alta que a E), do lado esquerdo verifica-se a bolha gástrica abaixo da hemicúpula, avalia-se então o arcabouço ósseo, periferia dos pulmões e seios costo-frênicos avaliando se há lesões ou derrames que apagam tais seios. Depois analisa-se o espaço mediastinal e área cardíaca (na região central) e, por fim, avaliam-se os campos pulmonares, observa-se as estruturas broncovasculares com clareza.
Opacidades são divididas em alveolar, intersticial e em vidro fosco:
Alveolar = os alvéolos estão preenchidos por pus, muco ou sangue. Apresenta nódulos acinares, broncogramas aéreos, respeito do limite das fissuras e evolução rápida. Pneumonias bacterianas e edemas pulmonares são exemplos.
É importante verificar o SINAL DA SILHUETA que avalia a perda do contorno de uma estrutura intratorácica (como o coração) e opacidade adjacente a estrutura, esta opacidade apagará o contorno da víscera.
Intersticial = acomete o interstício em torno dos alvéolos, uma rede delimitada por vários septos conjuntivos, os contornos vasculares estão apagados, há nódulos de pequeno tamanho e bem definidos. Ele não respeita os limites das fissuras. Pneumonias virais, lesões por doenças ocupacionais e linfangite carcinomatosa são exemplos de doenças.
Vidro fosco = há aumento da densidade dos campos pulmonares sem apagamento dos contornos dos vasos, representam o preenchimento parcial dos alvéolos, por isso antecedem os processos alveolares. Pneumonia por Pneumocystis carinii, alveolites e pneumonias inespecíficas em fase inicial caracterizam esse tipo de raio-x.
Atelectasias representam redução de volume de uma parte do pulmão por algum fenômeno obstrutivo dos brônquios, deslocamento das fissuras, agregamento dos vasos e brônquios e aumento da densidade radiológica do segmento caracterizam a atelectasia, indiretamente é classificada por diminuição dos espaços IC, deslocamento das estruturas do mediastino, elevação diafragmática...
Derrame pleural são preenchimentos do espaço pleural por líquido. Há hipotransparência, apagamento dos seios costofrênicos, aumento dos espaços IC e deslocamento das estruturas do mediastino para o lado oposto.
Enfisema pulmonar aumenta a transparência pulmonar (hiperinsuflação), assim como o pneumotórax.
Na hiperinsuflação o diafragma se retifica, o coração muda de aspecto e a transparência pulmonar aumenta.
No pneumotórax há presença de ar entre o folhetos pleurais, com um aumento da transparência nessa região e ausência de vasos e de delimitação do contorno do pulmão, em açguns casos pode haver aumento dos espaços IC e rechaço secundário de estruturas torácicas.
Luara Goss Rodrigues