HISTORIA SAUDE PUBLICA 2

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HISTÓRIA DAS POLÍTICAS PÚBLICAS NO 
BRASIL – PARTE II
Profª. Daniella Barbosa
Na década de 1970 o país apresentava 
um outro modelo hegemônico: o 
biomédico. Mas é também neste período 
que surgem os alicerces político-
ideológicos para o surgimento do
movimento pela Reforma Sanitária.
Até metade dos anos 1960, praticou-se 
como modelo hegemônico de saúde o 
sanitarismo campanhista, de inspiração 
militar, que visava o combate às doenças 
através de estruturas verticalizadas e estilo 
repressivo de intervenção.
Revisando
MODELO BIOMÉDICO
• Atendimento ao doente
• Demanda espontânea
• Assistência ambulatorial e
hospitalar
• Rede contratada e
conveniada ao SUS
• Valorização do saber médico
MODELO SANITARISTA
• Voltado para problemas de
saúde do território
• Demanda organizada por
necessidade de saúde
• Assistência situada na
atenção básica
• Ações de Vigilância em
Saúde
• Valorização da clínica
ampliada (trabalho em
equipe)
Modelos de Atenção no Brasil
A 8ª CNS foi o grande marco nas histórias das 
conferências de saúde no Brasil. Foi a primeira 
vez que a população participou das 
discussões da conferência. Suas propostas 
foram contempladas tanto no texto da 
Constituição Federal/1988 como nas leis 
orgânicas da saúde, nº. 8.080/90 e nº. 8.142/90. 
Participaram dessa conferência mais de 4.000 
delegados, impulsionados pelo movimento da 
Reforma Sanitária, e propuseram a criação de 
uma ação institucional correspondente ao 
conceito ampliado de saúde, que envolvesse 
as ações de promoção, proteção e sua 
recuperação.
Revisando
8.142/90
Na década de 1980, mais precisamente em 
março de 1986, aconteceu a 8ª Conferência 
Nacional de Saúde em Brasília/DF, que 
permitiu a conformação do projeto da 
Reforma Sanitária, caracterizado tanto 
pela politização como pela democratização 
da saúde, possuindo três aspectos 
principais:
- conceito abrangente de saúde como direito 
de cidadania e dever do Estado;
-a instituição de um Sistema Único de Saúde;
-participação popular pelo controle social.
Revisando
Textos da 8ª Conferência Nacional de Saúde
As modificações necessárias ao setor saúde transcendem os limites
de uma reforma administrativa e financeira, exigindo-se uma
reformulação mais profunda, ampliando-se o próprio conceito de
saúde e sua correspondente ação institucional, revendo-se a
legislação no que diz respeito à proteção e recuperação da saúde,
constituindo-se no que está convencionando chamar de Reforma
Sanitária (Conferência, 1987, p.381).
A Reforma Sanitária deve ser entendida como um longo processo
político de conquistas da sociedade em direção à democratização da
saúde. (Proposta, 1987a, p.3).
A Reforma Sanitária Brasileira deve ser entendida como um processo
de transformação da atual situação sanitária. Compõe uma situação
sanitária pelo menos quatro dimensões: específica, institucional,
ideológica e das relações.[...] A Reforma Sanitária é simultaneamente
bandeira específica e parte de uma totalidade de mudanças.
Os integrantes da Reforma Sanitária
conseguiram influenciar o processo da
reforma constitucional que legalizou na
Constituição Brasileira de 1988 o texto
aprovado na 8ª Conferência Nacional de
Saúde que garante que a “Saúde é um
Direito de Todos e um Dever do Estado” no
capítulo da saúde (artigos 196 a 200).
Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do
Estado, garantido mediante políticas sociais
e econômicas que visem à redução do risco
de doença e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitário às ações e serviços
para sua promoção, proteção e
recuperação.
Constituição Brasileira 
de 1988
Classe trabalhadora
Intelectuais
Movimentos populares
Mobilização pelas “DIRETAS JÁ”
MOVIMENTO DA REFORMA SANITÁRIA
a construção de um projeto de reforma sanitária foi parte das lutas de 
resistência à ditadura e ao seu modelo de privatização dos
serviços de saúde da Previdência Social e pela construção
de um Estado Democrático de Direito.
A reforma Sanitária no Brasil ficou
conhecida como o projeto civilizatório
nacional cuja trajetória de constituição
e reformulação de um campo de saber
(Saúde Coletiva), de uma estratégia
política (democratização da saúde) e
de um processo de transformação
institucional (criação de um sistema
único de saúde), fundou-se na noção
de crise: crise do conhecimento e da
prática médica, crise do autoritarismo,
crise do estado sanitário da
população, crise do sistema de
prestação de serviços de saúde.
Conceito da Reforma Sanitária
Fonte: Rev. CEBES, 1979.
Base Teórica e Ideológica da 
Reforma Sanitária Brasileira
As bases teóricas que 
fundamentaram a
construção deste projeto da 
reforma sanitária podem ser 
encontradas na revisão da 
concepção marxista do 
Estado de Antonio Gramsci 
e na elaboração de uma 
leitura crítica do campo da 
saúde coletiva.
• princípio ético-normativo, que insere a saúde como
parte dos direitos humanos;
• princípio científico, que compreende a determinação
social do processo saúde doença;
• princípio político, que assume a saúde como direito
universal inerente à cidadania em uma sociedade
democrática;
• princípio sanitário, que entende a proteção à saúde de
uma forma integral, desde a promoção, passando pela
ação curativa até a reabilitação.
Princípios da Reforma Sanitária
Reforma Sanitária Brasileira: 
Caráter Político e Objetivo
Pretendeu produzir mudanças de
valores prevalentes na sociedade
brasileira, tendo a saúde como
eixo de transformação e a
solidariedade como valor
estruturante.
Luta pela garantia do direito
universal à saúde e construção de
um sistema único e estatal de
serviços.
• A construção e materialização do projeto da reforma se
deu por meio de três processos: subjetivação, de
constitucionalização e de institucionalização.
• A subjetivação diz respeito à construção de sujeitos
políticos;
• A constitucionalização trata da garantia de direitos
sociais; e
• A institucionalização trata do aparato institucional –
incluindo os saberes e práticas – que implementam a
política de saúde.
Processos da Reforma Sanitária
O Sistema Único de Saúde: produto da 
Reforma Sanitária
Princípios doutrinários: filosofia do conceito de saúde 
e da ideia de direito à saúde.
Princípios organizativos: orientam a forma como o 
sistema deve funcionar.
O Sistema Único de Saúde
Universalidade
Princípio: determina que todos os cidadãos brasileiros, sem
qualquer tipo de discriminação, têm direito ao acesso às
ações e serviços de saúde. Sepulta o modelo excludente
anterior. É consequência direta da discussão ampla do
direito à saúde.
O Sistema Único de Saúde
Universalidade
CIDADANIA PLENA
CIDADANIA 
REGULADA
Princípio
DIREITO DE TODOS
DIREITO DE ALGUNS
O Sistema Único de Saúde
Equidade
Princípio: assegura que a disponibilidade dos
serviços de saúde considere as diferenças entre os
diversos grupos de indivíduos.
O Sistema Único de Saúde
Universalidade
Acesso Universal aos 
serviços
Eqüidade
Princípio
Operacionalização
Conceito
O Sistema Único de Saúde
Eqüidade Igualdade
Justiça 
social
Tratar os 
desiguais 
desigualmente
O Sistema Único de Saúde
Eqüidade Igualdade
O reflexo da estratificação da sociedade, cuja 
característica é o fato dos indivíduos, inseridos 
em relações sociais, terem chances diferentes de 
realizar seus interesses materiais.
O Sistema Único de Saúde
Integralidade
Princípio: é a prática de saúde e sua relação com o
modelo assistencial. “cada pessoa é um todo
indivisível e integrantede uma comunidade”.
Princípios Organizacionais ou Operacionais do SUS
• Descentralização
• Regionalização e Hierarquização
• Atendimento Integralizado
• Participação popular
• Resolutividade
• Intersetorialidade
• Complementaridade do Setor Privado
Princípios Organizacionais ou Operacionais do SUS
• A descentralização da gestão do sistema implica na transferência de
poder de decisão sobre a política de saúde do nível federal (MS)
para os estados (SES) e municípios (SMS).
A regionalização dos serviços implica a delimitação de uma base
territorial para o sistema de saúde, que leva em conta a divisão político-
administrativa do país, mas também contempla a delimitação de espaços
territoriais específicos para a organização das ações de saúde, sub-
divisões ou agregações do espaço político-administrativo.
A hierarquização dos serviços diz respeito à possibilidade de organização
das unidades segundo grau de complexidade tecnológica dos serviços,
isto é, o estabelecimento de uma rede que articula as unidades mais
simples às unidades mais complexas, através de um sistema de
referência e contra-referência de usuários e de informações.
Princípios Organizacionais ou Operacionais do SUS
Atendimento integralizado diz respeito à possibilidade de se estabelecer
um perfil de oferta de ações e serviços preventivos, curativos e
reabilitadores do sistema que contemple todas as possibilidades de
intervenções sobre condições de vida, riscos e danos à saúde das
pessoas e de seus grupos sociais.
Resolutividade é a exigência de que, quando um indivíduo busca o
atendimento ou quando surge um problema de impacto coletivo sobre a
saúde, o serviço correspondente esteja capacitado para enfrentá-lo e
resolvê-lo até o nível da sua competência.
Participação popular é quando a sociedade deve participar no dia-a-dia
do sistema. Para isto, devem ser criados os Conselhos e as Conferências
de Saúde, que visam formular estratégias, controlar e avaliar a execução
da política de saúde.
Princípios Organizacionais ou Operacionais do SUS
Complementaridade do Setor Privado ocorre quando se constatar a
insuficiência do setor público para a prestação de serviços a seus
usuários, sendo necessária a contratação de serviços privados que, por
sua vez, deverão estar de acordo com os princípios básicos e normas
técnicas do SUS.
Intersetorialidade é entendida como uma forma articulada de trabalho
que pretende superar a fragmentação do conhecimento e das estruturas
sociais para produzir efeitos mais significativos na saúde da população.
• a garantia do acesso dos usuários;
• a reorientação das lógicas burocrática e profissional;
• o usuário como eixo central ao sistema de saúde, garantindo a
exigibilidade de seus direitos;
• a humanização do acolhimento;
• a eficácia e resolutibilidade do cuidado.
Desafios da Reforma Sanitária