AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA

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Ao iniciar qualquer procedimento odontológico devemos realizar uma anamnese e exame psicológico, físico e clínico do paciente.
Estes exames determinam quais estratégias devem ser elaboradas para um atendimento seguro ao nosso paciente
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
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A maioria das reações indesejáveis aos anestésicos locais são produzidas não pelas próprias drogas mais sim pelo ato de administração.
Essas reações de origem psicogênica podem colocar em risco a vida do paciente.
Felizmente esses riscos podem ser determinados através de avaliação física e psicológica com o uso de questionário.
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
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AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
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Objetivos da avaliação física e psicológica do paciente:
Determinar a capacidade de o paciente tolerar fisicamente e psicologicamente o estresse envolvido no tratamento
Determinar se há necessidade de modificações no tratamento 
Determinar a indicação de sedação
Determinar contra-indicações ou a alguma droga
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
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AVALIAÇÃO FÍSICA
Questionário da história médica
Exame físico
História obtida por entrevista
Questionário
Você tem boa saúde geral? Resposta Sim a está pergunta nem sempre condiz com a realidade da saúde do paciente
 Houve alguma alteração em sua saúde no último ano?
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
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3) Você foi hospitalizado com alguma doença séria nos últimos três anos ?
Se a resposta é sim. Por que ?
4) Você está sendo tratado por algum médico atualmente? Por que razão?
Nas perguntas 2,3 e 4 tentar começar uma história dialogada do paciente
5) Você teve problemas com tratamentos odontológicos anteriores?
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
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Muitas vezes o paciente tem receio de falar sobre seus medos, mais quando preenche o prontuário por escrito isso aparece mais facilmente
6) Você está sentindo dor neste momento?
Está pergunta tem a finalidade de saber se há necessidade de tratamento odontológico imediato
7) Você já teve dor no peito (angina)?
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
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Pode indicar doença coronariana associada a isquemia do miocardio. Fator de risco para Angina estável é ASA3. Nesses pacientes a sedação é uma boa solução, e os que tem angina instável são considerados ASA4 
8) Tornozelos inchados?
9) Falta de ar?
 O paciente pode responder negativamente a esta questão porem as perguntas que seguem poderão precisar com mais certeza sobre doenças pulmonares e cardíacas
10) Perda de peso recente, febre, suores noturnos?
Sobre o peso pode ser indicador de hiper ou hipotireoidismo, diabetes, IC, carcinoma com metástase, já a presença de febre ou suores noturnos podem indicar tuberculose 
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
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11) Tosse persistente ou hemoptise?
Resposta positiva leva a uma conversa mais aprofundada para determinar a causa da tosse ou da hemoptise. Tosse crônica pode indicar tuberculose ativa, ou bronquite crônica. Tosse associada a uma infecção respiratória superior ASA2, já quando associada ao vício de fumar mais de um maço por dia confere o rico ASA3.
12) Problemas de sangramento ou de formação de hematoma facilmente?
Hemofilia está associada a sangramentos prolongados, o que pode implicar em mudança de protocolo para atendimento
13) Problemas de sinusite? 
Presença de alergia, ASA2 
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
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14) Dificuldade de engolir?
15) Diarreia prisão de ventre, sangue nas fezes?
Causas mais comuns, fissuras anais, drogas que contenham AAS, transtornos hemorrágicos, varizes no esôfago, trauma por corpo estranho, hemorroidas, neoplasias, uso de esteroides administrados oralmente, presença de pólipos intestinais, ou trombocitopenia.
16) Vômitos ou náuseas frequentes?
Muitos medicamentos podem causar náuseas, drogas para o câncer, AINEs bloqueadores de canal de cálcio, anticoncepcionais, muitas drogas GI. A segunda causa são infecções GI viróticas e bacterianas.
17) Dificuldade de urinar, hematúria?
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18 Tonturas?
Hipotensão postural crônica, anemia ou ataque isquêmico transitório ASA3.
19) Zunido nos ouvidos?
Efeito colateral de algumas drogas, ou em esclerose múltipla, tumores e infartados isquêmicos.
20) Dores de cabeça?
Determinar o tipo de cefaleia, e investigar o tipo e frequência de uso da droga, pois a maioria dessas são desagregadores plaquetários.
21) Desmaios ?
Geralmente está associado ao pânico de agulha
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
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22) Visão embaçada?
Diabetes, glaucoma e degeneração macular. Já a diplopia deve ser mais investigada, pois pode ser danos 3º, 4º ou 6º par craniano, secundariamente miastenia grave, distúrbios vasculares e tumores intracranianos.
Convulsões?
Epilépticos controlados ASA2 com crises mais frequentes ASA3 ou 4 
24) Sede excessiva?
Diabetes ou hiperparatireoidismo 
25) Necessidade frequente de urinar?
Diabetes, hiperparatireoidismo, síndrome de Cushing.
26) Secura na boca? 
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27) Icterícia?
Consequência do excesso de bilirrubina no sangue. A icterícia é um sinal de algum distúrbio no fígado. Como os anestésicos tipo amida são metabolizados no fígado, procurar nestes pacientes utilizar articaína a qual é metabolizada tanto no fígado como no sangue e a meia vida de eliminação é de 27 min.
28) Dor ou rigidez nas articulações?
Artrites podem estar associadas a uso prolongado de AS, AINEs ou corticoesteróides. São considerados risco ASA2 ou 3.
VOCÊ JÁ TEVE OU TEM ATUALMENTE:	
29) Doença cardíaca
Em caso afirmativo investigar melhor
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
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30) Ataques cardíacos defeitos no coração?
Infarto do miocárdio, é necessário saber a quanto tempo aconteceu, pois tradicionalmente deve se aguardar 6 meses para dar continuidade ao tratamento. ASA 3, 4 ou 2. Já para insuficiência cardíaca, deve se considerar a possibilidade de utilizar O2 suplementar. Os pacientes com IC podem ser considerados ASA2,3 ou 4.
31) Sopro cardíaco?
32) Febre reumática?
Investigar sobre cardiopatia reumática, neste caso a profilaxia antibiótica se faz necessária.
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AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
33)Derrame ou enrijecimento das artérias?
Pacientes que tiveram AVC, podem apresentar outro AVC, por isso PRE deve ser aplicado, e anestésico com vasoconstritor para um controle efetivo da dor.
34) Pressão sanguínea alta?
 
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35) Asma, tuberculose, enfisema e outra doenças do pulmão?
Pacientes asmáticos podem ser ASA 2, 3 ou 4, o tuberculoso deve-se precisar se está na forma latente ou ativa, já o enfisematoso, pode precisar de O2 suplementar durante o tratamento odontológico, porem não podemos aplicar mais do que 3 l por min.
36) Hepatite e outra doenças do fígado?
37) Problemas estomacais, úlceras? 
Ansiedade, antiácidos, tranquilizantes, inibidores de H1
38) Alergias a drogas, alimentos, medicamentos, latex? 
Duas perguntas essenciais
 1 Descreva sua reação
2 Como ela foi controlada 
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39) História em sua família de diabetes, doença cardíaca, tumores?
40) Síndrome da imunodeficiência adiquirida?
São pacientes ASA 2,3,4 e 5.
41) Tumores, câncer?
Presença de câncer de cabeça e pescoço, modificam o planejamento odontológico.
42) Doenças oculares?
Tomar cuidado com medicações para reduzir secreção ( glaucoma)
43) Doenças da pele?
44) Anemia?
Risco de metaglobinemia
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
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52) Implante de articulação artificial?
53) Hospitalização?
54) Transfusão de sangue?
55) Cirurgias?
56) Marca-passo?
57) Lentes de contato?
58) Drogas recreativas?
59)Remédios, medicamentos comprados sem receita( AS), medicamentos naturais?
60) Tabaco de qualquer forma?
61) Alcool?
62) Você está grávida ou amamentando?
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45) Herpes?
46) Doenças dos rins e bexiga?
Profilaxia antibiótica
47) Doença da tireóide ou da glândula suprarenal?
Eutirioidiano
ASA2, hipertireoidismo – adrenalina, hipoteroidismo – estresse – risco de vida
48) Diabetes?
49) Atendimento psquiátrico?
Interação medicamentosa
50) Tratamentos de radiação, quimioterapia?
51) Prótese de válvula cardíaca?
Profilaxia e desagregadores plaquetários
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
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63) Você toma pílulas anticoncepcionais?
64) Você tem algum outro problema médico não mencionado neste formulário?
Tanto quanto eu saiba, respondi a cada uma das perguntas de maneira completa e verdadeira. Informarei ao meu dentista se ocorrer alguma mudança em relação a minha saúde e/ou aos medicamentos que tomo.
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AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
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A história médica deve ser atualizada sempre que o paciente for passar por procedimento cirúrgico ou a cada consulta de revisão. 
Para isso apenas três perguntas básicas podem ser feitas:
Teve alguma alteração desde a sua última visita ao dentista ?
Está sob cuidados médicos atualmente?
 Atualmente você está tomando algum remédio, mesmo que vendido sem receita médica?
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