Semiologia e Estomatolgia Odontológica Alterações sistêmicas 1

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26/10/2016
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CURSO DE ODONTOLOGIA
DISCIPLINA DE ESTOMATOLOGIA
Cedida pelo Prof David Gondim,CD
CONDIÇÕES SISTÊMICAS DE 
IMPLICAÇÃO NO ATENDIMENTO 
ODONTOLÓGICO
INTRODUÇÃO
“ A face e a boca são o espelho da saúde”
•Porta de entrada do organismo;
•Exposição a antígenos e patógenos;
•Alteração na integridade - Mudança na homeostase;
• Bem-estar e qualidade de vida.
SCHALASSER,B.J (2010)
INTRODUÇÃO
SAÚDE
SISTEMA COMPLEXO E INTEGRADO
INDIVÍDUO
Avaliação do paciente 
por completo
ANAMNESE 
1.Dados biográficos
2.Queixa principal;
3.História da queixa principal;
4.História médica;
5.Histórico de saúde bucal.
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HISTÓRIA MÉDICA
Informações Básicas:
1. Antecedentes de internação, operação, traumas e 
enfermidades complexas;
2. Enfermidades e sintomas recentes;
3. Medicamentos em uso e alergias medicamentosas;
4. Hábitos e tendências que prejudiquem o procedimento 
(Fumo, álcool, exercícios físicos);
5. Data da última visita médica.
Orgão e sist. orgânicos
Medula óssea/Hematologia;
Sist. Cardio-vascular;
Sist. Endócrino;
Sist. Gastrointestinal;
Sist. Respiratório
SNC
EXAME FÍSICO
Fácil acesso;
Indolor;
Auxilio no diagnóstico diferencial.
INTRODUÇÃO
Lesão oral 
primária
Lesão oral
Doença 
sistêmica
Tratamento Lesão oral
1.
2.
3.
GLOSSITE MIGRATÓRIA BENIGNA
Lesão oral primária
ESTOMATITE AFTOSA
Lesão oral primária
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INTRODUÇÃO
Lesão oral 
primária
Lesão oral
Doença 
sistêmica
Tratamento Lesão oral
1.
2.
3.
Condição sistêmica
GENGIVOESTOMATITE HERPÉTICA 
Condição sistêmica
GRANULOMATOSE OROFACIAL
INTRODUÇÃO
Lesão oral 
primária
Lesão oral
Doença 
sistêmica
Tratamento Lesão oral
1.
2.
3.
Relacionado com o 
tratamento
Reação linquenoide - Captopril
Relacionado com o 
tratamento
Hiperplasia gengival - Fenitoina
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INTRODUÇÃO
Deficiências nutricionais;
Doenças gastrointestinais;
Desordens imunológicas;
Alterações endócrinas;
Condições hematológicas;
Desordens nutricionais
“Estado de desequilíbrio nutricional ocasionado por 
uma ingestão insuficiente de nutrientes para cumprir 
a demanda fisiológica normal”.
CAUSAS :
Baixa ingestão;
Baixa absorção;
Consumo elevado pelo organismo.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh
NEVILLE B.W (2004)
Desordens nutricionais
BAIXA INGESTÃO:
DESNUTRIDOS
ALCOOLISMO
Desordens nutricionais
BAIXA INGESTÃO:
DESDENTADOS PNE
Desordens nutricionais
BAIXA ABSORÇÃO:
DOENÇA DE CROHN
(NEVILLE B.W, 2004)
Desordens nutricionais
ELEVADO CONSUMO:
GESTAÇÃO E AMAMENTAÇÃO 
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Desordens nutricionais
VITAMINAS:
Hidrossolúveis:
Complexo B 
(B2/B3/B9/B12)
Vitamina C
Lipossoluveis:
Vitaminas A, D e K.
HIPOVITAMINOSE
REGEZI, J.A (2003)
NEVILLE, B.W (2004)
Vitaminas X Epitélio
Manutenção e integridade do epitélio (pele e mucosa)
Vitaminas
Mucosa (3-7 dias)Pele (acima de 28 dias)
Renovação celular
Sinais e sintomas precoce
SCHALASSER,B.J (2010)
Complexo B
RIBOFLAVINA (B2):
Fontes: Leite, peixes, ovos e 
vegetais;
Sinais e sintomas:
Glossite;
Atrofia das papilas filiformes;
Queilite angular;
Eritema de mucosa bucal;
NEVILLE B.W (2004)
Complexo B
NIACINA (B3):
Fonte: carnes, ovos, leite e grãos diversos;
Dieta deficiente, má absorção do TGI e alcoolismo; 
Sinais e sintomas:
Mal estar, apatia e fraqueza;
Diarréia, náuseas e dores abdominais;
Parestesia, fraqueza muscular e confusão mental.
NEVILLE B.W (2004)
Complexo B
NIACINA (B3):
MANIFESTAÇÕES ORAIS:
Eritema gengival;
Queilite angular;
Ardência bucal.
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
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Vitamina C
Fonte: Frutas cítricas, brócoles e tomate;
Síntese de colágeno;
Auxilia na absorção do ferro pelo TGI;
MANIFESTAÇÕES ORAIS:
Periodontite severa - Perdas dentárias;
Ulcerações em gengiva;
Hemorragias.
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Vitamina C
ESCORBUTO
Vitamina K
Síntese de fatores de coagulação;
Fonte: Vegetais verdes e óleos (azeites de oliva);
Grupo de risco:
Síndrome de má absorção - Ressecções intestinais;
Uso crônico de antibióticos;
Terapia com anti-coagulantes orais (Wafarin, 
salicilatos)
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Vitamina K
Manifestação oral:
Sangramento gengival e de submucosa.
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Alterações Gastrointestinais
Patologia inflamatória: 
Doença de Crohn
Desordens de refluxo: 
Bulimia/Anorexia
Síndromes polipóides:
Sind. Gardner
SCHALASSER,B.J (2010)
CASO 1
História médica:
Cólica abdominal, diarréia, náuseas, 
subnutrição e febre.
?DOENÇA DE CROHN
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Doença de Crohn
Inflamatória crônica, autoimune;
Cólica abdominal, diarréia, náuseas, subnutrição e 
febre.
Úlceras granulomatosas;
Lesões orais precedem a do TGI;
Achados bucais:
Edema difuso, mucogengivite, pólipos e 
ulcerações profundas e lineares;
Pioestomatite vegetante. NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Doença de Crohn
Ulcerações lineares :
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Doença de Crohn
Pólipos eritematosos
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Doença de Crohn
Pioestomatite vegetante
Pequenas pústulas associados a projeções 
papilares.
NEVILLE, B.W (2004)REGEZI, J.A. (2003)
Doença de Crohn
Abordagem odontológica:
Corticóide tópico - Acetonido de Triancinolona
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
CASO 2
QUEIXA PRINCIPAL:
Queimação;
Xerostomia
Ulcerações;
Halitose;
Alteração de paladar;
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Desordem de refluxo
Bulimia
Transtorno alimentar que se caracteriza por um
ciclo de compulsão alimentar (bulimia ou
compulsão), seguido por atos impróprios (vômitos)
para evitar ganho de peso.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh
Achados bucais:
Erosão dentária
Queimação;
Xerostomia
Ulcerações;
Halitose;
Alteração de paladar;
Bulimia e Anorexia
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Abordagem odontológica:
Saliva artificial;
Restauração dentária.
Bulimia e Anorexia
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Autossômica, dominante;
Pólipos intestinais - Adenocarcinoma;
Tumores cutâneos - Cistos epidermóides;
Lesões orais:
Múltiplos Osteomas/Odontomas
Retenção dentária;
Dentes supranumerários.
Síndrome Polipóide Síndrome
de Gardner
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Sind. Gardner
Pólipos intestinais:
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Sind. Gardner
Tumores cutâneos:
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
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Sind. Gardner
Manifestações bucais:
HUBER, M.A (2008)
Sind. Gardner
Osteomas:
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Sind. Gardner
Considerações odontológicas:
Exérese de osteomas, odontomas e retenção 
dentária.
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Doenças autoimunes
Alteração na modulação da resposta imune;
Resposta inflamatória deletéria aos tecidos;
Aspectos relevantes:
Feminino > Masculino;
Adulto jovem;
História familiar positiva;
Imunosupressão limita o dano tecidual. 
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Doenças autoimunes
Síndrome de Sjogren; 
Lupus eritematoso sistêmico;
Artrite reumatóide;
Liquen plano reticular/erosivo ;
Pênfigo vulgar;
Síndrome de Sjogren
Destruição da est. glandular - Invasão linfocítica;
Glândulas lacrimais e salivares;
Sind. de Sjogren Primária :
Xerostomia e xeroftalmia (Síndrome seca);
Sind. de Sjogren Secundária:
Xerostomia e xeroftalmia;
Artrite reumatóide. NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
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Síndrome de Sjogren
Alterações bucais:
Xerostomia;
Halitose;
Alteração de paladar;
Ardência e dor bucal;
Cárie e doença periodontal;
Candidíase;
Lingua - Atrofia papilar. NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Síndrome de Sjogren
CONJUNTIVITE
Atrofia papilar
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Síndrome de Sjogren
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Síndrome de Sjogren
Considerações ao tratamento odontologia:
Saliva artificial;
Orientação de higiene oral;
Modificação de dieta;
Flúor suplementar.
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Lupus eritematoso
Inflamatória/autoimune;
Destruição celular e tecidual - Sistema imune
(anticorpos);
Feminino>Masculino;
Lupus eritematoso sistêmico;
Lupus eritematoso cutâneo;
Lupus induzido por drogas;
Lupus neonatal;
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Lupus eritematoso
Sistema cardiovascular:
Vasculite, pericardite, miocardite.
Sistema respiratório:
Pneumonia e hipertensão pulmonar.
Nefropatias:
Síndrome nefrótica.
Hematológicas:
Anemia, trombocitopenia, trombose intravascular.
Uso crônico de glicocorticóide:
Imunodepressão, diabetes, osteoporose.
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
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Lupus eritematoso
“RASH” MALAR - MANCHA EM ASA DE 
BORBOLETA
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Lupus eritematoso
ÚLCERAS ATRÓFICAS E ERITEMATOSA - 20 % 
dos pacientes com L.E
Tratamento: Acetonido de Triancinolona - Oncilon-A 
Lupus eritematoso
PLACAS ERITEMATOSAS
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Lupus eritematoso
Condições que afetam o tratamento dentário:
Drogas imunosupressoras - Corticosteróide;
Lesões sintomáticas;
Tendência a Sind. de Sjogren;
Risco de sangramentos (anticorpos 
antiplaquetas);
Anemia;
Cardiopatia e risco de endocardite. NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Lupus eritematoso
Tratamento:
Sistêmico: Corticosteroide (Prednisona)
Lesões em mucosa: Acetonido de Triancinolona -
Oncilon-A
Dexametasona – elixir
Propionato de clobetasol
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Artrite reumatóide
Inflamatória/autoimune;
Degeneração articular;
Feminino>Masculino;
Perda de peso, mal estar e depressão;
Art.Têmporo-mandibular:
40 % do casos
Estagio avançado da patologia.
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
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Artrite reumatóide
Achados clínicos:
Retrognatismo mandibular - “Face de pássaro”
Artrite reumatóide
Achados radiográficos:
Encurtamento do ramo 
mandibular;
Mordida aberta anterior.
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Artrite reumatóide
Achados radiográficos:
Reabsorção condilar.
NORMAL ARTRITENEVILLE, B.W (2004)REGEZI, J.A. (2003)
Artrite reumatóide
Considerações odontológicas:
Abordagem orto-cirúrgica
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Artrite reumatóide
Considerações odontológicas:
Prótese articular
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)
Pênfigo Vulgar
Autoimune/vesicobolhosa;
Lesões orais e cutâneas;
56% dos casos iniciam por lesões orais;
Fisiopatologia:
Anticorpos IgG - desmogleina 1 e 3;
Degradação dos desmossomas;
Liberação de enzimas proteolíticas.
NEVILLE, B.W (2004)
REGEZI, J.A. (2003)