ISOLAMENTO DO CAMPO OPERATÓRIO

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ISOLAMENTO DO CAMPO OPERATÓRIO
- Compreende o conjunto de procedimentos realizados na cavidade bucal com a finalidade de eliminar a umidade, propiciar condições assépticas para o tratamento e restauração dos dentes conforme a indicação dos materiais;
- Independentemente do tipo de isolamento realizado, sua utilização visa:
 > Controlar a umidade durante os procedimentos clínicos. Esta umidade pode ser proveniente, por exemplo, dos fluidos do sulco gengival, saliva e sangramento gengival;
 > Retração e acesso. Os detalhes dos procedimentos restauradores são dificilmente controlados se não houver uma retração gengival apropriada e um afastamento das estruturas presentes na cavidade bucal;
 > Proteção do paciente e operador. No caso do paciente, o isolamento pode evitar danos acidentais aos tecidos moles da cavidade bucal, a aspiração de pequenos instrumentos ou produtos provenientes dos procedimentos restauradores, além de diminuir a contaminação. Está última característica é também favorável ao profissional;
 > A realização do isolamento do campo operatório é base para maior produtividade e consequentemente maior lucro na Odontologia atual;
SECREÇÃO SALIVAR
- Processo fisiológico;
- Segregada em maior ou menor quantidade durante as intervenções na cavidade bucal;
- A presença da saliva:
 > Impede a desinfecção da cavidade;
 > Afeta os materiais dentários: restaurações com propriedades físicas e biológicas inferiores;
TIPOS DE ISOLAMENTO
- Isolamento absoluto;
- Isolamento relativo;
ISOLAMENTO ABSOLUTO
- Meio eficiente de se conseguir um campo operatório totalmente livre de umidade;
- Vantagens:
 > Auxilia no controle de infecção;
 > Trabalho em condições assépticas;
 > Condições adequadas para inserção dos materiais;
 > Retração e proteção dos tecidos moles;
 > Facilita a visibilidade e o acesso ao campo operatório;
 > Oferece maior segurança ao paciente e ao operador;
 > Reduz o tempo de trabalho;
- Material e instrumental:
 > Lençol de borracha;
 > Porta dique de borracha;
 > Perfurador de dique de borracha;
 > Grampos;
 > Pinça porta-grampo;
 > Guardanapo para dique;
 > Sugador de saliva;
 > Fio dental;
 > Lubrificante;
 > Godiva de baixa fusão;
 > Lâmpada a álcool;
- Dique de borracha:
 > Lâmina de látex natural disponível em:
 > rolos 1,80 m x 15 cm;
 > pré-cortado;
- Porta-dique de borracha:
 > Também denominado de arco, possui a finalidade de manter o lençol distendido;
- Perfurador de lençol de borracha;
 > Os orifícios devem ser selecionados de acordo com o diâmetro do colo dental;
 > Limpeza do perfurador;
- Grampos:
 > Dispositivo metálico ou plástico que se ajusta ao colo do dente, com a finalidade de manter o lençol de borracha em posição;
 > Tipos: com asas ou sem asas;
 > Partes constituintes: arco e ramos horizontais e garras internas;
 > Numeração dos grampos com asas:
 > 200 a 205 – molares;
 > 206 a 209 – pré-molares;
 > 210 a 211 – dentes anteriores;
- Grampos especiais (exemplos):
 > W8A e 14 a- molares parcialmente erupcionados;
 > 26 e 28 – molares com pouca retenção;
 > 212 – retração gengival em classe V;
- Modificação do grampo 212:
 > Encurvamento da garra vestibular para apical;
 > Encurvamento da garra lingual para incisal;
 > permite a restauração simultânea de cavidades de classe V em dentes adjacentes;
- Pinça porta-grampo:
 > Instrumento utilizado para colocação e remoção dos grampos;
 > Intermediário: reto, angulado;
- Guardanapo para dique de borracha (indicações):
 > Uso prolongamento do isolamento;
 > Proteção da face do paciente;
 > Prevenção de reações alérgicas;
- Sugador de saliva:
 > Dispositivo utilizado para remoção de saliva e água durante os procedimentos operatórios;
- Fio dental:
 > Verificar a existência de bordas cortantes;
 > Auxiliar a passagem do lençol de borracha;
 > Facilitar a inversão da borracha no sulco gengival;
 > Realizar amarrias ao redor do colo do dente;
 > Enlaçar o grampo como medida de segurança;
- Lubrificante:
 > São substâncias hidrossolúveis utilizadas para lubrificar o lençol de borracha;
- Godiva:
 > Material anelástico indicado para estabilização adicional dos grampos;
POSIÇÃO DOS ORIFÍCIOS NO LENÇOL DE BORRACHA
- O espaço entre os orifícios deve ser igual à distância entre os eixos longitudinais dos dentes;
- Exceções:
 > Tamanho dos dentes;
 > Altura da papila gengival;
 > Disposição do dente no arco;
 > Localização da cavidade;
 > Ausência de dentes;
 > Presença de diastemas;
- Altura da papila gengival mais alta (pacientes jovens), é preciso mais lençol para a cobertura;
- Disposição do dente no arco respeitando a anatomia do paciente;
- Localização da cavidade = orifício um pouco mais para gengival;
MÉTODOS DE MARCAÇÃO PARA PERFURAÇÃO DA BORRACHA;
- Divisão em quadrantes;
- Marcação na boca;
- Mordida em cera;
- Carimbo;
- Gabarito;
REGRAS PARA PERFURAÇÃO DA BORRACHA
- Quanto maior o numero de dentes incluídos no isolamento, melhor será o acesso e a visibilidade;
 > Dentes posteriores: no mínimo um dente para distal até o canino do lado oposto;
 > Dentes anteriores: de pré-molar a pré-molar;
TÉCNICAS DE COLOCAÇÃO DO DIQUE DE BORRACHA
- Coloca-se o conjunto: grampo + arco + lençol de borracha ao mesmo tempo;
- Coloca-se o grampo + lençol de borracha depois o arco (técnica de Ingraham);
- Coloca-se o lençol de borracha + arco e depois o grampo;
- Coloca-se o grampo, o lençol de borracha e depois o arco (grampo sem asas);
TÉCNICA GRAMPO + ARCO + LENÇOL
- Procedimentos prévios:
 > Profilaxia; 
 > Teste dos contatos proximais;
 > Remoção de arestas cortantes;
 > Lubrificação dos lábios;
- Seleção do grampo;
- Marcação dos orifícios na borracha;
- Perfuração e lubrificação da borracha;
- Colocação do grampo no lençol de borracha;
- Colocação do grampo no dente;
- Liberação da borracha das asas do grampo;
- passagem da borracha pelos espaços interproximais;
- Inversão da borracha;
- Remoção do dique de borracha:
 > Remoção dos detritos acumulados;
 > Remoção das amarrias (cortadas ou desfeitas);
 > Corte da porção interceptal da borracha por vestibular;
 > Remoção do grampo, seguido do arco com a borracha;
 > Verificação se alguma porção da borracha permaneceu entre os dentes;
 > Enxaguar a boca do paciente;
 > Massagear a gengiva do paciente para reativar a circulação, principalmente onde estava o grampo;
TÉCNICA DO GRAMPO SEM ASAS, BORRACHA + ARCO
TÉCNICA DE INGRAHAM
- Grampo + borracha e em seguida o porta-dique;
ESTABILIZAÇÃO DO DIQUE DE BORRACHA
- Amarria;
- Anel elástico;
- Wedjets;
- Stop de borracha;
ISOLAMENTO RELATIVO
- Controla a umidade do campo operatório por meio da absorção e eliminação dos fluídos salivares;
- Indicações:
 > Intervenções de curta duração;
 > Aplicação tópica de flúor e selante;
 > Alguns tipos de moldagens;
 > Restaurações provisórias;
 > Colagem de braquetes;
 > Cimentações de peças protéticas;
 > Erupção parcial de dentes;
 > Pacientes alérgicos a borracha e derivados;
 > Pacientes com dificuldade respiratória;
- Dispositivos para manter os rolos de algodão em posição;
 > Autômato de Eggler;
- Controle de umidade do sulco gengival: fios retratores;
- Resina bloqueadora;
- Drogas anti-sialagogas:
 > Substâncias químicas de uso sistêmico que diminuem além do fluxo salivar, os fluxos gástrico, lacrimal e sudoríparo;
 > Contraindicações;
- Deve ser utilizado na impraticabilidade do isolamento absoluto;
- Requer atendimento a quatro mãos;
- Cuidados com sugador:
 > A extremidade da ponta ativa deve ficar para trás e com ligeira inclinação para cima;
 > Deve-se proteger o assoalho da cavidade bucal sob o sugador;
 > O sugador deve ser removido periodicamente;
 > Evitar ou deslocar o sugador durante a instrumentação;
- Após a determinação da área a ser isolada, a mucosa deve ser seca com jatos de ar para então posicionar o material de absorção na;
- Após o término do procedimento, para a remoção dos materiais de absorção pode sernecessário umedecê-los usando um spray ar/água, prevenindo a remoção acidental do epitélio dos lábios, bochechas, etc;