Aula 02 Suporte Nutricional Enteral e Parenteral

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Suporte Nutricional Enteral e Parenteral
 
 Avaliação Nutricional 
Prof. Elisa Liz Belli Cassa Domingues 
 UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPIRITO SANTO
CENTRO DE CIÊNCIAS EXATAS, NATURAIS E DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE FARMÁCIA E NUTRIÇÃO 
Composição Corpórea 
IMC 
ANTROPOMETRIA 
Avaliação Subjetiva Global 
Vários métodos de avaliação nutricional têm sido propostos:
Avaliação clínica 
Bioquímica
Antropometria e
Exames de composição corporal
Padrão ouro ?
História clínica e exame físico 
História Clínica 
5 Elementos importantes:
Perda de peso nos últimos 6 meses 
 e alteração nas duas ultimas semanas 
% 5- Alteração de peso pequena
% 5 a 10% - Alteração de peso
significativa 
Acima de 10% - Alteração de peso
 definitivamente significativa
Mudança na numeração de roupas, 
percepção dos familiares 
Perda de peso: Forma contínua ou com períodos de recuperação ?
 Ingestão Alimentar em relação ao padrão usual do paciente
Alterações ? 
Forma intencional: Diabetes, Hipertensão, Dietas para emagrecimento
Forma não intencional
Quantitativa 
Qualitativa 
História Clínica 
 Presença de sintomas gastrointestinais significativos 
Grande parte dos pacientes hospitalizados 
Significativo se tiver ocorrendo por mais de 2 semanas
História Clínica 
 Avaliação da capacidade funcional do paciente 
 Importante: Perda funcional X Alterações dietéticas 
 Tempo e grau 
Leve: Manutenção das atividades diárias/ cansaço e dificuldade para realiza-las
Moderada: Interrupção das atividades cotidiana/ sentado maior parte do dia
Grave: Grau extremo de inatividade / maior parte do tempo acamado 
 
História Clínica 
 Demanda metabólica de acordo com o diagnóstico 
Grau de estresse X demanda metabólica
História Clínica 
Exame Físico 
Utiliza-se: Palpação e inspeção 
Direcionado para avaliar:
Perda de gordura
Massa muscular 
Presença de líquido no espaço extra vascular
Graduação dos itens: 0 e 3 +
Alterações ausentes: 0
Alterações leves: +
Alterações moderadas: ++
Alterações graves: +++
Avaliações:
 Perda de gordura subcutânea
Tríceps e Bíceps 
Linha média axilar no nível das ultimas costelas
Áreas palmares das mãos 
Região dos ombros 
Perda de massa magra
Palpação da musculatura deltóide e do quadríceps 
 Presença de líquido no espaço extravascular 
Presença de edema Região sacral e tornozelo
Ascite Abdómen 
Etiologia não nutricional 
Exame Físico 
Classificação 
Vantagens e Desvantagens 
Vantagens:
Amplamente utilizada
Fácil execução 
Monitorar pacientes hospitalares e domiciliar 
Instrumento Prognóstico e diagnóstico 
Desvantagens
Prática 
Treinamento clínico 
Monitorar evolução ( ausência de critérios quantitativos)
Uso do método em diversas situações 
PACIENTES NEFROPATAS
Limitações no uso de parâmetros laboratoriais e antropométrico 
ASG Método de avaliação alternativo 
PACIENTES COM NEOPLASIAS 
Necessário um método fácil e de baixo custo para avaliar o estado nutricional ambulatorial 
 ASG-PPP
Uso do método em diversas situações 
PACIENTES HEPATOPATAS 
Sintomas: Ascite, Edema, Alteração do sistema imunológico, diminuição da síntese proteica e insuficiência renal 
Altera os critérios tradicionalmente utilizado na Avaliação Nutricional 
Alterações na ASG 
Uso do método em diversas situações 
PACIENTES GERIÁTRICOS 
Permite avaliação nutricional de pacientes hospitalizados ou residentes de clínicas geriátricas 
Dispensa recurso 
Realizada no leito
Valores de perda de peso muda?
Estudos sugerem que 5% de perda em 1 ano já é clinicamente significante
 Qualquer perda de peso seja considerada significativa para a interpretação da perda de peso em seis meses na ASG 
Uso do método em diversas situações 
Exame físico 
Realizado de Forma sistêmica Cabeça aos pés
Objetivo: Determinar as condições nutricionais
 A inspeção geral proporciona muitas informações sobre o estado nutricional geral do paciente
 Relato do paciente? 
Reflete melhor desnutrição crônica 
Exame físico – Roteiro para o Exame físico
Pele: Fornece informações excelentes sobre o estado nutricional
Cor
Pigmentação 
Coloração anormal
Contusões 
Lesões 
Edema
Unhas: 
Forma 
Contorno 
Existência de lesões 
Temperatura 
Presença de úlceras de decúbito 
Turgor Hidratação 
Feridas Má cicatrização 
Deficiência de vitaminas 
Língua
Cor
Fissuras
Cortes
Umidade
Textura 
Simetria 
Sistema musculo esquelético 
Pernas Reserva muscular e de gordura 
Braços 
Exame físico – Roteiro para o Exame físico
ANTROPOMETRIA 
ANTROPOMETRIA 
Medidas:
Peso 
Altura
Pregas cutâneas 
Circunferências 
Determina e monitora o estado nutricional
 Associação de parâmetros 
Impedância Bioelétrica 
Interesse em se conhecer a medida dos compartimentos da composição corpórea na prática clínica 
 NOVAS TÉCNICAS ( Práticas e confiáveis)
Avaliação da Análise da Impedância Bioelétrica (BIA) permite estimar os compartimentos de Massa magra e Massa gorda
Sistema bem calibrado 
Executada em condições controladas:
Temperatura ambiente e corpórea
Hidratação
Posição do paciente
Composição sérica de eletrólitos 
EXAMES LABORATORIAIS 
Equilíbrio entre consumo e necessidade de nutrientes
Testes laboratoriais provêm grande parte de dados objetivos, sendo de grande valia na identificação de alterações nutricionais. 
Fatores podem interferir e limitar a interpretação de dados:
Teste únicos e isolados, sem considerar outros parâmetros de avaliação. 
Idade, sexo, estado fisiológico e condições ambientais 
Fatores não nutricionais, tais como drogas, estresse e injúria 
EXAMES LABORATORIAIS 
Avaliação da massa muscular corpórea 
Músculo Reserva de proteína
Índice Creatinina - Altura 
3-metil-histidina Urinária 
Avaliação do Estado Nutricional Proteico 
Hematócrito 
Hemoglobina 
Proteínas totais
Proteínas de fase aguda 
Albumina 
Transferrina 
Pré- albumina 
Proteína transportadora de retinol
Proteína C reativa 
Aminoácidos 
EXAMES LABORATORIAIS 
EXAMES LABORATORIAIS 
Avaliação da competência imunológica 
Contagem total de linfócitos 
Testes cutâneos 
Gasto Energético 
A necessidade energética diária dos indivíduos varia de acordo com diverso fatores:
Idade
Sexo 
Peso 
Altura
Atividade
Composição corporal 
Condições fisiológicas: 
Saúde/ doenças/ condições especiais 
Métodos disponíveis para determinar o Gasto energético 
Calorimetria direta
Calorimetria indireta
Água duplamente marcada 
Método da termodiluição 
Fórmulas 
Sexo, altura, peso , idade e superfície corporal 
Prática clínica - Gasto energético basal 
Métodos disponíveis para determinar o Gasto energético 
Gasto energético total:
PLANEJAMENTO DA TERAPIA NUTRICIONAL 
A necessidade de terapia nutricional impõe-se quando a maquinaria biológica humana perde a capacidade de ser renovar de forma adequada
 Falta de substratos metabólicos
 Diminuição das funções biológicas
Um conjunto de procedimentos visando reconstituir ou manter o estado nutricional de um indivíduo 
 Oferta de alimentos ou nutrientes para fins especiais 
DEFINIÇÃO – ANVISA, PORTARIA 337: 
Alimentos para fins especiais, com ingestão controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição química definida ou estimada, elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializado ou não,
conforme necessidades nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese ou manutenção de tecidos, órgãos ou sistemas. 
Terapia Nutricional 
Terapia Nutricional 
Prática Multiprofissional 
Empregada em pacientes doentes :
Hospitalizados
Ambulatoriais 
Domiciliares
Condições do hospital 
População 
Estrutura organizacional 
Tipo de atendimento 
Disponibilidade de insumos
Equipamentos e 
Pessoal qualificado 
Terapia Nutricional 
Controle da qualidade da TERAPIA NUTRICIONAL 
Protocolos de boas práticas:
Morbidade e mortalidade 
Custos hospitalares
Terapia Nutricional 
Integrar boas práticas de cuidados clínicos, de atendimento ao doente e de custo/ benefício. 
ESCOLHA DA VIA DE ALIMENTAÇÃO 
Terapia Nutricional 
“Se o trato gastrointestinal estiver funcionante, utilize-o” 
DOENÇA
PRAZER DOR 
DESNUTRIÇÃO 
Terapia Nutricional 
Alteração do comportamento alimentar 
DESNUTRIÇÃO 
DESNUTRIÇÃO HOSPITALAR NO BRASIL