ATUAÇÃO FISIOTERAPEUTICA EM PACIENTE NEUROCIRÚRGICO

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

ATUAÇÃO FISIOTERAPEUTICA EM PACIENTE NEUROCIRÚRGICO
REVISÃO ANATOMICA SN
ETIOLOGIA 
TCE
ETIOLOGIA 
TUMOR
ETIOLOGIA 
HIDROCEFALIA
ETIOLOGIA 
AVE HEMORRAGICO
ETIOLOGIA 
ANEURISMA
ETIOLOGIA 
MAV
TCE / Traumatismo Crânio Encefálico ( Adultos, Homens, Idade entre 20/24 anos)
Tumor / Glioma, Gliobastoma (entre outros)
Hidrocefalia
A.V.E Hemorrágico
Aneurisma
MAV /Mal Formação Artériovenosa
TRM / Trauma Raquimedular
ETIOLOGIA
Definição:
É o aumento da pressão intracraniana acima de 20mmHg, diminuição na perfusão encefálica e isquemia. Tendo como origem diversas isquemias.
P I C 
Sangue
Líquor
Tecido Cerebral
3 FATORES QUE ELEVAM A P I C 
Congestão : aumento do volume de sangue no tecido encefálico, por obstrução ou vasodilatação arterial.
Edema: aumento do volume encefálico em virtude de maior conteúdo de água e sódio
CONGESTÃO X EDEMA
Vasogênico (extra celular): aumento da permeabilidade das células endoteliais dos capilares.
Citotóxico (intracelular): inchaço de todos os elementos do cérebro (células da Glia e Neurônios), com redução do líquido extra celular.
EDEMA CEREBRAL
Até 10 mmHg Normal
Entre 10 e 20 mmHg Levemente aumentada
Entre 21 e 40 mmHg Moderadamente aumentada
Acima de 40mm Hg Gravemente aumentada
VALOR DA P I C
Pressão Arterial Média
PIC
Capnografia
MONITORIZAÇÃO DO PACIENTE NEUROCIRURGICO
Hipercapnia
Agitação
Aspiração
Ajustes Inadequados da Ventilação Mecânica
Secreção
Posição ao Leito
Dor
Congestão X Edema
FATORES QUE CONTRIBUEM PARA ELEVAÇÃO DA P I C
Estabilidade Hemodinâmica
PA
Equilíbrio Hidroeletrolítico NA, K e Balanço Hídrico)
Escala de Glasgow
Pressão de Perfusão Cerebral (colocar valor de referencia)
CONTROLE DA P I C
Monitorização
Escala de Glasgow (avaliar coma sem sedação)
Escala de Ramsay (avaliar com sedação)
AVALIAÇÃO
Evitar FiO2 alta
PaO2 >150mmHg (prejudicial / Toxicidade O2)
Cabeceira elevada
Observar sedação
Ventilação de Apnéia
CUIDADOS
Edema Pulmonar
Pneumonia Aspirativa
PRINCIPAIS PROBLEMAS
Minimizar Sd do Imobilismo
Prevenção de Atelectasia
Melhora da Troca Gasosa
TRATAMENTO
Ventilação Mecânica / Modalidade:
A/C (sedação/Relaxante Muscular)
PSV (desmame)
SIMV (desmame)
 TRATAMENTO
Recomendações brasileiras de ventilação mecânica 2013
O suporte ventilatório artificial invasivo e não invasivo ao paciente crítico tem evoluído e inúmeras evidências têm surgido, podendo ter impacto na melhora da sobrevida e da qualidade do atendimento oferecido nas unidades de terapia intensiva no Brasil. Isto posto, a Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) e a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) - representadas pelo seus Comitê de Ventilação Mecânica e Comissão de Terapia Intensiva, respectivamente, decidiram revisar a literatura e preparar recomendações sobre ventilação mecânica objetivando oferecer aos associados um documento orientador das melhores práticas da ventilação mecânica na beira do leito, baseado nas evidencias existentes, sobre os 29 subtemas selecionados como mais relevantes no assunto. O projeto envolveu etapas visando distribuir os subtemas relevantes ao assunto entre experts indicados por ambas as sociedades que tivessem publicações recentes no assunto e/ou atividades relevantes em ensino e pesquisa no Brasil na área de ventilação mecânica. Esses profissionais, divididos por subtemas em duplas, responsabilizaram-se por fazer revisão extensa da literatura mundial sobre cada subtema. Reuniram-se todos no Forum de Ventilação Mecânica na sede da AMIB em São Paulo, em 03 e 04 de agosto de 2013 para finalização conjunta do texto de cada subtema e apresentação, apreciação, discussão e aprovação em plenária pelos 58 participantes, permitindo a elaboração de um documento final.
ARTIGO
OBJETIVO:
Detectar complicações respiratórias
Evitar aumento da PIC
Monitorizar Equilibrio Hidroeletrolitico
Avaliar Nível de consciência
Otimizar oxigenação e ventilação
TRATAMENTO
P.O. IMEDIATO
Conduta: 
Ajustar parâmetros ventilatórios 
Posicionamento no leito (elevação da cabeceira em 30°), evitar estímulo de tosse, mudança de decúbito (em blocos)
P.O. IMEDIATO
Conduta: 
Verificar FC, Pressão arterial, níveis elevados de sódio levam o paciente ao coma, ausculta pulmonar
Escala de Glasgow, tamanho das pupilas e reação a luz, padrão de motricidade e mobilidade dos membros e musculaturas da face, efeitos remanescentes da anestesia
P.O. IMEDIATO
Objetivo:
Favorecer a expansão Pulmonar e facilitar a Ventilação com menor esforço
Desmame 
Evitar o imobilismo
Evoluir com ganho de ADM e Fortalecimento Muscular
Orientar sobre restrições do P.O.
P.O. TARDIO
Conduta:
Desmame
Fisioterapia Respiratória: exercícios respiratórios( Soluço Inspiratório, Insp.Máx., Insp.Máx.sustentada, Exp. Freno labial, Exp.Abreviada), ausculta pulmonar.
Descarga de peso
Fisioterapia Motora: MMSS e MMII
Mobilização: passiva, ativa, ativa/assistida e livre.
Orientar AVD’s e AVP’s.
P.O. TARDIO
www.scielo.br
www.hospvirt.org.br
www.accamargo.org.br
www.institutopaulistano.com
www.pneumoatual.com.br/doencasventilacao
www.sciello.org
Neuroanatomia funcional\Autor: Angelo B. M. Machado
Fundamentos da Teoria Respiratória de Egan Autor: Craig L.Scanlann Robert L.Wilkins e James K.Stoller
Artigo: Rev Bras Ter Intensiva. 2014;26(2):89-121 Recomendações brasileiras de ventilação mecânica 2013. Barbas CS, Ísola AM, Farias AM, Cavalcanti AB, Gama AM, Duarte AC, et al.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
Deborah Conrado RA 2213101164
Juliana dos Santos RA 2213109552
Patrcia Araujo RA 2213104219
Valéria Grégio RA 2213102821
Vania Rabah RA 2213100522
Grupo