Pneumonia adquirida na comunidade

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Pneumoni� adquirid� n� comunidad�
- Processo inflamatório infeccioso
- Agudo
- Comunidade
Epidemiologia:
● extremos de idade
● sexo masculino
● outono e inverno
● principal causa de morte no mundo
● 3° causa de morte no Brasil
Etiologia:
● ambulatório: pneumococo, mycoplasma,
chlamydia, h influenzae, vírus
● enfermaria: pneumococo, iguais aos de
cima e legionella
● UTI: pneumococo, legionella, estafilococo,
BGN
● atípicos:
○ mycoplasma: tosse seca, miringite
/ anemia hemolítica, eritema
multiforme, surtos
○ chlamydophila
○ legionella: SIADH, dor abdominal,
cefaleia / confusão
Fisiopatologia:
● microbioma pulmonar
● defesa pulmonar mantém em níveis baixos
e controlados
● injúria na defesa x virulência x alta carga
patogênica
● microaspiração de patógenos da
orofaringe
● aspiração de conteúdo gástrico -
síndrome de Mendelssohn
● inalação direta de gotícula
● via hematogênica
Fatores de risco:
● AVC
● convulsão
● etilismo
● imunodeficiência
● acidemia e uremia
● IC
● neoplasia
● pneumopatia estrutural
● tabagismo
● hipoxemia
Quadro clínico:
● tosse com expectoração
● dor torácica
● dispneia
● sintomas constitucionais
● idoso: confusão, quedas, hiporexia, piora
doença de base, taquipneia
● diminuição da expansão
● aumento do frêmito toracovocal
● macicez ou submacicez
● estertores, roncos, pectorilóquia
Diagnóstico:
● alteração respiratória
● achado sistêmico
● exame físico
● raio X - opacidade
● idoso: radiografia normal, desidratação,
repetir rx após hidratação
Diagnóstico etiológico:
● ambulatório: sem necessidade
● enfermaria: escarro, hemocultura,
antígeno urinário
● UTI: escarro, hemocultura, antígeno
urinário, aspirado, painel viral
Exames complementares:
● raio X de tórax PA: inicial, gravidade,
complicações, diferenciais, etiologia
● USG de tórax
● TC de tórax
● PCR: resposta ao tto
● procalcitonina
● gasometria arterial
Estratificação de risco:
C: confusão
U: ureia > 50
R: FR > 30
B: PAS < 90 ou PAD < 60
65 > idade
● CURB 0-1: baixa mortalidade -
ambulatorial
● 2: moderado - internação
● 3-5: grave - UTI
● COX: comorbidade descompensada, sat o2
< 90%, RX
● PSO: psicossocial, socioeconômico, via
oral
Critérios de internação em UTI:
TTO ambulatorial:
● beta-lactâmico ou macrolídeo
● idoso: beta lactâmico + macrolídeo ou
quinolona
TTO hospitalar:
● beta-lactâmico + macrolídeo ou quinolona
TTO uti:
● beta-lactâmico + macrolídeo ou
beta-lactâmico + quinolona
● anti pseudomonas
Prevenção:
● vacinas pneumocócica e influenza
● cessar tabagismo, etilismo, drogas