Anemias Carenciais

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Anemias Carenciais 
Introdução
Segundo a OMS, anemia é uma situação patológica decorrente da diminuição da hemoglobina circulante em comparação aos valores de referência;
As anemias carenciais são causadas pela falta de um ou mais nutrientes essenciais para uma eritropoese adequada (ferro, ácido fólico e vitamina B12);
São mais comuns em crianças e adolescentes;
Os sintomas mais comuns são: fadiga, náuseas, dor de cabeça , tontura, dispneia, desânimo etc.
Para diagnóstico e diferenciação das anemias é necessária a avaliação do nº de hémacias, Hb, Ht, VCM, HCM, CHCM, RDW, contagem de reticulócitos e análise do esfregaço sanguíneo.
Anemia Ferropriva
É a anemia causada pela deficiência de ferro;
Pode ter como causa fatores fisiológicos (gravidez, lactação, menstruação), fatores nutricionais (dieta pobre em ferro) e fatores patológicos (parasitoses, doenças gastrintestinais e outras doenças que alteram a absorção do ferro);
Ocorre quando as reservas de ferro tornam-se insuficientes para manter a eritropoese e a concentração normal de hemoglobina.
Em condições normais, a quantidade de ferro no corpo fica em torno de 40 a 50mg/kg de peso, sendo que 30 mg/kg está incorporado à hemoglobina;
O restante encontra-se armazenado na forma de ferritina e hemossiderina presentes nas células do sistema mononuclear fagocitário do fígado, baço e medula óssea e no parênquima hepático;
São absorvidos diariamente cerca de 1 a 2mg de ferro pela dieta;
Essa absorção ocorre em especial no duodeno e é equivalente a mesma quantidade perdida.
O ferro dos alimentos existem sob duas formas: ferro heme (Fe2+) e ferro não heme (Fe3+);
O ferro heme está presente nas carnes vermelhas e possui fácil absorção;
O ferro não heme está presente em verduras, grãos e cereais, cuja absorção depende da sua conversão para ferro heme pela ação do pH ácido do estômago;
Na anemia ferropriva a deficiência acentuada de ferro pode ocasionar inflamação da mucosa da boca e alteração do apetite por substâncias não nutritivas.
Achados laboratoriais
No hemograma as alterações típicas são VCM (microcitose) e CHCM (hipocromia) e RDW aumentado;
No esfregaço observa-se anisocitose significativa, presença de eliptócitos, hemácias em lágrima, leptócitos e hemácias hipocrômicas;
Pode haver plaquetose de discreta a moderada intensidade;
Geralmente a contagem de reticulócitos encontra-se diminuída.
Hemácias microcíticas e hipocrômicas e presença de leptócitos
Eliptócitos (equinócitos)
Hemácias em lágrima
Quando há ferropenia a ferritina é o primeiro parâmetro a diminuir, devido a mobilização do ferro depositado na forma de estoque para manter o aporte aos tecidos;
Esgotado o estoque, inicia-se a mobilização do ferro ligado às proteínas de estoque, em especial a transferrina, diminuindo sua saturação pelo ferro;
Por último, o ferro sérico passa a ser utilizado;
Dessa maneira, as dosagens de ferro sérico, ferritina, saturação da transferrina estarão diminuídas, enquanto a capacidade de fixação do ferro estará aumentada.
Anemia Megaloblástica
É causada pela deficiência de vitamina B12 e/ou ácido fólico, geralmente devido ao déficit de alimentos de origem animal, especialmente leite, carnes e ovos (vitamina B12) e frutas, feijão, nozes e vegetais verdes (ácido fólico);
A vitamina B12 e o ácido fólico são indispensáveis para a síntese da timidina, um dos nucleotídios que compõem o DNA;
A carência desses nutrientes tem como conseqüência a síntese inadequada de DNA, levando a modificações do ciclo celular e retardo da sua duplicação.
Pode ser causada pela anemia perniciosa, onde autoanticorpos são produzidos contra as células parietais do estômago, causando gastrite atrófica e reduzindo a produção de fator intrínseco (mucosa gástrica), que é indispensável para a absorção da vitamina B12 no duodeno;
Nessa anemia ocorre hemólise intramedular, ocasionando eritropoese ineficaz, caracterizado pela medula hipercelular com hiperplasia da série vermelha e presença de megaloblastos.
As principais causas são dieta insuficiente, baixa absorção, medicação (quimioterapia), hepatopatias, anemia hemolítica, alcoolismo et;
Entre os sintomas destacam-se: astenia, diarréia, úlcera na boca e faringe, alterações na pele, enjôos e perda de cabelo.
Achados laboratoriais
No hemograma há aumentado do VCM (macrocitose), presença de macro-ovalócitos, corpúsculo de Howell-Jolly, anel de Cabot, hemácias em lágrima, pontilhado basófilo, hipersegmentação dos neutrófilos, RDW normal ou aumentado, leucopenia, plaquetopenia e contagem de reticulócitos diminuída;
A desifrogenase láctica (DHL) está aumentada devido à hemólise dos precursores hematopoéticos;
A confirmação diagnóstica ocorre por meio dos valores diminuídos de vitamina B12 e ácido fólico.
Macrocitose
Corpúsculo de Howell-Jolly
Anel de Cabot
Pontilhado basófilo
Neutrófilo hipersegmentado