Aula 4 Gênero Leishmania

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Gênero 
Leishmania 
Prof. Celso Lourenço 
Características Gerais 
• Protozoários unicelulares, heteroxenos 
• Reprodução por divisão binária simples em ambos os 
hospedeiros 
• Hospedeiros vertebrados – variedade de mamíferos 
(roedores e canídeos) 
• Hospedeiros invertebrados – fêmeas de insetos 
hematófagos (Flebotomíneos) 
• Transmissão – picada do inseto infectado 
MORFOLOGIA 
Ovais, esféricos ou 
fusiformes 
Possuem uma 
invaginação na membrana 
na região anterior 
formando a bolsa flagelar 
Cinetoplasto encontra-se 
ligado à única 
mitocôndria 
Multiplicação por divisão 
binária simples inicia com 
a divisão do cinetoplasto 
(flagelo remanescente e 
novo flagelo) e depois 
divisão do núcleo 
Promastígota – forma 
alongada, cinetoplasto 
anterior ao núcleo, 
flagelo anterior 
Amastígota – forma 
arredondada ou oval, 
com flagelo curto que 
não se exterioriza 
Paramastígota – 
cinetoplasto 
justanuclear 
CICLO BIOLÓGICO 
Formas promastígotas 
são inoculadas pela 
fêmea do mosquito 
vetor 
Saliva do inseto – 
anticoagulante, 
vasodilatadora e 
antiagregação 
plaquetária 
Saliva – quimiotática 
monócito e 
imunoregulador 
As formas 
promastígotas são 
resistentes à lise pela 
via complemento 
Endocitose do parasito 
– macrófago 
Promastígota utiliza a 
opsonização para 
evitar a produção de 
radicais livres pela 
respiração 
O parasito se encontra 
dentro de um vacúolo 
que entra em contato 
com os lisossomos sem 
gerar fusão 
Promastígota se 
transforma em 
amastígota que resiste 
a ambiente ácido 
Amastígotas se 
multiplicam – o 
vacúolo se rompe – e o 
parasito écapturado 
por novos macrófagos 
Leishmaniose Tegumentar 
Americana (LTA) 
• Acomete homens e animais silvestres 
• Caracterizada por lesões cutâneas (ulcerosas, indolores, 
únicas ou múltiplas) e cutâneomucosas (mais agressivas 
que atingem as mucosas nasofaríngeas) 
• Relatos históricos muito antigos da doença 
• No Brasil – 1855 – Cerqueira / 1908 – úlcera-de-bauru / 
1911 – Leishmania brasiliensis 
Leishmaniose Tegumentar 
Americana (LTA) 
• Leishmania (Viannia) braziliensis 
• Leishmania (Viannia) guyanensis 
• Leishmania (Viannia) lainsoni 
• Leishmania (Viannia) shawi 
• Leishmania (Viannia) naiffi 
• Leishmania (Viannia) amazonensis 
ASPECTOS IMUNOLÓGICOS 
Macrófagos 
apresentam os 
antígenos aos 
linfócitos TCD4+ 
(Th1 e Th2) 
T helper CD4+ (Th1) 
secretam citocinas 
específicas: IL-2, 
INF-ɤ, IL-12, TNF-α 
(citocinas pré-
inlamatórias) 
Th2 secretam IL-4, 
IL-5,IL-6, IL-10, 
TGF-β 
PATOGENIA 
Hematofagia causa 
lesão na derme 
ativando macrófagos 
Macrófagos 
contaminados com 
amastígotas 
Período de incubação – 
2 semanas e 3 meses 
(entre a picada do 
inseto e o aparecimento 
da lesão inicial 
A lesão inicial é 
manifestada por um 
infiltrado inflamatório 
composto de linfócitos 
e macrófagos 
PATOGENIA 
A lesão inicial por 
regredir, permanecer 
estacionária ou evoluir 
para um nódulo dérmico 
Histiocitoma (hipertrofia 
da córnea e da papila) 
Infiltrado celular 
circundando a lesão 
constituído linfócitos 
Ocorre necrose 
resultando em 
desintegração da 
epiderme formando uma 
lesão úlcero-crotosa 
Ocorre perda da crosta 
formando-se uma úlcera 
com bordas salientes e 
fundo recoberto 
exsudato seropurulento 
CARACTERÍSTICAS DA LESÃO 
Úlcera de configuração 
circular, bordas altas 
Fundo granuloso de cor 
vermelha intensa 
Recoberto por exsudato 
seroso ou seropurulento 
Pode ocorrer 
disseminação linfática ou 
hematogênica produzindo 
metástase cutânea, 
subcutânea e mucosa 
Depois de tratamento de 
sucesso – cicatriz 
característica: 
despigmentada com uma 
leve depressão na pele 
FORMAS CLÍNICAS 
Provocadas por diferentes espécies de Leishmania 
e associados ao estado imunológico do hospedeiro 
LC 
(leishmaniose 
cutânea) 
LCM 
(leishmaniose 
cutaneomucosa) 
LCD 
(leishmaniose 
cutânea difusa) 
LEISHMANIOSE CUTÂNEA 
• Formação de úlceras únicas ou múltiplas confinadas na derme, 
com a epiderme ulcerada 
• Grande quantidade de parasitos na fase inicial da úlcera 
• Atinge pacientes imunossuprimidos (AIDS) 
Brasil: 
• L. brasiliensis – únicas, de grandes dimensões, mais destrutiva 
(úlcera-de-Bauru) 
• L. guyanensis – cratera de lua, dissemina-se pelo corpo, 
linfagite e linfadenopatia. 
• L. amazonensis – lesões ulceradas simples e limitadas, não é 
comum do homem 
• L. laisonsi – lesão cutânea única, recentemente descoberta no 
Estado do Pará 
LEISHMANIOSE CUTANEOMUCOSA 
• Pode surgir meses ou anos após a lesão inicial 
• Lesões destrutivas secundárias envolvendo mucosas e 
cartilagens 
• Regiões mais comumente afetadas – nariz, faringe, boca e 
laringe 
• Inicia com infiltrado discreto no nariz e podendo 
posteriormente atingir estruturas ósseas 
• Pode atingir lábios e se propagar pela face 
• Nariz de tapir e nariz de anta 
LEISHMANIOSE CUTÂNEA DIFUSA 
• Lesões difusas não-ulceradas por toda a pele 
• Envolve amplas áreas da pele, principalmente 
extremidades e outras partes expostas 
• Numerosas erupções papulares ou nodulares não 
ulceradas 
• Resultado da metástase o parasito 
• Curso crônico e progressivo por toda a vida do paciente 
PROFILAXIA 
• Inseticidas em áreas florestais – inviável e anti-biológico 
• Desmatamento – curto prazo aumenta os casos 
• Proteção individual contra a picada do mosquito – 
repelente, mosqueteiros 
• Construção das casas a uma distância mínima de 500m da 
mata 
• Vacina ainda em fase de estudo 
DIAGNÓSTICO 
Clínico 
• Com base na 
característica da 
lesão associado à 
anamnese 
• Descartar outra 
lesão dermatose 
Laboratorial 
• Exame direto de 
esfregaços 
corados 
• Exame 
histopatológico 
• Cultura