Aula de Esquistossomose

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09/09/2016 
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ESQUISTOSSOMOSE 
Profa. Dra. Fernanda L. A. Ferreira 
Schistosoma mansoni 
Filo Plathyhelminthes 
Classe Trematoda 
Família Schistosomatidae 
Gênero: Schistosoma 
• S. haematobium 
África e Oriente próximo e médio. 
• S. japonicum 
China, Japão, Filipinas e sudeste asiático. 
• S. mansoni 
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SUB REINO 
METAZOA 
Eucarionte 
Pluricelular 
FILO PLATHELMINTES 
 CLASSE CESTODA CLASSE TREMATODA 
FILO NEMATHELMINTES 
REINO ANIMALIA 
Schistosoma haematobium 
Ovos 
Caramujo do gênero 
Bulinus 
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Schistosoma japonicum 
Ovo 
Caramujo do gênero 
Oncomelania 
Schistosoma mansoni 
 
• Ocorre na África, 
Antilhas e América do 
sul. 
• Chegaram a América 
com o tráfico de 
escravos e a com 
imigrantes orientais e 
asiáticos. 
• Conhecido no Brasil 
como “xistose” e 
“barriga d’água”. 
Ovo 
Caramujo do gênero Biomphalaria 
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MORFOLOGIA 
• Adultos: 
Macho 
Fêmea 
OVOS 
• Mede cerca de 
150 m de 
comprimento, com 
formato oval e na 
parte mais larga 
apresenta uma 
espícula voltada 
para trás. 
• O maduro contém 
um miracídio 
formado. 
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MIRACÍDIO 
• Forma cilíndrica; 
• Corpo recoberto de cílios; 
• Glândulas de penetração; 
• Quimiotropismo para os 
moluscos. 
CERCÁRIA 
• Formada pelo corpo 
cercariano e a cauda 
bifurcada; 
• Possui duas ventosas: 
a oral e a ventral, com 
a qual a cercária se fixa 
na pele do hospedeiro 
no momento da 
penetração. 
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400 ovos/dia! 
50% saem para 
o exterior. 
Capacidade de 
penetração no 
Caramujo: 8 
horas 
apenas 30% dos miracídios 
consegue penetrar e evoluir 
nos caramujos 
um miracídio pode produzir 
100 a 300.000 cercárias. 
São eliminadas 
4.500 cercárias/dia. 
SISTEMA PORTA 
HEPÁTICO 
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SISTEMA PORTA-HEPÁTICO 
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MECANISMOS DE ESCAPE 
• Imunidade concomitante: 
 A resposta imune atua somente contra as 
formas imaturas. 
• Aquisição e síntese de antígenos do 
hospedeiro; 
• Camadas tegumentares mais grossas; 
• Rápida capacidade de renovar o 
tegumento. 
• A sintomatologia vai depender da cepa do 
parasito, da carga parasitária, idade, estado 
nutricional e resposta imunitária. 
• As alterações vão depender da fase do parasito: 
 Cercárias: dermatite cercariana ou 
“dermatite do nadador” 
 Vermes adultos  lesões provocadas por 
vermes mortos e espoliação sanguínea. 
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PATOGENIA POR FORMA 
Cercária 
• Dermatite cercariana 
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VERMES ADULTOS 
• Vivos não produzem 
lesões; 
• Mortos podem causar 
lesões extensas, 
embora circunscritas. 
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OVOS 
•São os elementos fundamentais da 
sintomatologia da esquistossomose. 
• Ferimentos no epitélio intestinal. 
• Derivada 
principalmente da 
reação granulomatosa 
aos ovos do parasito. 
• Granuloma: volume 
até 100 vezes o do 
ovo. 
PATOGENIA 
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FASE AGUDA 
• Doença aguda, febril, acompanhada de 
calafrios, sudorese, emagrecimento, 
fenômenos alérgicos, diarréia, cólicas, 
tenesmo, hepatoesplenomegalia discreta e 
alterações discretas das funções hepáticas. 
• Pode levar o paciente à morte ou evoluir para 
a forma crônica. 
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FASE CRÔNICA 
Intestino: 
• Diarréia 
mucosanguinolenta, dor 
abdominal e tenesmo. 
• Fibrose na alça 
retossigmóide, levando à 
diminuição do 
peristaltismo e 
constipação constante. 
INTESTINO 
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Fígado 
• Inicialmente se apresenta 
aumentado e bastante doloroso 
a palpação. 
• Numa fase mais adiantada pode 
estar menor e fibrosado. 
• Granulomas hepáticos provocam 
obstruções nos ramos intra-
hepáticos da veia porta, levando 
à hipertensão portal. 
• A hipertensão leva a 
esplenomegalia, varizes e ascite. 
FASE CRÔNICA 
A Hipertensão Portal é uma 
síndrome que afeta o sistema 
venoso portal, formado por veias 
que coletam o sangue da região 
do trato alimentar intra-
abdominal – baço, pâncreas e 
vesícula biliar – para o intestino e 
o fígado. 
Ela tem origem no aumento 
anormal da pressão sanguínea 
na veia porta, que mede de 6 a 8 
cm de comprimento, tem grosso 
calibre e é formada pela junção 
das veias esplênica e 
mesentérica superior. 
O QUE É HIPERTENSÃO PORTAL? 
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ASCITE E VARIZES 
ESPLENOMEGALIA 
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DIAGNÓSTICO 
• Clínico: anamnese, levando-se em conta a fase e 
a epidemiologia da doença. 
• Laboratorial: 
PARASITOLÓGICO OU DIRETO 
• Visualização de ovos do parasito nas fezes 
ou nos tecidos do hospedeiro. 
• Métodos: exame de fezes e biópsia retal. 
MÉTODOS INDIRETOS 
• Intradermoreação; 
• Reação de 
imunofluorescência 
indireta; 
• Método 
imunoenzimático ou 
ELISA; 
• Reação em cadeia da 
polimerase (PCR); 
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PROFILAXIA 
• É uma doença tipicamente condicionada pelo 
fator socioeconômico precário que atinge a 
maioria da população brasileira. 
• As medidas profiláticas gerais são: 
Tratamento da população, em larga escala ou 
seletivo. 
Educação sanitária para crianças. 
Saneamento Básico. 
TRATAMENTO 
• Praziquantel (Cestox®): todas as espécies. 
Dose única: 50mg/kg para adultos e 60mg/kg 
para crianças até 15 anos. 
• Oxamniquine (Mansil®): S. mansoni. 
Dose única: 15mg/kg para adultos e 20mg/kg 
para crianças até 15 anos.