Enrtorse de tronozelo

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ENTORSE DE TORNOZELO- Aula do dia 30 de novembro
É geralmente uma torção do pé em inversão
Seguida de dor e inchaço
Lesiona-se o tornozelo lateral, ocorrendo estiramento dos ligamentos:
Talofibular anterior
Talofibular posterior 
Calcâneofibular
Sinais e sintomas:
Dor e sensibilidade
Edema 
Comprometimento neuromuscular 
Pé gelado e com parestesia 
Espasmos musculares
Classificação das estorces de tornozelo:
As lesões de grau 1 envolvem um estiramento do ligamento com rasgaduras microscópicas, mas não rasgaduras macroscópicas. 
Geralmente, há pouco inchaço, com pouca ou nenhuma perda funcional e sem instabilidade articular. 
O paciente pode suportar total ou parcialmente peso.
Lesões de grau 2 estiramento do ligamento com rasgamento parcial.
Inchaço moderado a grave, equimose, perda funcional moderada e instabilidade articular leve a moderada.
 Os pacientes geralmente têm dificuldade em usar peso.
As lesões de grau 3 envolvem ruptura completa do ligamento.
Com inchaço imediato e severo, equimoses
Incapacidade de suportar peso e instabilidade moderada a grave da articulação. 
Normalmente, os pacientes não podem suportar peso sem sofrer dor intensa.
Diagnóstico
O exame físico confirma um diagnóstico feito com base no histórico do paciente e diferencia uma entorse de tornozelo de uma fratura.
O uso dessas técnicas em lesões agudas está em questão devido à dor, edema e espasmo muscular
O exame em pacientes pode incluir os seguintes testes:
Teste da gaveta anterior: Para avaliar a instabilidade do tornozelo 
O pé é tracionado e assim desloca para frente. Forma de execução: uma mão fixa na perna estabilizando e a outra mão no calcâneo realizando a tração.
Teste de inclinação de talar (ou manobra de esforço de inversão) - Teste Tilt Talar ou manobra de estresse: Para avaliar a integridade do ligamento Calcâneofibular 
Estudos de imagem
Radiografia: para diagnosticar fraturas de tornozelo ou pé
Ressonância magnética: útil para avaliar se tem lesão da sindesmose (tecido fibroso que une fíbula e tíbia, ligamentos e cartilagem articular)
Tratamento
Tratamento agudo- até 21 dias
Reduzir dor e edema: protocolo REGECEE (Repouso, Gelo, Compressão, Elevação e Estabilização) ou protocolo PRICE (proteção, repouso, gelo, compressão, estabilização e suporte)
Desenvolver propriocepção 
Utilizar bota robofut (para estabilizar
Fase de recuperação- Fisioterapia na reabilitação:
Está fase dura no mínimo 3 meses e tem como objetivo recuperar a função.
-Manter, recuperar e ganhar ADM
- Força muscular
- Atividades proprioceptivas
- Tapping estabilizador e tornozeleiras
-Programa de controle neuromuscular e equilíbrio
Exercícios de fortalecimento: Inicia com exercícios isométricos
Reabilitação de propriocepção: Inicia com exercícios de em um único plano, depois progride para exercícios em múltiplos planos.
Farmacoterapia
Os seguintes medicamentos são utilizados no tratamento da entorse de tornozelo:
Analgésicos 
Agentes anti-inflamatórios não esteróides 
Etiologia
As forças mecânicas que excedem os limites de tração da cápsula da articulação do tornozelo e dos ligamentos de suporte causam entorse no tornozelos.
Há uma série de fatores contribuintes, que podem ser classificados como predisponentes ou provocativos, da seguinte forma:
Os fatores predisponentes podem resultar da falta de condicionamento físico; eles incluem um tônus muscular fraco e uma cápsula ou tendões articulados encurtados e / ou contraídos.
A própria propriocepção também pode ser um fator, assim como o treinamento inadequado ou a experiência com a atividade física que está sendo realizada.
Fatores provocadores incluem acidentes e outras circunstâncias imprevistas que resultam em tensões mecânicas que excedem os limites de tração da cápsula articular do tornozelo e dos ligamentos. 
A obesidade pode contribuir para entorses aumentando a energia cinética até um ponto que exceda os limites de estímulo de projeto conjunto.
Etiologia das Entorses recorrentes
A etiologia exata da torção recorrente do tornozelo é desconhecida; no entanto, muitos fatores podem desempenhar um papel.
Possíveis causas para entorses recorrentes: 
Cicatrização de ligamentos em uma posição prolongada devido ao preenchimento de tecido cicatricial no espaço entre as extremidades rasgadas e separadas. 
Fraqueza do ligamento curado pode ser devido à fraqueza inerente da cicatriz.
Interrupção não reconhecida do ligamento distal tibiofibular 
Perda de propriocepção no pé. 
Além disso, a ruptura dos ligamentos e da cápsula articular com uma espórula de grau 3 leva a prejudicar a estabilização do pé no pé, fazendo com que o pé cede. [ 18 ] 
Disfunção do nervo peroneal pode resultar em resposta muscular retardada, causando um atraso na ativação dos músculos peroneais e levando a instabilidade funcional.
Impacto pelo fascículo distal do ligamento de AITF e / ou o choque do tecido cicatricial capsular na articulação Talofibular
Hipermobilidade hereditária das articulações é um fator etiológico sugerido adicional.