PRESCRIÇÃO DIABETES

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Tratamento Nutricional –
Prescrição dietética -DIABETES 
Annie Bello PhD
Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC 
Agenda 
Metas do tratamento nutricional
Recomendações
Índice glicêmico
Contagem de carboidrato
Montagem do plano alimentar na prática 
METAS 
Controle 
Glicêmico
↓ 1 – 2 % A1c
↓ 50 – 100 mg/dl glicemia 
Lípides ↓ 10 -13% Colesterol Total 
↓ 12 -16% LDL Colesterol
↓ 8% Triglicerídeos
↓ 0% HDL C – c/ exercício
↓ 7% HDL C – s/ exercício
HAS ↓ 5 mmHg
↓ 2 mmHg
1) Manter o mais próximo possível, a glicemia, do normal 
balanceando a ingestão de alimentos com a insulina ou 
agente oral.
2) Atingir níveis adequados de lipídeos séricos
3) Energia para atingir peso corporal adequado, 
crescimento e desenvolvimento ideal de crianças e 
adolescentes, e garantir gestação e lactação.
4) Prevenir e tratar as complicações agudas e as crônicas 
5) Melhorar a saúde a partir de uma nutrição equilibrada. 
Mudança de estilo de vida e prevenção do DM2
DPP Research Group. N Engl J Med 2002, Vol.346, No. 6.
Estudo prospectivo, randomizado, com 3.234 indivíduos com
intolerância à glicose (pré-diabetes) foram divididos em 3 grupos:
a) Terapia com placebo
b) Metformina 850mg 2x/dia
c) MEV: redução ≥ 7% do peso e atividade física 150 min/sem
Tratamento 
nutricional
• EVOLUÇÃO DA TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES MELLITUS
Shills, Tratado de Nurição Moderna na Saúde e na Doença. 2002;1460
ATUALMENTE
[CHO] semelhante ao da
população em geral
- Recomendações para
alimentação saudável
A sacarose não aumenta mais a 
glicemia do que outros 
carboidratos
quando ingerida em quantidades 
equivalentes
CARBOIDRATO
• Ingestão deve ser maior 130g
• vegetais, frutas, grãos integrais, legumes e produtos lácteos
INDICE GLICEMICO
Am J Clin Nutr 2002;76(suppl):274S–80S.
Índice glicêmico
• Classifica os alimentos de acordo com a velocidade de digestão e
• absorção, mensurando seu efeito na glicemia pós-prandial
• • Utiliza como padrão de referência a glicose ou pão branco
Indice glicemico
Diretriz SBD, 2009
Waitzberg, 2009
Palma, 2009
é um indicador de qualidade do carboidrato quanto à sua habilidade em aumentar e/ou
influenciar a glicemia
Área da glicose sanguínea de 50 g de 
carboidratos de um alimento referência
Área da glicose sanguínea de 50g de 
carboidratos de um alimento teste X 100
IG<55 Soja,nozes, iogurte, leite integral, 
maça, pera, banana verde
IG 56-69 Cereal rico em fibras, laranja, feijão 
cozido, arroz parbolizado
>70 Suco de laranja, batata cozida, arroz,
macarrão, sacarose, chocolate, 
bolacha cream craker, mandioca, mel, 
batata assada 
 Carga glicêmica
A carga glicêmica (CG) é um produto do índice glicêmico (IG) e da quantidade de carboidrato
presente na porção de alimento consumido, comparado com o alimento padrão
CG - baixa - menor que 143.
CG moderada – entre 143 e 165.
CG elevada – acima de 165
Alimentos g HC IG CG g cho/total IG ref
Leite 
desnatado
10,4 46 4.78 0,212 9,75
Pão francês 28,7 100 28.7 0,585 58,5
Laranja 10,0 40 4 0,203 8,12
BAIXA CG34,48 ALTO IG - 73,77
EXEMPLO DE 
ALIMENTOS E IG
Frutas Leite grande refeição
maça, suco de maça, laranja, pera leite desnatado, soja ou iogurte cenoura, feijão, grão de bico, lentilha
oleaginosas, nozes, damasco pão de grão (integral) sopa de vegetais, batata doce
cereja, ameixa, pessego, morango e 
uvas mingau de aveia massa de panqueca, macarrão
Frutas Leite e cereal legumes e massas
melancia, Manga, kiwi, banana leite de arroz
arroz branco, batata assada, milho, 
mandioca, beterraba, milho
bebidas esportivas, mel
mamão, melão, abacaxi
pão, bolo, cornflakes, cream 
craker tapioca
BAIXO IG
ALTO IG
FIBRAS 
• vegetais, principalmente em folhas, raízes, talos, sementes e bagaços.
• frutas, verduras, legumes, farelo de aveia e de cevada, semente de 
linhaça, além de leguminosas
• Solúvel: aveia, feijões, cevada, psyllium,
30 a 50 g por diaAm J Clin Nutr 2017;105:589–99.
Carbohydrate quality and quantity and risk of type 2 diabetes in 
US women
 70,025 mulheres (Nurses Health Study)
Am J Clin Nutr 2015;102:1543–53.
LOW CARB DIET?
Contagem de 
carboidrato
Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes—
2011 diabetes care. 2011, 34:S4-S10
• ADULTOS: 1 U insulina para cada 10-15 g de HC.
• CRIANÇAS E ADOLESCENTES: 1 U para 20-30g de HC
CONTA
Pães, biscoitos e cereais
Macarrão, arroz e grãos
Leite
Frutas
Açúcar, mel e alimentos
que contenham açúcar
NÃO CONTA
Vegetais
Queijo
Carnes
Gordura
Contagem de 
carboidrato
Diretriz SBD, 2009
Waitzberg, 2009
CHO PTN LIP
Amido 15 3
Carne 0 7 5
Vegetais 5 2 0
Frutas 15 0 0
Leite 12 8 0
gordura 0 0 5
Método 1 – substituição 
Método 2- contagem em gramas 
Existe uma variação entre os métodos, mas não implica em erros.
INSULINA
Produzir perfil insulinêmico mais próximo do observado em indivíduos não diabéticos, proporcionando 
uma secreção basal contínua, complementada por picos de insulina posteriores à alimentação
Início - torno de 0,8U/kg (0,5-1,0). 
produção residual: 0,4-0,6U/kg/ dia
Final 1 ano: 1U/kg/dia
Puberdade: 1,5U/kg (hormônios sexuais)- depois reduz
DM2  RI alta (1,5U/ Kg)
Diretriz SBD, 2009
Considerações:
1) Fisiológico x aplicação antes da refeição
2) absorção > aplicada abdominal
3) exercício > absorção da insulina
50% da Insulina  necessidade BASAL
Outros 50%  proporcional ao CHO
fracionamento
Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes—
2011 diabetes care. 2011, 34:S4-S10
Desjejum  15%
Colação  5%
Almoço  30%
Lanche  15%
Jantar  25%
Ceia  10%
 Pacientes em insulinoterapia convencional e/ou em utilização de doses fixas de 
insulina:
- ingestão de alimentos com teores específicos de carboidratos, em horários 
determinados, p/ evitar hipoglicemias e grandes flutuações nos níveis glicêmicos.
-a ingestão alimentar deve estar sincronizada com o tempo e o pico de ação 
da insulina utilizada
Educação em 
diabetes 
O DM deve ser tratado por uma equipe formada por profissionais para melhor 
controle glicemico e qualidade de vida.
EDUCAR:
a natureza da desordem, 
sintomas do DM, 
risco de complicações, 
objetivos individuais do tratamento, 
Como monitorar
requerimentos nutricionais e plano alimentar, 
importância do exercício físico no tratamento. 
Individualização!!
Composição Refinado Mascavo
Calorias (cal) 387 376
Carboidratos (g) 99,9 97,33
Vitamina B1 (mg) 0 0,01
Vitamina B2 (mg) 0,02 0,01
Vitamina B6 (mg) 0 0,03
Cálcio (mg) 1 85
Magnésio (mg) 0 29
Cobre (mg) 0,04 0,3
Fósforo (mg) 2 22
Potássio (mg) 2 346
mantém as vitaminas e 
sais minerais da cana-de-
açúcar
AÇÚCAR DEMERARA?
*Informação fornecida pelo fabricante
Fonte: TACO – Tabela Brasileira de Composição de Alimentos, 2011.
Adoçantes x 
açúcares 
Adoçantes e açúcar 
Adoçantes x açúcares 
 Na prática
• Promova o desafio do AÇÚCAR
FRUTOSE X PESO
FRUTOSE X PESO 
NA PRÁTICA
• Restrição dos alimentos que contém xarope de frutose ou xarope de agave
• Alimentos com XAROPE DE MILHO:
• Produtos de panificação , incluindo muffins , pães e pão de trigo branca e integral
• Molhos à base de tomate - molho de pizza, molho de espaguete , ketchup e molhos de churrasco
• Refrigerantes
• Cereais matinais, especialmente os açucarados 
• Sucos de fruta - sucos engarrafados , concentrados congelados . 
• Alimentos processados e congelados –
• iogurtes
• SORVETE DE AÇAÍ
Hipoglicemia
• Hipoglicemia leve (50 a 70 mg/dl) pode ser tratada com 15 g de 
carboidrato• Hipoglicemias graves, abaixo de 50 mg/dl, se o paciente estiver 
consciente, 30 g de carboidratos
• Educação: Reconhecer os sinais e sintomas. Jejum para exames. 
Exercício. Ingestão de álcool. 
Exercício 
Deve-se reduzir a insulina antes de praticar o exercício dependendo da 
intensidade e duração do exercício
IMPORTÂNCIA:
-propicia bem-estar físico; melhorando a autoestima
-melhora do equilíbrio metabólico e controle glicêmico.
-manutenção do peso ideal e contribui para a perda de peso;
-redução risco cardiovascular;
Diabetes Care, 2005; 28 (1):186-212
Krause
Tipo: aeróbicos (caminhada, ciclismo, corrida, natação, dança) e de resistência
Frequencia: 3-5 vezes por semana
Duração: 30-60 min por dia ou 150min/semana
Intensidade: moderada
CHO para usuários de Insulina
Antes do exercício G<100  15g CHO
Hipoglicemia durante  CHO simples
Para evitar hipoglicemia  CHO complexo 
G>300  contra-indica atividade (ADA)
SBD, 2009
Álcool 
• Álcool + refeição maior glicemia 
• Poderá ocorrer hipoglicemia reativa 
• limitada a 1 dose ou menos para mulheres e 2 doses ou menos para 
homens.
• 1 dose 150 ml de vinho (1 taça) ou 360 ml de cerveja (1 lata pequena) 
ou 45 ml de destilados (1 dose com dosador padrão), medida 
equivalente em média a 15 g de etanol
Na prática 
• Carboidratos simples
• energia é rapidamente armazenada
• facilmente convertidos em gordura
• açúcar
• geleía com açúcar e mel
• doces e sobremesas (sorvetes)
• arroz branco, batata inglesa, 
• cereais, pizza, massas
• biscoitos e bolos
• refrigerantes e sucos de caixinha
• pães que levem farinha comum (francês)
• cerveja
Carboidrato complexo
a energia é liberada aos poucos
pães integrais (1o ingrediente é farinha integral)
farelo de aveia
arroz integral, quinoa
vegetais verdes
frutas frescas
feijão cozido (lentilhas, preto, grão de bico)
castanhas (nozes)
Vegetais fibrosos
Gordura de boa qualidade macadamia, 
abacate, azeite, coco
Proteína de boa qualidade frango,peixes, ovos
Na prática!
Grupo: vegetais 
(5 a 7 porções/dia)
• 1 porção = 1 xícara folhoso ou ½ xícara vegetais crus ou cozidos
• Vegetais folhosos e crucíferas (2 a 4 porções/dia):
• • Brócolis, repolho, couve-flor, couve-folha, espinafre, acelga, alface,
• salsa, escarola, agrião, endivida, couve-bruxelas, nabo, brotos, folha
• da beterraba
Vegetais com baixo índice glicêmico (2 a 3 porções/dia):
• • Aspargos, vagem, cenoura, pimentões, aipo, abobrinha, pepino,
• tomate, alcachofra, cogumelo, quiabo, rabanete, ervilha
Vegetais ricos em amido (1 a 2 porções/dia):
• • Beterraba, abóbora, raízes e tubérculos (inhame, cará, aipim), batatas
• (inglesa, barôa e doce), banana-da-terra
cereais integrais 
(3 a 5 porções/dia)
• Pães  Pão integral, de centeio 1 fatia
• Cereais integrais  Arroz, aveia, quinoa, gérmen ou farelo de trigo, 
amaranto – ½ xícara
• Milho  Espiga de milho, Grãos de milho cozidos, 1 espiga pequena 
 ½ xícara
• Farinha e farináceos  Farinha de trigo integral, Massas integrais 
cozidas  2 a ½ colheres de sopa ou ½ xícara
• Grupo: leguminosas (2 a 3 porções/dia)
• 1 porção = 1 concha média
• • Feijões (todas as variedades), lentilha, ervilha seca, grão de bico,
• grão de soja
• Grupo: frutas (3 a 4 porções/dia)
• 1 porção = 1 concha média
• • 1 porção = 1 fruta média, ½ xícara de frutas pequenas ou cortadas,
• 120ml de suco concentrado ou ¼ xícara de frutas secas
• Grupo: óleos de boa qualidade (4 porções/dia)
• 1 porção = ¼ xícara de oleaginosas ou sementes
• 1 porção = 1 colher de sopa de óleos
• Mix de sementes ou oleaginosas:
• • Amêndoas, castanha-do-Brasil, nozes, linhaça, semente de girassol,
• semente de abóbora. Evitar as opções salgadas ou açucaradas.
• Óleo de boa qualidade:
• • Oliva, macadâmia, canola, linhaça
• Grupo: laticínios (1 a 2 porções/dia)
• 1 porção = 2 colheres de sopa de queijo cottage ou 1 fatia de queijo, 1
• copo de leite ou iogurte
• • Grupo opcional – Atenção às pessoas com intolerância à lactose ou alergia à PLV
• • Preferir opções desnatadas, fermentadas, fortificadas com pré ou próbióticos
• Grupo: carnes (2 a 3 porções/dia)
• 1 porção = 100 a 120g, 2 ovos 
• • Preferir: peixes, frango ou peru (peito, sem pele) => orgânicos
• – Peixe 3x/sem
• – Carnes bovina, vitela ou cordeiro até 2x/sem
• • Outros: búfalo, veado, alce, coelho, avestruz, rã, pato, cobra, etc
Considerações finais
• O tratamento deve ser individualizado - metas, preferencias, cultura, 
• Estimular um padrão alimentar com alimentos de alta densidade 
nutricional, educação em relação as porções
• Perda de 5-10% do peso. 
Pontos chaves
• Metas terapêuticas, prevenção de diabetes, 
• distribuição de macronutriente, índice glicêmico, fibras, dieta low
carb, 
• contagem de carboidrato, 
• insulinoterapia e alimentação, fracionamento, 
• educação nutricional em diabetes, açucares e adoçantes, frutose e 
diabetes, controlando a hipoglicemia, 
• exercício e ingestão de álcool,
Próxima aula
• Material pronto para download com as orientações para educação 
nutricional de alimentos ultraprocessados, lista de alimentos 
antioxidantes e antinflamatórios, opções de refeição para o plano 
alimentar, 
• estratégias de prevenção de intoxicação, 
• Estratégias de cuidado de estilo de vida, 
OBRIGADA!