Questões de anatomia 1 prova TORAX feita

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Questões de anatomia 1 prova TORAX 
1-      Um paciente com quadro de infarto agudo do miocárdio deu entrada no pronto socorro com distúrbios de condução do estimulo elétrico átrio-ventricular. Uma cineangiocoronorariografia (visualização radiológica das AA coronárias, mediante injeção de substancias de contraste, com filmagem simultânea) mostrou que somente uma das artérias coronárias estava obstruída. Seu quadro clinico se complicou com a ruptura do septo interventricular e evoluiu para óbito. Qual o provável padrão de dominância coronariana de seu coração?
 
Resposta: dominância esquerda. Se a dominância fosse direita, o ramo interventricular posterior, através das AA septais posteriores supriria o septo interventricular e não ocorreria a sua ruptura.
 
2-      Doenças pulmonares podem, as vezes, estar localizadas em um segmento bronco-pulmonar, o qual pode ser ressecado (ressecar=retirar) cirurgicamente. Quais são as características anatômicas de um segmento bronco-pulmonar que permitem a realização desta cirurgia?
 
R: Artéria e brônquios segmentares (facilita a retirada: sua ligadura não afeta outras partes); septos de tecido conjuntivo que separam segmentos vizinhos e veias intersegmentares (facilita a identificação e separação)
 
3-      Um menino de três anos é levado para o pronto socorro por suspeita de ter aspirado uma moeda. Após ouvir o relato da mãe da criança, a primeira atitude do medico foi auscultar com o estetoscópio o pulmão direito do paciente. O que levou a começar o exame por esse ato?
 
R: O  brônquio principal direito é mais curto, mais largo e mais vertical que o esquerdo, sendo mais provável para receber corpos estranho.
 
4-      Um homem de 23 anos é conduzido semiconsciente ao pronto socorro, devido a uma facada no quarto espaço intercostal direito, na linha axilar anterior, com perfuração da pleura parietal. Ele está taquipnético (respira rapidamente) e cianótico (lábios e leito das unhas azulados).
a)      Quais os planos anatômicos da parede torácica atravessados pela faca?
R:Pele, tela subcutânea, m. peitoral maior, m. serratil anterior, m. intercostal externo, m. intercostal interno, fascia endotorácica, pleura parietal.
b)      O que aconteceu com a pressão intrapleural após a perfuração da pleura parietal?
R: Igualou-se a pressão atmosférica
 
5-      Um paciente foi submetido a cirurgia de revascularização do miocárdio, tendo sida realizada, entre outras, uma ponte com a a torácica interna (comumente chamada de ponte mamaria). Para a execuçao dessa ponte com a a toracica interna, todos os seus ramos são ligados (ligar=amarrar) e seccionados, sendo então a artéria mobilizada em direção ao coração. Quais as conseqüências deste ato para a irrigação da parede torácica Antero-lateral?
 
R: Nenhuma, as AA intercostais posteriores, ramos da aorta e da intercostal suprema suprem o território das AA intercostais anteriores, ramos da a torácica interna, devido as anastomoses por inoculação  que ocorrem entre elas.
 
6-      Ao fazer um curativo no coto umbilical do filho recém-nascido, a mãe inexperiente enfaixou-lhe o abdome com firmeza. Logo após notou que ele tinha dificuldade para respirar, ficando progressivamente cianótico. A luz de seus conhecimentos anatômicos e considerando que a criança era sadia, apresente uma explicação provável para o fato.
 
R: Com o enfaixamento do abdome da criança, as vísceras nela contidas foram empurradas, entre outras direções, contra a face abdominal do diafragma, reduzindo seu abaixamento e conseqüentemente a capacidade respiratória da criança. Como na primeira infância a respiração é, basicamente, feita às custar da contração do m. diafragma, pois as costelas ainda não atingiram a obliqüidade necessária para executarem os movimentos em alça de balde e em braço de bomba, esta redução levou-a ao quadro de difilcudade respiratória.
 
7-      Qual a importância funcional dos músculos papilares?
 
R: Eles se prendem por cordas tendineas às margens e às superfícies ventriculares das valvas tricúspide e mitral. Durante a contração ventricular, os mm papilaresm  também contraem, impedindo  que as cúspides sejam forçadas para dentro dos átrios e que o sangue reflua para eles.
 
8-      A articulação costo transversal possui uma característica estrutural que possibilita as 6 primeiras costelas a realização do movimento em “braço de bomba” e as costelas de 7 a 10  o movimento de “alça de balde”.
a)      Qual é essa característica:
R: As articulações costo-transversais de 1 a 6 são do tipo trocoide, com as superfícies articulares formadas por secções de cilindros ( uma em alto relevo, a outra em baixo relevo), o que permite a rotação da costela e a execução do movimento em “braço de bomba”. Já as articulações costo-transversais de 7 a 10 as costelas são do tipo plana, e as superfícies articulares, obliquas, permitem o deslizamento da costela e o movimento em alça-debalde.
 
b)      Conceitue o movimento em “braço de bomba” e “alça de balde”
R: braço de bomba: ocorre nas articulações costo-transversais superiores, em torno de um eixo que passa pelos colos das costelas ee faz com que as extremidades esternais ( e o esterno) se progentem anterior e superiormente, aumentando o diâmetro Antero-posterior do tórax.
 
9-      O eletrocardiograma de um paciente com infarto agudo do miocárdio mostrou que este estava localizado na face diafragmática do coração. Considerando o padrão mais comum de distribuição das artérias coronárias, qual a artéria ou ramo provavelmente ocluído?
 
R: Ramo interventricular posterior (ou coronária direita)
 
10-  Qual a disposição espacial das câmaras cardíacas?
 
R: As quatro camaras estão posicionadas aproximadamente num mesmo plano horizontal. O ventrículo direito é anterior ao esquerdo. O ventriculo esquerdo fica posteriormente e a esquerda do ventrículo direito. O átrio esquerdo esta situado posteriormente ao coração, quase no plano mediano. O átrio direito e anterior átrio esquerdo e esta a direita do ventrículo direito, formando a margem do coração numa vista antero posterior.
 
 
11-  Um paciente chegou ao pronto socorro com uma lesão profunda à bala na parede torácica anterior, ao nível do 11 espaço intercostal. Durante uma inspiração profunda o projétil saiu pelo espaço intercostal posteriormente. A lesão ocorre do lado direito. Quais estruturas lesadas?
 
R: Pele, tecido subcutâneo, mm intercostais externos, mm intercostais internos, pleura parietal, diafragma
 
12-  Em uma cirurgia de revascularização do coração, após o procedimento, o paciente apresentou uma rouquidão temporária. Qual estrutura foi lesada? Qual face cardíaca foi revascularizada?
 
R: Nervo laríngeo recorrente, a região revascularizada foi provavelmente a face pulmonar esquerda, pois o nervo laríngeo recorrente esquerdo passa por debaixo da alça da aorta
 
13-  Em um transplante de coração frequentemente não se conserva a inervação do coração. Entretanto, o órgão continua respondendo a estímulos externos (sustos, fortes emoções...) Como isso é possível?
 
R: O no AS pode ter sua contratilidade atrial e ventricular aumentada devido a estimulação indireta feita pelos hormônios suprarenais
 
14-  Um rompimento do terço superior da a toracica interna não causa causa necrose grave e severa à parede toracica e não prejudica a circulação abdominal. Verdadeiro ou falso? Justifique.
 
R: Verdadeiro. A circulação colateral é suficiente para irrigar essas áreas
 
15-  A dor de angina frequentemente invade a região das axilas e braço. Justifique esse fato.
 
R:  A dor visceral proveniente do coração é transmitida pelas fibras aferentes viscerais que acompanham as fibras simpáticas e é tipicamente referida para as estruturas somáticas, como por exemplo o menbro superior esquerdo.
 
A dor é referida no membro superior porque os segmentos da medula espinhal desses nervos cutâneos também são comuns as terminações aferentes vicerais para as artérias coronarianas.
 
16-  Durante o procedimentode auscuta de órgãos toracicos, o medico examinou as regiões posteriores direita e esquerda, alem dos 3 e 4 espaços intercostais (dir e esq).
 
a)      Quais os lobus pulmonares examinados
Lobos superiores
b)      Ao auscultar o 4 espaço intercostal direito, o medico diagnosticou sopro. Qual a valva prejudicada?
Valva tricuspide
 
17-  Após tratar um câncer de mama, uma mulher volta ao seu medico com um novo tumor no pulmão. Levando em consideração a drenagem linfática do tórax, explique o fato.
 
R: Os linfonodos paraesternais, responsáveis por parte da drenagem linfática da mama, possui vasos eferentes que com o tronco único se unem ao tronco broncomediastinal (este recebe a linfa dos linfonodos pulmonares, bronco pulmonares, traqueobranquiais, traqueais e mediastinais) do mesmo lado. Portanto, fornecem uma via pela qual o câncer da mama pode disseminar-se para os pulmões mediastino e mesmo para o figado
 
18-  Explique a importância do ligamento arterial e do forame oval durante a vida intra-uterina
R: Forame oval, permite que o sangue da veia cava inferior ao entrar no átrio direito se dirija para o átrio esquerdo
Ligamento arterial, evolução do ducto arterioso, onde o sangue passa a circular da aorta para a aesquerda pulmonar, isto é, ocorre um fechamento funcional do ducto dando origem ao ligamento arterial fibroso.
 
19-  Um paciente apresentava uma placa de ateroma que obliterava uma coronária. Entratanto, ele sobreviveu bem ate a correção do problema. Justifique a evolução do caso.
 
R: Provavelmente essa pessoa apresenta uma dominância coronária esquerda e a coronária obliterada era a direita, assim 100% do septo interventricular estava sendo suprido
 
20-  Uma pessoa frequentemente aspirava durante a deglutição. Com o tempo ela evoluiu para um quadro de pneumonia. Em qual pulmão se instalou o problema?
 
R: Direito, pois o brônquio primário é mais curto, mais vertical e mais calibroso, e entra diretamente no hilo do pulmão
 
21-  Mulheres de séculos passodos usavam espartilhos que comprimiam o abdomem e a inferior do tórax. Quais os músculos ativos durante a respiração dessas mulheres? Qual o movimento costal (braço de bomba, alça de balde) funcione nesse caso?
 
R: Nesse caso ocorre participação não só dos músculos levantadores das costelas e dos intercostais como também de músculos acessórios que podem estar ativos, como os escalenos e o esternocleiodomastoideo
 
O braço de bomba ocorre com mais facilidade em relação ao alça de balde pelo fato de o esterno apresentar maior mobilidade, já que nada se encontra comprimido
 
22-  Uma criança nasceu com um problema na aorta toracica chamado coartação da aorta. Apesar de poder ser fatal, a criança sobreviveu ate a correção do problema. Explique como isso e possível.
 
R: O ventrículo esquerdo da criança bombeou mais e mais forte para compensar a coartação da aorta, mas a cirurgia de correção deve ser feita ainda na infância para não sobrecarregar o ventrículo esquerdo
 
É possível sobreviver a tal quadro graças a circulação colateral entre as partes proximal e distal da aorta pelas artérias intercostais e artérias toraxicas internas
 
23-   O limite lateral do mediastino superior é?
 
R: pleura mediastinal
 
24-   Descreva três características anatômicas que de para identificar a valva atrioventricular.
 
R: presença de cordas tendines, músculos papilares e localização anatômica entre o átrio e o ventrículo do mesmo lado
 
25-  Identificar o trajeto que uma carne percorreu ao ser aspirada.
 
R:Boca, faringe, laringe, traqueia, tronco principal direito
 
26-  Infarto agudo do miocárdio e lesou a área do miocárdio irrigada pela a marginal esquerda. Qual a área afetada?
 
R: face diafragmática do ventrículo esquerdo
 
27-  A lesão da a marginal esquerda vai afetar o sistema de condução do miocárdio?
 
R: Não, a irrigação do no sinoatrial, responsável pelo sistema de condução do miocárdio, é feita pelo ramo para o no sinoatrial, proveniente da a coronária direita.
 
28-  Costela apresenta contornos irregulares. A a aorta é estreita nesse individuo. O que isso significa? E quais ramos não vão estar aumentados em virtude desse estreitamento da aorta?
 
R:As artérias subclávias direita e esquerda não serão aumentadas uma vez que seu fluxo poderá ser regulado por meio de anastomoses entre as artérias intercostais anteriores e as intercostais posteriores. As primeiras – anteriores – são ramos da a torácica interna que por sua vez é ramo da a subclávia enquanto os segundos – posteriores – são ramos diretos da a aorta. Dessa forma, a anastomose descrita promove uma comunicação entre a aorta e a subclava
 
29-  Definir anatomicamente plano transverso e para que ele serve.
 
R: Plano transversal é o plano obtido por um corte horizontal na posição anatômica, são paralelos aos planos cranial e caudal. Esse plano é importante para determinar a posição relativa de estruturas, isto é, se uma é menos lateral ou medial em relação a outra ou se é mais anterior ou posterior. Isso é possível pois o plano transversal é cortado pelos eixos latero-lateral e antero posterior.
 
30-  “diafragma se eleva quando o individuo deita”. Justificar concordando ou não.
 
 R: Sim, em posição ortostática, devido a força de gravidade, os órgãos tendem a se acomodar acima do diafragma, abaixando-o entretanto, ao deitarmos, a força de gravidade atua contra a parede toraxica posterior e, com isso, o diafragma se eleva
 
 
 
31-  Segmentos pulmonares do lobo superior dos pulmões direito e esquerdo.
 
R: Pulmao direito -> lobo superior: segmento bronco pulmonar apical, segmento broncopulmonar anterior, segmento broncopulmonar posterior
Pulmão esquerdo -> lobo superior: apicoposterior, anterior, angular superior, angular inferior
 
32-  Como se da a irrigação arterial do pulmão?
 
R: Arterias bronquiais, ramo da a aorta torácica
 
33-  Um cara levou um tiro entre o 3 e 5 espaços intercostais. Quais as estruturas torácicas lesadas?
 
R:  3 , 4 e 5 arterias intercostais anteriores e posteriores, veias intercostais, 3, 4, e 5 nervos intercostais, músculos intercostais externos, músculos intercostais internos, pleura parietal
 
34-  Em caso de efusão pericárdica extensa, o excesso de liquido na cavidade pericárdica interfere com a ação do coração. Porque?
 
R: O pericárdio fibroso, parede externa do pericárdio, é praticamente incapaz de se distender. Dessa forma, o liquido acumulado na cavidade pericárdica pressiona o coração, impedindo que ele bombeie o sangue de forma eficaz. Esse quadro é denominado tamponamento cardíaco.
 
35-  Informe um meio alternativo de drenagem venosa em caso de obstrução da veia cava superior imediatamente superior a veia ázigos.
 
R:Veia toracia lateral -> veia axilar -> veia cava inferior
 
36-  Paciente masculino, 65 anos, foi diagnosticado com infarto agudo do miocárdio no terço posterior do septo interventricular, parte do ventrículo esquerdo e face diafragmática do ventrículo direito. Qual provavelmente o vaso ocluído, supondo que apenas um sofreou obstrução e qual a dominância coronária desse coração?
 
R:Ramo interventricular posterior da a coronária direita, dominância direita
 
 
 
 
 
 
37-  O paciente citado na questão anterior pode ter algum distúrbio no sistema de condução cardíaco como conseqüência do infarto naquela região anatômica? Justifique sua resposta com base em seus conhecimentos da anatomia cardíaca.
 
R: Sim. Se a obstrução ocorrer na região mais proximal da a coronária direita, haverá comprometimento do ramo para o no sinoatrial, responsável pela irrigação do no sinoatrial. Dessa forma, ocorrera disturbio no sistema de condução cardíaco.
 
38-  Como um cateter pode atingir o ostio da artéria coronária esquerda a partir da artéria braquial (procedimento de cateterismo coronário)
R:  a braquial, a axilar, a subclávia, a aorta, a coronaria esquerda
 
39-  A tromboembolia é causa comum de morbidade (doença) e de mortalidade (óbito).Embolos, fragmentos desprendidos de um trombo (coagulo sanguineo), liberados a partir das veias profundas da perna direita serão levados finalmente para qual região?
R: O embolo atravessa o lado direito do coração até o pulmão, através de uma artéria pulmonar
 
40-  Classifique de forma completa a articulação costotransversária da nona costela.
 
R: Articulação costovertebral sinovial plana
 
41-  Um estudante de medicina, preocupado com um possível diagnostico de pneumonia em seu paciente, descreve que, a ausculta, percebeu sons anormais localizados na região do sexto e sétimo espaços intercostais esquerdos, na linha escapular media. Supondo que esses sons anormais estejam vindo de um dos lobos do pulmão, qual provavelmente é o lobo envolvido?
R: inferior
 
42-  Paciente masculino, 18 anos, vitima de ferimento por projétil de arma de fogo, com orifício de entrada no 2 espaço intercostal direito (em correspondência com a linha hemi-clavicular) e orifício de saída no 6 espaço intercostal direito (em correspondência com a linha axilar posterior). Com base em seus conhecimentos anatômicos, cite detalhadamente as estruturas intratorácicas potencialmente lesadas (transfixadas)
 
R: Pele, tela subcutânea, mm intercostal externo, mm intercostal interno, músculo peitoral maior, músculo serratil anterior, pleura parietal, pleura visceral, pulmão direito,músculo latíssimo do dorso
 
43-  Com relação à drenagem linfatica do tórax , qual das alternativas abaixo esta correta?
 
R: A ligadura do ducto torácico não trás maiores problemas, devido à riqueza das anastomoses entre os coletores linfáticos da cabeça, pescoço e tórax