1. Sistema Urinário de Cães e Gatos

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Principais Doenças do Sistema Urinário de Cães e Gatos 
Avaliação Laboratorial sistema urinário
Alexandre Krause- CCR – DCPA
Anatomia 
Rins
Ureteres
Bexiga
Uretra
Tamanho
–Gato: 0,6 a 1% PV
–Cão: 0,5 a 1% PV
Nefron
–Gato: 190.000
–Cão: 430.000
Cápsula de Bowman
Glomérulo
Arteríola eferente
Aparelho justaglomerular
Arteríola aferente 
Capilares peritubulares
Ramo ascendente da alça de Henle
Ramo descendente da alça de Henle
Túbulo contorcido proximal
Túbulo contorcido distal
Ducto coletor
Função Renal
Homeostase do meio interno
Débito Cardíaco aprox. 20%!!
Retenção de elementos orgânicos e inorgânicos
–Glicose
–Aminoácidos
–Outros metabólitos
Manutenção do equilíbrio hídrico – eletrolítico
Homeostase da Água
Sódio
Potássio
Fósforo Inorgânico
Cloretos
Cálcio
Magnésio
Manutenção do equilíbrio ácido-básico
–Íons Bicarbonato (HCO-3)
HCO-3 + H+ → H2CO-3 → H2O + CO2
–Secreção de H+
–Excreção Facilitada de H+
HPO2-4 + H+ → H2PO-4
NH3 + H + → NH+4
Função endócrina
Eritropoietina
Renina
Vitamina D
Prostaglandinas 
AINES!!!
Excreção de produtos do metabolismo
ureia
Creatinina
Outros compostos nitrogenados
Alantoína e ácido úrico (dálmatas, gatos), felinina (gatos)
Metabolismo de proteínas
- Degradação de polipeptídeos: Insulina, hormônio do crescimento, lisozimas
Filtração glomerular - Reabsorção tubular +Secreção tubular = Formação da Urina
1. Avaliação da Taxa de Filtração Glomerular
O que é TFG?
É a velocidade com que um soluto passa do plasma ao filtrado glomerular
Depende de: 
Fluxo Renal (pré-renal)
Integridade dos néfrons (renal)
Integridade das vias urinárias (pós-renal)
 Avaliação da TFG : eliminação de determinada substância do plasma 
 IR = ↓ TFG
Avaliar: 
Ureia
Creatinina
Testes de clearance
Fósforo
Amilase / Lipase
Ureia
Varia de acordo com a dieta
Origem hepática (aminoácidos - NH4 - ureia)
↑: 
 Reabsorção tubular Doença renal
 Pré-renal (hipotensão/choque, desidratação, insuficiência cardíaca)
 Pós renal (obstrução, ruptura)
 Hemorragia GI
 Alta ingestão / catabolismo protéico (caquexia)
↓:
 Insuficiência hepática
 Desvio portossistêmico
 Baixa ingestão protéica
Creatinina
 Origem muscular
Produzida e eliminada de forma constante
↑ : 
Doença renal: ↓ TFG pré-renal (hipotensão/choque, desidratação, insuficiência cardíaca)
Lesão muscular extensa
↓: Pouco significado clínico
Testes de Clearance
 Indicação: PU/PD sem azotemia
 Creatinina endógena
−12 / 24h
− peso/massa muscular
− creatinina sérica e urinária
 Substâncias exógenas
− creatinina
− inulina
Fósforo
 Aumentado na doença renal crônica (↓ TFG)
 Relação Cálcio:Fósforo (2:1)
 ↑ fósforo = hiperparatireoidismo renal secundário
Amilase / Lipase
 Presentes em diversos tecidos
 Excreção renal
 Pancreatite (3-4x >)
 ↓ TFG (até 3x >)
insuficiência renal
pré-renal (desidratação)
pós-renal (obstrução)
AZOTEMIA 
É o acúmulo de compostos nitrogenados não proteicos no sangue.
Fluxo normal:
Azotemia Pré-renal: 
	Débito Cardíaco Reduzido
	Características: densidade urinária ALTA
Azotemia Renal Primária:
Lesão intrínseca dos Rins (75% dos néfrons afuncionais)
Características: densidade urinária BAIXA
Azotemia Pós-renal:
Características: anúria/bexiga repleta ou não palpável
Uremia
Quando a elevação sanguínea dos compostos nitrogenados é acompanhada de sinais clínicos:
 Apatia - Anorexia - Úlcera/Necrose oral - Vômito - Gastroenterite - Hálito urêmico
Provas de Função Renal
Urinálise (Exame Comum de Urina)
Exame de triagem
Avalia outros órgãos
Barato
Rápido
Indicador precoce de alterações renais
Métodos de colheita
Micção espontânea
Compressão
*Importante: desprezar as primeiras gotas
Cateterismo
Cistocentese 
Acondicionamento / armazenamento
 Coletores universais
 Seringas
Processar em até 30 minutos
Proteger da luz
URINALISE= Exame Físico+ Exame Químico+ Exame do Sedimento
 Exame físico
– Volume
– Cor
– Aspecto
– Odor
– Densidade
Volume urinário
• Poliúria
• Oligúria
• Anúria
Cães: 26,5 - 66,2 ml/kg/dia) Gatos: 9,9 -19,9 ml/kg/dia)
Ingestão hídrica
Cães: até 85 ml/kg/dia) Gatos: até 42 ml/kg/dia)
Cor
 Amarelo claro ao escuro
Alaranjado: Bilirrubinúria (colúria)
Castanho escuro/enegrecido: Bilirrubina, Hb, Mb
 Avermelhado: Hemácias, Hb, Mb
 Outras: medicamentos
Aspecto
Turbidez
– Células : Hemácias, leucócitos e células de descamação
– Muco, cristais e bactérias
– Armazenamento prolongado
Espuma
– Proteína
Gordura (lipidúria)
Densidade urinária
O filtrado glomerular é isostenúrico
– De 1.008 a 1.012 (semelhante ao plasma)
– Relação direta com a osmolarildade
– Determinado pelo refratômetro
Depois pode ser diluído ou concentrado
–1/3 a 8 vezes a tonicidade do plasma
Valores de referência
– Cão – 1,018 a 1,045 (1,001 a 1,060)
– Gato – 1,020 a 1,040 (1,001 a 1,080)
Isostenúria
Pode ser um achado ocasional ou indicar uma IR
Observar o estado de hidratação
>1,030 no cão e >1,035 no gato Indicam um número suficiente de néfrons funcionais para evitar o aparecimento de sinais clínicos da IR (PU/PD)
Por que um animal com IR apresenta poliúria se ele apresenta uma TFG diminuída?
Poliúria por IR: ↓ TFG com↑ volume urinário
Hipostenúria
Densidade < 1,008
– Resposta normal ao consumo de grande quantidade de água ou de fluidoterapia
– Diabetes insipidus Central/Renal
– Endotoxina de E. coli (piometra)
– Corticosteroides/diuréticos
– “Medullary washout” – perda da tonicidade da medula
Evidências de Insuficiência Renal
 >66% dos néfrons
– Primeiros sinais clínicos: PU/PD
Em um animal desidratado, são densidades preocupantes:
– Cães: < 1.030
– Gatos: <1.035
Testes de concentração urinária
Avaliam a capacidade de concentração urinária após restrição hídrica FUNÇÃO TUBULAR
Princípio:
– A desidratação aumenta a osmolaridade do sangue;
– que leva à liberação de ADH;
– promovendo a reabsorção de água nos túbulos coletores;
– elevando a densidade e osmolaridade da urina.
Indicações
 Amostras aleatórias de urina com densidades <1.012 em animal não azotêmico
 Animais apresentando PU/PD
– E não há causa evidente
– O paciente não está azotêmico
– Nem desidratado
Interpretação dos testes de concentração
- Doença renal:
– Densidade >1,008 mas <1,030 (cão)
• Aproximadamente 2/3 dos néfrons estão afuncionais antes da detecção da perda da capacidade de concentração
– Diminuição da capacidade de concentração devido à doença renal ocorre antes da azotemia!
... Urinalise
Exame Químico
– pH
– Proteínas
– Glicose
– Cetona
– Bilirrubina / Urobilinogênio
– Sangue oculto
– Sais biliares
 Proteína
– Pré-glomerular
• Aumento da pressão de filtração
– (exercício, estresse ou convulsão)
• Hemoglobina, Mioglobina, proteína de Bence Jones
• Não causam hipoproteinemia
–Glomerular
• Glomerulonefrite, pielonefrite, amiloidose
• Albuminúria (hipoalbuminemia)
– Tubular
• Defeito tubular (congênito, IRA por drogas ou hipóxia)
•Não causam hipoproteinemia
• Pode haver glicosúria e isostenúria
– Pós-renal
• Inflamação trato urogenital, trauma, neoplasia
• Alterações na sedimentoscopia
Relação Proteína: creatinina urinária
– Interpretação mais acurada da proteinúria
– Descartar causas extra-renais
– Interpretação
•Sadios: <0,5
•Suspeitos: 0,5 a 1,0
•Proteinúria glomerular: >1,0
Glicose
– Limiar de reabsorção tubular (TM)
•Cão: 180-220 mg/dL
•Gato: 290 mg/dL
– Hiperglicemia: Diabetes mellitus, felinos estressados
– Normoglicemia: origem tubular
•Síndrome de Fanconi, drogas, isquemia, glicosúria primária renal
Urinálise Outros testes
GGT urinária (produzida pelas células tubulares)
• Cão
• Lesão tubular (aminoglicosídeos)
• Relação GGT: creatinina urinária
– Cão: 0,39 + 0,12
Mais precoce que a creatinina, o clearance de creatinina, a relação proteína:creatinina e a densidade urinária
Análise do sedimento (localização da lesão)
− Células epiteliais (renais e de pelve)
− Célulasdescamativas (vesicais, uretrais e vaginais)
− Hemácias e leucócitos
− Outras células (prostáticas, neoplásicas)
− CilindroS
Células (por campo de 400x)
−Células epiteliais (renais e de pelve)
−Células descamativas (vesicais, uretrais e vaginais)
−Podem ser achados normais
−Método de colheita – cateterismo traumático
−Inflamação
−Neoplasia (lavado vesical e coloração)
 −Células prostáticas
Hemácias (Até 3-5 por campo de 400x)
– Hematúria: trauma, neoplasia, distúrbios hemorrágicos
– Iatrogênico; colheita
Leucócitos (Até 3-5 por campo de 400x)
– Inflamação (séptica ou não)
– Método de colheita e sinais clínicos: identificação da origem
*Importante na anamnese, diferenciar tipo de hematúria e de sangramento
Cilindros
– Quantificação em “+”
– Formação dentro do lúmen tubular
– Podem ser observados em animais sadios (hialinos)
•Após exercício físico
– Hialinos: animais sadios ou proteinúria glomerular
– Epiteliais, Granulosos ou céreos: degeneração tubular
– Hemáticos e leucocitários: hemorragia e inflamação tubular
– Céreos: raros; mais comuns na IRC
– Eliminação intermitente: sem correlação de quantidade e gravidade
Estágios da Função Renal
Não esqueça!
•Doença renal ≠ Insuficiência Renal
•Azotemia ou uremia podem não ser de origem renal
•Urinálise também avalia outros sistemas
Falência(Insuficiência) Renal Aguda
Perda da função renal quando cerca de ¾ dos néfrons estão afuncionais
Evolução rápida (horas a dias)
Redução na TFG Azotemia
Classificação da FRA: 
Fatores Predisponentes
Grande afluxo sanguíneo (20% DC)
Área capilar extensa
Alta taxa metabólica celular
Potencial concentração de agentes tóxicos
Metabolismo de xenobióticos pode gerar produtos tóxicos
Etiologia
Nefrotóxicas
Isquêmicas
Infecciosas/inflamatórias
Tromboembólicas
Agentes nefrotóxicos em Cães e Gatos
Antimicrobianos: Aminoglicosídeos, nafciclina, polimixinas, sulfonamidas, tetraciclinas, cefalosporinas
Antifúngicos: Anfotericina B
Anti-helmínticos: Tiacetarsamida
Analgésicos : AINES
Quimioterápicos : Cisplatina, Metotrexato, Doxorubicina, Azatioprina
Anestésicos: Metoxifluorano, ketamina
Agentes intravenosos : Contrastes Radiográficos
Compostos Orgânicos: Etilenoglicol, tetracloreto de carbono, clorofórmio, pesticidas, herbicidas, solventes
Pigmentos: Hemoglobina, Mioglobina
Metais pesados: Pb, Hg, Cd, Cr
Diversos : Hipercalcemia, veneno de cobra, abelha, aranha, lírios (gato), passas (cães) 
 Etilenoglicol: Edema perirenal por IRA causada pela precipitação de oxalato de cálcio na intoxicação por Etilenoglicol; Deposição de urólitos na pelve renal. 
Isquemia Renal
Desidratação
Hemorragia
Hipovolemia
Diminuição da pressão oncótica
Anestesia profunda
Hiperviscosidade/policitemia
Sepsis
Choque, vasodilatação
AINES
Hipertemia
Hipotermia
Queimaduras
Trauma
Trombose vascular renal ou formação de microtrombos
Reações transfusionais
Inflamatórias/infecciosas	
leptospirose, pielonefrite
Glomerulonefrite
Lupus eritematoso sistêmico
Tromboembólicas
Endocardite
Vasculites
CID
Apresentação
Início repentino
Desenvolvimento rápido
 oligúria
Sinais Clínicos (inespecíficos)
•Depressão
•Anorexia
•Vômitos (menos frequente no gato)
•Diarreia
• Oligúria, Anúria ou Poliúria
–Volume normal: 1 a 2 ml/kg/hora
Exame Físico
•Hipotermia
•Desidratação
•Bom estado nutricional
•Ulcerações orais
•Necrose da língua
•Hálito urêmico
•Congestão de mucosas
•Taquicardia ou bradicardia, arritmias
•Dor à palpação abdominal
Complicações da FRA
•Estomatite e gastrite
•Anemia/ defeitos plaquetários
•Alterações cardiovasculares
Causas de anemia na DR
Exames Complementares
•Urinálise
•Densidade em animais desidratados:
–Cão: < 1030, Gato < 1035
•Sedimento: cilindros/céls renais
•Bioquímico: Azotemia
•Hemograma: inespecífico, anemia ou hemoconcentração, leucograma de stress
•Raio X ou Ultrassom: aumento de volume
•Gasometria/Eletrólitos:
–Acidose (pH < 7,2), ↓Na, ↓Ca, ↑K, ↑P
•Biopsia Renal: diferencia IRA da IRC: sinais de degeneração e nefrose tubular, presença de céls inflamatórias
Objetivos do tratamento Suporte até a recuperação
Interromper a administração de agentes nefrotóxicos
Iniciar o tratamento específico
Identificar e tratar alterações pré- ou pós-renais
Aliviar os desequilíbrios Hídrico-eletrolíticos
 - Creatinina Sérica
 - Volume urinário
Indução da Diurese
Terapia da FRA
Fluidoterapia
Solução fisiológica a 0,9% IV ou Ringer Lactato
– Repor perdas em 4 a 6 horas
Avaliar o volume urinário 1 a 2 ml/kg/h
- Sempre observar se não há sinais de super hidratação!!
Induzir Diurese (Somente se não urinar após re-hidratação)
1. Furosemida 2 mg/kg IV (observar 30 min.)
2. Furosemida 4 mg/kg IV (observar 30 min.)
3. Manitol a 20% 0,5 a 1 g/kg IV em 15 min
ou
Dextrose 10 a 20% 25 a 50 ml/Kg IV em 1 a 2 horas
 Furosemida + aminoglicosídeos = BOMBAAAAAAAAAAAAAA
	4.Dopamina 2 a 5 µg/kg/min + furosemida
30 mg de dopamina em 500 ml de sol. Salina fornece 60 µg/ml.
Para um cão de 10kg: 50µg/min = 12 gotas/min
Se houver arritmia, suspender!
Dopamina no ringer é inativada!!
Tratar vômitos / gastrite urêmica
•Antieméticos
–Metoclopramida 0,2 a 0,5 mg/kg IV TID
–Ondansetrona (0,1 a 0,2 mg/kg IV q 8h)
–Citrato de maropitant (1-2 mg/kg SC SID cães, 1 mg/kg gatos)
•Antiácidos
–Bloqueadores de H2
•Cimetidina 2,5 a 5 mg/kg QID
•Ranitidina 2 mg/kg TID
–Inibidores da Bomba de Próton
•Omeprazol 0,7 a 1,5mg/kg SID
•Pantoprazol , Lanosprazol 1 mg/kg IV SID
•Citoprotetores
•Sucralfato: 0,5 – 1 g QID ou TID (cães)/ 0,25 g QID a BID (gatos)
Corrigir Desequilíbrios Eletrolíticos
•Acidose metabólica
–Bicarbonato de sódio 2 a 4 mEq/kg
1/2 da dose em 15 minutos o resto no fluído
1 ampola a 8% tem 1mEq/ml
•hipercalemia
–Solução de glicose - insulina
5 U/kg de insulina IV + 50 ml/kg glicose 20%
•Cálcio
–Gluconato de cálcio 10% IV lento (0,5 a 1 ml/kg)
•Fósforo
–Hidróxido de alumínio (30 a 90 mg/kg/dia em doses fracionadas)
Antibioticoterapia
–Ampicilina, quinolonas
Terapia de Base
–Lidocaína nas úlceras orais
–Manter aquecido
•Alimentação parenteral
–Dextrose 10% 2 ampolas em 500ml de ringer
–Solução de aminoácidos
MANEJO Da TERAPIA: 
UTROS TTO: 
- Diálise PeritonealDiálise Peritoneal
- Hemodiálise
Insuficiência Renal Crônica
Doença primária dos rins que persiste por um longo período (meses ou anos). É uma doença irreversível
Prevalência
•Cães: 0, 5 a 7%
•Gatos: 1, 6 a 20%
•Animais mais velhos
– Cães: 6 a 7 anos
– Gatos: 7 – 8 anos
Etiologia
•Congênitas e Hereditárias
–Hipoplasia ou displasia renal
–Rins policísticos: Persa, Cairn Terrier e Beagles
–Nefropatias familiares: Lhasa Apsos, Shih Tzus, Norwegian Elkhounds, Rottweilers, Bernese Mountain, Chow Chows, Newfoundland, Bull Terrier, Pembroke Welsh Corgis, Shar-Pei Chineses, Dob. Pinscher, Samoieda, Golden Retriever, Standard Poodle, Soft Coated Wheaten Terrier, Cocker Spaniel, Beagle, Keeshound, Bedlington Terrier, Basenji, gatos Abissínios. 
Amiloidose 
Síndrome Nefrótica: Proteinúria; Hipoalbuminemia; Hipercolesterolemia; Edema generalizado
•Adquiridas
–Imunológicas: •Lupus Eritematoso Sistêmico
•Glomerulonefrite
•Vasculite (PIF)
–Neoplasias
–Agentes Nefrotóxicos
–Isquemia Renal
–Causas Inflamatórias/Infecciosas: Pielonefrites, leptospirose, cálculo renal
Perda de tecido funcional IRC
Classificação
Foto
Foto
Foto
Sinais Clínicos
•Poliúria/polidipsia
•Letargia
•Perda de peso
•Anorexia
•Depressão
•Vômitos
Exame Físico
•Má condição corporal
•Palidez de mucosas
•Rins diminuídos/insensíveis
•Desidratação
•Lesões orais
•Alterações ósseas
Complicações da IRC
•Anemia normocítica normocrômica
•Hiperparatireoidismo secundário renal/osteodistrofia fibrosa
•Hipertensão
•Acidose metabólica
•Sintomas neuro-musculares
Causas de anemia na IR
Hiperparatireoidismo secundário renal
Síndrome da Nefropatia-Polimiopatia Caliopênica Felina
–Hipopotassemia
–Ventroflexão cervical–Fraqueza muscular generalizada
Exames Complementares
Urinálise
Bioquímica sanguínea
Alterações laboratoriais da IRC Urinálise:
< densidade
Proteinúria
Glicosúria
Alterações do pH urinário
Sedimento pobre (inativo)
↑ureia, ↑creatinina
Hiperfosfatemia
Acidose metabólica
Hipoalbuminemia
Anemia não-regenerativa
Neutrófilos hipersegmentados
↑lipase ↑amilase
Raio X ou US
rins pequenos (aumentados qdo policísticos)
Gasometria
pH < 7,3
Eletrólitos
K baixo
Na alto
Terapia da IRC
Água à vontade
Dieta terapêutica
Hipoprotéica
Alto valor biológico
Baixo teor de sódio
Alto teor de fibras (bactérias urease)
Ácidos graxos (Ômega-3)
Baixos teores de fósforo
- Purina NF fórmula / Hill’s k/d
- Royal canin RF16 OU RF 25
DIETA CASEIRA (50 g/kg/dia)
•110 g de carne moída
•2 xícaras de arroz branco sem sal
•1 ovo cozido
•3 fatias de pão branco
•1 colher de sopa de carbonato de cálcio
•1 colher de suplemento vitamínico (compl B)
Cetoanálogos – Ketosteril: 1 comprimido/5kg Bid
Manter o animal hidratado
Reduzir a proteinúria (RPC > 2)
•Inibidores da ECA (reduzir a RPC em 50%) (Maleato de enalapril 0, 25 a 0, 5 mg/kg até 3 mg/kg) → Monitorar a TFG
Controlar a pressão arterial
•> 180/120 mmHg
•Retinopatias
•Lesões centrais 
•Felinos: BCC: besilato de amlodipina (0,625 mg/gato (até 5 kg); 1,25 mg (acima de 5 kg)
•Cães: inibidores da ECA (0, 25 a 0, 5 mg/kg até 3 mg/kg) → Monitorar a TFG
•Besilato de amlodipina (0, 1 a 0, 6 mg/kg) até a redução da pressão sistólica
Controlar a acidose leve
Cães: HCO-3 sanguíneo < 18 mEq/l
Gatos: HCO-3 sanguíneo < 16 mEq/l
Suplementação oral de Bicarbonato: 
Solução => 84 mg NaHCO3 + 1000 ml H2O= 1 mEq/ml
Administrar: 1, 0 a 1, 5 ml/10kg TID 
Controle parenteral da acidose: Valores de HCO-3 sanguíneo < 12 mEq/l Bicarbonato IV 2 a 4 mEq/kg 1/2 da dose em 15 minutos o resto no fluído
Reposição de Potássio (felinos)
20 a 30% hipocalemia crônica
- K+ sanguíneo < 2,5 mEq/l
Gluconato de potássio: 2 mEq/4,5 kg BID VO
Citrato de potássio 40 a 60 mg/kg/dia/ TID
Fluidoterapia parenteral
Ringer lactato ou NaCl 0,9%
Complexo B
Prevenir o hiperparatireoidismo secundário
Calcitriol (P sérico < 6 mg/kg!) Aderogyl 1/2 a 1 ampola/semana (1,5 a 3,5 mg/kg/dia)
Medir o HPT, Cai e P
Hiperfosfatemia
Quelantes de fósforo
Hidróxido de Alumínio (30 a 90 mg/kg/dia
Carbonato de Cálcio (90 a 150 mg/kg/dia)
Avaliar o fósforo sérico a cada 2 a 4 semanas
 Manter abaixo de 4,5 mg/dl
Controlar sintomas gastrointestinais
Emese:
Metoclopramida
Ondansetrona
Maropitant
Gastrites/mucosite
Bloqueadores de H2: cimetidina, ranitidina
Protetores de mucosa: sucralfato
Inibidores da bomba de prótons: omeprazol
Transfusão: quando fazer?
Terapia da Anemia
Hematócritos < 20% com clínica
Objetivo
Ht 38 – 48% cães
Ht 30 – 40% gatos
rhEPO
50 a 100 UI/kg 2 a 3 x/semana ou 400 UI/kg/semana
Ferro
Cães 100 a 300 mg/dia
Gatos 50 a 100 mg/dia
Complexo B, ác fólico
TTO da Doença em Estágio Final: 
Manifestações clínicas exacerbadas
Controle da desidratação, hiperfosfatemia, acidose metabólica
Alimentação parenteral
Hemodiálise??
Transplante Renal?