Oclusão (4º BIM - 2ª série)

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Oclusão 4ºBimestre 
Placa estabilizadora (Placa de Michigan)
O tratamento é conservador, reversível e não invasivo, é um dos princípios básicos no gerenciamento das DTM’s e as placas interoclusais apresentam uma efetividade elevada como um componente desta terapia;
Vantagens do uso
● Facilidade de confecção;
● Rápida instalação;
● Aparelho auto-retentivo;
● Resultados rápidos;
● Reversibilidade no tratamento.
Orientações de uso
Tempo
● Gravidade;
● Bruxismo;
● Posição condilar;
● Resposta ao tratamento;
● Dificuldades do caso;
● Stress;
● Encaminhamento.
Técnica de confecção da Placa Termopolimerizável
● Obtenção dos modelos superior e inferior, montagem dos modelos em articulador semi-ajustável;
● Seleção do arco dental e alívio das áreas retentivas;
● Delimitação das extensões da placa (vestibular e palatino ou lingual);
● Espaçamento interoclusal (2 a 3 mm);
● Enceramento da placa.
✦ Instrumental: Articulador semi-ajustável, lâminas de cera 7, lamparina a álcool, lamparina Hannau, espátula 7 e Lecron, meias de seda para acabamento.
 ✦ Requisitos físicos
● Limite de extensão vestibular máximo de 2 mm acima da borda incisal; 
● Superfície lisa;
● Superfície interoclusal (molares): 2 a 3 mm; 
● Não possuir ângulos vivos, sendo assim arredondada;
● Guia canino de desoclusão para os movimentos de lateralidade e protrusão (na região de canino a placa fica mais alta);
● Contatos simultâneos e bilaterais (tem ponto de contato de todos os dentes “marcados” pelo papel carbono);
● Contato cêntrico das pontas das cúspides deverá apresentar uma liberdade cêntrica (tem que manter a superfície lisa, não fazer “buracos” na placa).
✦ Técnica
● Verificar e estabelecer os pontos de contato; 
● Acabamento com meia de seda;
→ Observação: a placa é feita primeiro em cera 7;
● Enviar para o laboratório de prótese para acrilizar com resina termopolimerizável;
✦ Instalação da placa no paciente e início do ajuste oclusal em ORC
● Adapta-se a placa oclusal estabilizadora ao arco maxilar do paciente;
● Marca-se os primeiros contatos em oclusão;
● Continua-se a marcação dos contatos e os ajustes necessários, nesta posição, até sua finalização;
● Checagem do toque em relação cêntrica, protrusão e lateralidade;
✦ Finalização do Ajuste clínico
O ajuste é considerado concluído quando se obtém:
● O máximo possível de contatos oclusais em ORC;
● Contatos na placa: puntiformes, bem distribuídos, das cúspides de suporte dos dentes antagonistas;
● Trajetórias excursivas (protrusão e lateralidade) sem impedimentos.
✦ Recomendações:
● Uso noturno (a efetividade da placa durante o dia é menor, pois o paciente cuida para não fazer o “apertamento” ou ranger os dentes;
● Escovar a placa com escova de dente e creme dental;
● Não é recomendada essa placa para crianças, porque ela trava o crescimento da boca.
Sinais e sintomas das desordens Temporomandibulares
● Desordens funcionais do músculo;
● Desordens da ATM;
● Desordens da dentição.
✦ Epidemiologia
● Acomete em média 40 a 60% da população;
● Acomete mais mulheres do que homens (proporção de 3:1);
● Faixa etária de 15 a 40 anos (época de mais estresse do paciente);
● Tende diminuir com a idade;
● Não distingue classe social;
● Remissão (varia com decorrer do tempo e pode desaparecer sem tratamento)
Desordens Funcionais dos Músculos
● Maioria das DTM’s que chegam ao consultório:
 ● Mialgia – dor sentida nos tecidos musculares;
 ● Disfunção.
● Aumento com o uso muscular;
● Principais queixas:
 ● Dor ou cansaço ao mastigar;
 ● Dor ou cansaço ao falar;
 ● Dor de cabeça.
✦ Mialgia
Varia desde uma leve sensibilidade até um extremo desconforto muscular;
● Aumento com o uso muscular;
● Principais queixas:
● Dor ou cansaço ao mastigar;
● Dor ou cansaço ao falar;
● Dor de cabeça.
✦ Disfunção do tecido muscular
● É uma diminuição da amplitude dos movimentos mandibulares;
● Acontece quando os tecidos musculares forem solicitados em excesso (quando paciente apresenta bruxismo);
● Queixa do paciente: dificuldade em abrir a boca amplamente.
✦ Disfunção do Sistema muscular (má-oclusão súbita)
● Má-oclusão súbita refere-se a qualquer mudança repentina na posição oclusal que tenha sido criada pela desordem;
● Resulta numa posição repentina do comprimento de repouso de um músculo que controla a posição mandibular;
● Paciente relata: mudança no contato oclusal dos dentes;
● Exemplo de má-oclusão súbita:
 ● Leve contração do músculo pteriogóideo lateral inferior;
 ● Desoclusão dos dentes posteriores;
 ● Contato prematuro nos dentes anteriores (principalmente canino)
● O tratamento não deve ser levado para correção da maoclusão;
● Algumas alterações intracapsulares também podem levar a má-oclusão súbita.
Tipos de Desordens Musculares
Desordens dos Músculos Mastigatórios
● Co-contração protetora (espasmo muscular) - mais comum no consultório;
● Dor muscular (mialgia não inflamatória) - mais comum no consultório;
● Dor miofacial (mialgia de pontos de gatilho) - mais comum no consultório;
● Mioespasmo (mialgia de contração tônica);
● Mialgia crônica mediada pelo SNC (miosite crônica);
● Fibromialgia.
✦ Co-contração protetora (contratura muscular)
● Primeira resposta a um evento (contato prematuro, restaurações altas, abrir muito a boca, aumento do estresse);
● É uma contração de proteção dos músculos antagonistas;
● Não é uma condição patológica (se persistir passa a ser uma condição patológica);
● Quando prolongado, leva a sintomas miálgicos; 
Clinicamente
● Sentimento de fraqueza muscular;
● Não há dor quando o músculo está em repouso;
● Limitação da abertura bucal;
● Quando pede-se para abrir a boca lentamente, se consegue;
● Perguntar se houve um evento recente.
✦ Pequena dor muscular local (mialgia não inflamatória)
● É uma desordem de dor primária, não inflamatória, miogênica;
● É a primeira resposta do tecido muscular a uma co-contração prolongada – fadiga muscular;
● Também pode ser causada por:
● Trauma local;
● Uso excessivo do músculo (dor muscular pós- exercício);
● Pode causar uma co-contração protetora:
● Causa mais contratura, com mais dor;
Clinicamente
● Dor muscular à palpação;
● Aumento da dor quando em função;
● Limitação da abertura bucal;
● Tem dificuldade de abrir a boca amplamente;
● Verdadeira fraqueza muscular.
✦ Dor miofacial (mialgia de pontos álgicos)
● Dor miogênica caracterizada por áreas locais de hipertonicidade, com pontos álgicos;
● Não é completamente compreendido;
● Equivale a mais ou menos 50% dos pacientes em tratamento;
● Pontos álgicos: localizadas nos músculos ou inserções tendinosas. São enrijecidos a palpação, com dor;
● O músculo está dolorido, mas o paciente sente a dor em outra região; Por exemplo: a dor é do músculo da mastigação, que se reflete na região do ouvido;
Clinicamente:
● Presença de áreas locais de tensão e enrijecimento;
● Queixa mais comum é a dor na região refletida;
● O paciente não reclama da dor na região excitatória;
● Exemplos de pontos álgicos (origem da dor): atrás da cabeça (por ser uma inserção tendinosa), mas o paciente vai achar que dói em outro lugar;
✦ Mioespasmo (mialgia de contração tônica)
● É uma contração muscular tônica induzida pelo SNC. A causa não é bem conhecida.
● Pode ocorrer nos músculos da mastigação, mas não é comum.
Clinicamente
● Enrijecimento dos músculos da mastigação na palpação;
● Como o músculo da mastigação fica contraído, muda a posição mandibular, causando más oclusões agudas (súbita).
Dores musculares crônicas (miosite crônica e fibromialgia)
● Problemas musculares não resolvidos,podem se tornar crônicas;
● A origem da dor passa a ser no SNC;
● Tratamento mais complexo - equipe multidisciplinar (dentista, neurologista) 
✦ Miosite crônica (Mialgia crônica mediada centralmente)
● É uma desordem de dor muscular crônica, contínua, originária predominantemente no SNC, sentidos no sistema periférico;
● Os sintomas são semelhantes a uma inflamação (miosite), mas a inflamação não existe;
● Clinicamente, existe dor miogênica constante.
✦ Fibromialgia 
● Desordem musculoesqueletal global, e pode ser confundida com dor muscular aguda;
● A dor é sentida em mais de 11 pontos do corpo;
● Não é uma desordem mastigatória;
● Deve ser encaminhado para um médico;
Desordens funcionais das articulações Temporomandibulares 
Principais alterações musculares
✦ Problemas articulares 
● Geralmente não acompanham dor;
● São divididos em três categorias:
 ● Desarranjo do complexo côndilo-disco;
 ● Incompatibilidade estrutural das superfícies articulares;
 ● Desordens inflamatórias articulares;
✦ Dor na articulação (artralgia)
● Não existe inervação nas superfícies articulares;
● A inervação ocorre nos tecidos moles que circundam a articulação;
● Se tem dor, será em algum desses:
 ● Ligamento do disco;
 ● Ligamentos capsulares;
 ● Tecidos retrodiscais;
 ● Articulação normal:
 ● Disco bem posicionado;
 ● Ligamentos não alongados;
✦ Desordens do Complexo Côndilo-Disco
● Movimentos anormais do disco;
● Ocorrem quando: 
 ● A morfologia do disco for alterada;
 ● Ligamentos se tornarem alterados (disco sai da sua posição);
 ● O grau de movimento do disco depende da quantidade de alteração; 
 → Ligamento e disco alterados: será mais anormal a fisiologia do movimento muscular;
✦ Evolução das alterações articulares (Processo de envelhecimento da articulação)
× Articulação Normal→ Se o sistema mastigatório estiver em harmonia, este processo acontecerá mais lentamente;
 ● Disco bem posicionado;
 ● Ligamentos não alongados.
× Afrouxamento dos ligamentos
 ● Conforme o ligamento afrouxa o músculo pterigoideo lateral puxa o disco anteriormente.
× Alterações na forma do disco
 
× Deslocamento do disco com redução (quando abre a boca o disco encaixa, quando fecha ele desencaixa);
 ● Disco está posicionado anteriormente na articulação;
 ● Conforme abre a boca, ocorre captura do disco.
 Sinais e sintomas:
 ● Click na abertura bucal, podendo ter também no fechamento;
 ● Não é dolorido na maioria das vezes;
 ● Relata que a mandíbula se prende quando a boca abre;
 ● Pode ocorrer desvio na abertura mandibular, se for unilateral ou bilateral.
× Deslocamento do disco sem redução (disco fica sempre na frente da cabeça da mandíbula)
 ● O disco é incapaz de retornar a sua posição normal no côndilo;
 ● O paciente apresenta limitação da abertura bucal – o côndilo não translada;
 ● Quando ocorre unilateral, existe desvio na abertura mandibular em relação á linha média;
 ● Afeta movimentos laterais;
 ● Pode haver dor em estágios mais avançados devido a compressão dos tecidos retrodiscais.
Pode causar problemas Articulares:× Microtrauma
Pequena força por longo período
● Carga articular (instabilidade mandibular ortopédica);
● Bruxismo ou apertamento;
● Classe II de Angle esquelética – mandíbula para trás.
× Macrotrauma 
Força repentina na articulação
● Pancadas no queixo;
● Acidentes;
● Intubações;
● Cirurgia de terceiro molar;
● Consultas odontológicas prolongadas;
● Bocejo acentuado.
Incompatibilidade Estrutural das Superfícies Articulares
✦ Aderência
● Pode ocorrer devido ao microtrauma ou macrotrauma;
● Ocorre diminuição da lubrificação da ATM;
● Pode ocorrer no compartimento superior ou inferior da articulação;
● Ocorre estalido ou crepitação.
✦ Alterações de Forma
● Protuberância óssea ou fossa;
● Causa estalidos e travamentos;
● Sinais ocorrem constantemente na abertura e fechamento;
● São causados por falha no desenvolvimento ou trauma.
✦ Subluxação ou Hipermobilidade
● A anatomia da ATM permite um movimento mais amplo da mandíbula;
● O movimento não é suave – geralmente ocorre um salto durante a abertura;
● Não produz estalido, mas baque surdo.
✦ Deslocamento espontâneo ou travamento na abertura
● A boca é aberta além do seu limite normal e mandíbula trava;
● O paciente não consegue fechar a boca;
● Causada por uma ampla abertura (bocejo longo, procedimento odontológico demorado);
● Ocorre quando o tubérculo articular é mais plano.
Como reposicionar a atm:
● Polegares na oclusal dos molares inferiores – proteger os dedos com gaze;
● Demais dedos na base da mandíbula;
● Empurrar a parte posterior da mandíbula para baixo.
Desordens Inflamatórias da atm
✦ Sinovite: inflamação dos tecidos sinoviais.
 ● Dor intracapsular constante, acentuada pelo movimento articular.
✦ Capsulite: ligamento capsular inflamado.
 ● Causa dor na posição estática e aumenta com a função;
 ● Causado por função anormal ou trauma;
 ● Tratamento:
 ○ Anti-inflamatório;
 ○ Compressa de gelo.
✦ Retrodiscite: tecidos retrodiscais inflamados.
 ● Altamente vascularizados e inervados;
 ● Não são capazes de tolerar cargas;
 ● Características:
 ○ Dor constante, surda, geralmente aumentada pelo apertamento dos dentes;
 ○ Pode causar maloclusão súbita;
 ○ Edema empurra o côndilo para frente.
✦ Osteoartrite: mudanças ósseas destrutivas e degenerativas.
 ● Não é um processo inflamatório;
 ● Resposta do organismo ao aumento da carga ás estruturas articulares;
 ● Causa perda da camada cortical subcondral e erosão óssea (visível radiograficamente em estágios mais 
 avançados);
 ● Sintomas:
 ○ Dolorida, acentuada pelo movimento mandibular;
 ○ Crepitação na ATM;
 ○ É associado ao deslocamento do disco ou perfuração.
Outros sinais e sintomas associados com a desordem temporomandibular
✦ Dor de cabeça
 ● 73% da população tem dor de cabeça ao menos uma vez ao ano;
 ● Não é uma desordem, é um sintoma causado pela desordem.
 ● Podem ser causadas por:
 ○ Desordens das estruturas intracranianas;Tratadas pelo Medico
 ○ Alterações neurovasculares (enxaqueca);
 ○ Dor de cabeça tensional;Tratadas pelo Cirurgião-Dentista
 ○ 80% das dores de cabeça.
✦ Enxaqueca
 ● Dor severa, pulsátil, unilateral, debilitante;
 ● Náuseas, fotofobia, fonofobia;
 ● Dura de 4 a 72h;
 ● É aliviada com o sono;
 ● Pode apresentar áurea alguns minutos antes da dor começar.