Edentulismo Parcial Profa. Carla

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IMPLANTES –
EDENTULISMO PARCIAL
Renouard e 
Rangert
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
Tipo 4
Classificação de 
Lekholm e Zarb
1985
TIPOS DE OSSO
Lekholm e Zarb 1985
PADRÃO ÓSSEO DE REABSORÇÃO
MAXILA
MANDÍBULA
DISPONIBILIDADE ÓSSEA
Altura – crista do 
rebordo edêntulo até a 
referência oposta
Limitação da região 
anterior: narinas e 
base da mandíbula –
maiores alturas ósseas
Limitação da região 
posterior: seio maxilar 
e nervo alveolar 
inferior
Maior altura na 
maxila: canino 
superior
Maior altura na 
mandíbula: 1º PM 
inferior -anterior ao 
forame
Misch
Medida da 
espessura –
especímetro
cirúrgico
CÔNICOS 
X 
CILÍNDRICOS
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CÔNICOS X CILÍNDRICOS
�Para alvéolos de dentes recém extraídos
• Cônicos imitam o formato do dente
�Cilíndricos
• Áreas de molares – maior carga
Bia
nchini
TIPOS DE IMPLANTE
�Hexágono externo 
�Hexágono interno
�Cone morse
Conexão 
protética 
interna 
diminui efeito 
de 
saucerização e 
melhora 
adaptação dos 
tecidos moles
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SAUCERIZAÇÃO
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Perda óssea marginal ao 
redor de implantes = 
saucerização
Saucerização
Saucerização
mínima
Consolaro et al. 2010
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TAMANHOS DE IMPLANTE
Impantes 3i
Impantes SIN
Impantes
NEODENT
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
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ANESTESIA
Infiltrativa ao redor 
do local de 
instalação dos 
implantes
Múltiplos implantes 
- bloqueio
Evitar bloqueio do 
alveolar inferior
Sensibilidade do 
nervo alveolar inferior 
é importante para 
alertar perfuração do 
canal mandibular
DESENHO DA INCISÃO
• Incisão sobre a crista do rebordo
• Deixar 1,5mm de mucosa ceratinizada de cada lado
• Incisão mais lingual deixando 1,5mm de mucosa 
ceratinizada por vestibular
• Relaxantes não necessárias na maioria das vezes
Maxila e Mandíbula
• Sempre que possível evitar relaxantes
• Risco de lesar os nervos lingual, bucal ou mentoniano
Mandíbula
Incisão no topo do 
rebordo
Incisão mais 
lingualizada
Incisão com preservação 
de papilas
Bianchini
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Incisão sem 
preservação de 
papilas
Áreas com 
enxerto ou para 
visualizar 
melhor a tábua 
óssea vestibular
Áreas sem enxerto 
e com espessura 
óssea
Incisão sem preservação 
de papilas
CONFECÇÃO DAS PERFURAÇÕES
Irrigação intensa com soro fisiológico
Guia cirúrgico para definir melhor 
posição de instalação dos implantes
• Eliminação de partículas
• Manutenção da refrigeração
Movimento intermitente das brocas
SEQUÊNCIA DAS BROCAS OU 
FRESAS
LANÇA
Marcar local e 
romper a cortical 
óssea externa
HELICOIDAL
Aumentar diâmetro 
da cavidade e 
definir 
profundidade 
Corte na ponta e 
suave na lateral
PILOTO
Aumentar diâmetro 
da cervical facilitar 
a inserção da 
broca seguinte
HELICOIDAL
Aumentar diâmetro 
da cavidade e 
definir 
profundidade 
Corte na ponta e 
suave na lateral
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HELICOIDAL
Opcionais para 
ampliar a 
perfuração em 
osso tipo 1
MACHO DE 
ROSCA
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Countersink
Alargar a porção coronal da 
cavidade
Para cortical densa e espessa
Cabeça do implante “encaixa” 
na cortical
CHAVE DE 
CATRACA
Instalação final do 
implante
Remoção do 
implante
Inserção do 
implante
CHAVE DE 
CATRACA
Instalação final do 
implante
Controlador de torque –
10 a 60 Ncm
SONDA DE 
MEDIÇÃO
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Pinos de paralelismo
Definir o paralelismo entre 
implantes ou em relação aos 
dentes
CHAVES PARA 
INSTALAÇÃO DOS 
IMPLANTES
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Chaves digitais 
hexagonais
Parafusar cover e cicatrizador
Contra-ângulo
Catraca
0,9 parafuso 
cobertura ou 
cover
1,2 
cicatrizador
IMPORTÂNCIA DO GUIA 
CIRÚRGICO
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PONTO DE REFERÊNCIA PARA 
INSTALAÇÃO DO IMPLANTE
Áreas 
previamente 
edêntulas
No nível da 
crista óssea
Imediato à 
exodontia
1 a 2 mm 
abaixo da 
crista alveolar
Implantes cone 
morse
1 a 2 mm 
abaixo da 
crista alveolar
POSICIONAMENTO 3D DO 
IMPLANTE
Dentes 
posteriores
Parafuso de 
fixação no centro 
da coroa
Áreas estéticas 
na maxila
Ligeiramente 
palatinizados
Prafuso de fixação 
com emergência 
entre o cíngulo e a 
borda incisal
Vestibular
Lingual
Vestibular Lingual
Lindhe
Área de pré-molares na 
mandíbula
Lindhe
DISTÂNCIAS ENTRE DENTES E 
IMPLANTES
3 a 4mm 
entre 2 
implantes
1,5mm 
entre dente 
e implantes
Gastaldo et al. 2004
7 mm
FATORES DETERMINANTES DA 
PAPILA EM IMPLANTES
Distância da crista 
óssea ao ponto de 
contato (Salama et al. 
1998)
4 a 5mm –
bom 
prognóstico
4 a 5mm –
bom 
prognóstico
6 a 7 mm –
prognóstico 
moderado
6 a 7 mm –
prognóstico 
moderado
> 7mm –
prognóstico 
pobre
> 7mm –
prognóstico 
pobre
Distância entre 
implantes e entre 
implantes e dentes 
(Gastaldo et al. 2004)
3 a 4mm 
entre 2 
implantes
3 a 4mm 
entre 2 
implantes
1,5mm 
entre dente 
e implantes
1,5mm 
entre dente 
e implantes
Pradeep & Karthikeyan 2006
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Diâmetro da 
plataforma
Estreita Normal Larga
ESPAÇO ENTRE IMPLANTES 
RP = plataforma 
regular
RP = plataforma regular
WP = plataforma larga
VELOCIDADE DO MOTOR
• Implantes de diâmetro maior ( ≥5mm) : 800 a 
900 rpm
• Ou conforme instrução do fabricante
Perfuração : 1200 a 1500 rpm
Instalação do implante: 20 a 30 rpm 
com torque máximo de 40Ncm. 
Incisão e 
descolamento 
do retalho
Perfuração 
com a lança
Perfuração 
com a 2,0
Perfuração 
com piloto 2/3
Perfuração 
com 3
Opcional -
countersink
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Pegar implante com o 
grip do contra-ângulo
Reduzir a rotação e 
instalar o implante
Se necessário 
terminar a 
instalação com a 
catraca
Parafusar o cover 
com a chave 
digital 0,9
SUTURA
Sutura em “U”
Complementada 
por suturas 
simples
Sutura em ‘U”
Suturas simples
ESTABILIDADE PRIMÁRIA DO 
IMPLANTE
� “Travamento” do implante no momento da 
sua inserção
�Implante é inserido em uma cavidade menor 
que seu diâmetro
• Ex: implante de 3,5mm inserido em cavidade de 3,2 mm
• Ex: Implante de 4mm inserido em cavidade de 3,7mm
�Torque programado no motor ou na catraca 
entre 10 e 45 Ncm
�Implante “solto” não osseointegra
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PRESCRIÇÃO MEDICAMENTOSA
�Antibióticos
�Antiinflamatórios – por 3 dias
�Analgésicos – enquanto houver dor
�Clorexidina – bochechos por 7 dias
PRESERVAÇÃO DE ALVÉOLOS PARA 
COLOCAÇÃO POSTERIOR DE 
IMPLANTE
MATERIAIS DE ENXERTO ÓSSEO 
PARA PRESERVAÇÃO DE ALVÉOLO
• materiais de transição entre 
reabsorvível e não reabsorvível
• Matriz óssea inorgânica
• Aumentam a densidade óssea e 
preservam o rebordo
• Há possibilidade de instalar 
implantes mesmo na presença de 
algumas partículas não 
reabsorvidas
Médio 
prazo 
MATERIAIS DE ENXERTO ÓSSEO 
PARA PRESERVAÇÃO DE ALVÉOLO
• Rápida reabsorção e substituição 
dentro do período natural de 
reparação
• Enxerto ósseo autógeno
• Matriz óssea desmineralizada
• Aumentam densidade óssea e impedem 
a reabsorção inicial do alvéolo
• Indicados para sítios que receberão 
implantesdentro de um intervalo de 3 a 
6 meses
Curto 
prazo
Figueira EA, 2011
AVALIAÇÃO CLÍNICA, 
HISTOLÓGICA E 
IMUNOLÓGICA DE ENXERTOS 
ALÓGENOS FRESCO-
CONGELADOS UTILIZADOS 
COMO TÉCNICA NA 
PRESERVAÇÃO DO REBORDO 
ALVEOLAR PÓS-EXTRAÇÃO
RESULTADOS
�Redução da altura inicial: 1,31mm 
�Redução da espessura central: 
0,42mm
�Redução da espessura cervical: 
1,195mm
�Redução do volume : 179,6mm
�A altura e a espessura da região 
cervical são as dimensões mais 
alteradas no processo de reparação 
nas áreas de extração submetidas a 
enxerto de FFBA
As reduções foram 
significantes, porém 
não inviabilizaram a 
instalação dos 
implantes
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OSSO BOVINO EM ALVÉOLOS PARA 
POSTERIOR COLOCAÇÃO DE 
IMPLANTES
109 casos
Enxerto ósseo bovino nos alvéolos – Bio-oss
Cicatrização por 6 meses
Colocação de implantes
Nenhuma falha nos enxertos
Implantes em função – média de 2 anos
Modalidade de tratamento previsível com estabilidade dos implantes a 
longo prazo
Aldredge & Nejat 2011
IMPLANTES EM ÁREA DE 
MAXILA ANTERIOR
IMPLANTES ESTREITOS
• Incisivo lateral superior
• Incisivos inferiores
Espaço comprometido
Espaço mesiodistal de 5mm – usar implantes 
de 3,3mm
Áreas que não estão sujeitas a grandes forças 
oclusais
Evitar em pacientes com bruxismo
Palmer, Howe, Palmer 2011
Implante 3,3 
mm Nobel 
Biocare
Pa
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lm
e
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2
0
1
1
MAXILA ANTERIOR COM 
ESPESSURA ÓSSEA SUFICIENTE SITUAÇÃO IDEAL – SEM REABSORÇÃO DO REBORDO SITUAÇÃO COMUM – COM REABSORÇÃO DO REBORDO
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110° 120° 130° 140°
Inclinação 
usual do 
incisivo central
Direção das forças oclusais
Palmer, Howe, Palmer 2011
ESVAZIAMENTO DO CANAL 
INCISIVO PARA COLOCAÇÃO DE 
IMPLANTES
Forame incisivo
Artéria nasopalatina
Nervo nasopalatino
Imagem <6mm = normal
Imagem 10mm = proservação
ÍNDICE DE SOBREVIVÊNCIA DE IMPLANTES 
EM ÁREA DE FORAME INCISIVO
ENXERTO PARA AUMENTO DE 
ESPESSURA DE MAXILA ANTERIOR
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TÓRUS MANDIBULAR COMO 
ÁREA DOADORA
EXPANSÃO DE REBORDO PARA 
AUMENTO ESPESSURA
Técnica Split 
Crest
IMPLANTES EM REGIÃO 
POSTERIOR
REGIÃO DE MOLARES
Maioria dos espaços de molares tem 12mm 
ou menos
• Melhor distribuição de forças
• Diâmetro do implante semelhante ao da coroa
• Implante mais forte – menos risco de fratura
• Parafusos maiores e mais fortes
• Maior área de retenção dos componentes
Implantes de maior diâmetro
Nem sempre há espessura vestíbulo-lingual 
para implantes mais largos
Palmer, Howe, Palmer 2011
IMPLANTES CURTOS PARA REGIÃO 
POSTERIOR DE MANDÍBULA
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IMPLANTES EM REGIÃO DE 
SEIO MAXILAR
ALTURA DO REBORDO RESIDUAL
> 5 mm
Implante imediato
Expansão + enxerto ósseo
< 5 mm
Implante tardio
Após 6 meses do 
levantamento de seio maxilar
IMPLANTE TARDIO