Síndrome metabólica

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A	
  SÍNDROME	
  
METABÓLICA	
  E	
  A
DOENÇA	
  PERIODONTAL
MEDICINA	
  PERIODONTAL
A SÍNDROME METABÓLICA
Diabetes	
  e	
  
pré-­‐diabetes
Obesidade	
  
abdminal
Dislipidemia Hipertensãoarterial
IDF	
  WORLDWIDE	
  DEFINITION	
  OF	
  THE	
  METABOLIC	
   SYNDROME.	
  Disponível em:	
  https://www.idf.org/metabolic-­‐syndrome (2015)
A SÍNDROME METABÓLICA
v¼	
  da	
  população adulta do	
  mundo tem	
  síndromemetabólica
vPessoas com	
  síndromemetabólica tem	
  2x	
  maior chance	
  de	
  morrer e	
  3x	
  maior chance	
  de	
  apresentar infarto do	
  
miocárdio ouAVC do	
  que	
  pessoas sem a	
  síndrome
vPessoas com	
  síndromemetabólica tem	
  risco 5x	
  maior risco de	
  desenvolver diabetes	
  tipo 2,	
  somando-­‐se	
  às 230	
  
milhões de	
  pessoas no	
  mundo que	
  já são diabéticas
vO	
  diabetes	
  é a	
  4a causa	
  de	
  morte em países desenvolvidos.
vAté80% dos	
  pacientes diabéticos irãomorrer de	
  doenças cardiovasculares
Esses dados	
  colocam a	
  síndromemetabólica e	
  o	
  diabetes	
  acima do	
  HIV/AIDS	
  em termos de	
  morbidade e	
  
mortabilidade,	
  já que	
  o	
  problema não é bem reconhecido
IDF	
  WORLDWIDE	
  DEFINITION	
  OF	
  THE	
  METABOLIC	
   SYNDROME.	
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IDF	
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Diabetes e Síndrome metabólica –
Epidemia global
Antes mesmo dos níveis de glicemia sanguínea estarem aumentados o suficiente para o diagnóstico
de diabetes, a hiperglicemia e as alterações nos níveis de lipídeos no sangue (aumento
dos triglicerídeos e redução dos níveis de colesterol bom – HDL) aumentam o risco de
desenvolvimento dedoenças cardiovasculares
Quanto maior o número de componentes da síndrome metabólica presentes, maior é a
taxa demortalidadepor doenças cardiovasculares
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  WORLDWIDE	
  DEFINITION	
  OF	
  THE	
  METABOLIC	
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Quais são as causas da síndrome
metabólica?
Obesidade	
  central
Resistência à insulina
Fatores	
  genéticos Sedentarismo Envelhecimento
Estado	
  pró-­‐inflamatório Alterações hormonais
Resistência à insulina
Obesidade 
central
Resistência à insulina
Síndrome metabólica
Prevalência de obesidade no Brasil de 
acordo com o gênero
Vigitel 2014,	
  MS,	
  BRASIL
Prevalência de obesidade no Brasil de 
acordo com a faixa etária
Vigitel 2014,	
  MS,	
  BRASIL
Prevalência de obesidade no Brasil de acordo
com o nível de escolaridade (em anos)
Vigitel 2014,	
  MS,	
  BRASIL
Prevalência de obesidade no Brasil e 
outros países
Vigitel 2014,	
  MS,	
  BRASIL
CO-MORBIDADES
Obesidade
Classificação IMC
Abaixo	
  do	
  ideal <18,5
Normal 18,5	
  – 24,9
Sobrepeso 25	
  – 29,9
Obesidade	
  (grau I) 30	
  -­‐ 34,9
Obesidade (grau	
  II) 35 – 39,9
Obesidade	
  (grau	
  III) > 40
Tipos de 
obesidade
Andróide
Tipos de 
obesidade
Ginóide
Componentes da síndrome metabólica
Obesidade	
   Resistênciaà	
  insulina Dislipidemia
Hipertensão	
  
arterial
Definição mundial
para uso na prática clínica
Para	
  o	
  diagnóstico da	
  síndrome metabólica,	
  o	
  indivíduo deve apresentar:
Obesidade central (definida pela	
  circunferência da	
  cintura,	
  de	
  acordo com	
  cada etnia)
+	
  Dois dos	
  seguintes critérios:
Níveis aumentados de	
  triglicerídeos > 150mg/dL (1.7 mmol/L)	
  ou	
  
tratamento	
  para	
  esta	
  anormalidade
Níveis reduzidos de colesterol HDL <	
  40mg/dL (1.03mmol/L)	
  em homens
<	
  50	
  mg/dL (1.29mmol/L)	
  em mulheres ou
tratamento específico para	
  esta anormalidade
Hipertensão arterial Pressão diastólica > 130mmHg	
  ou diastólica > 85mmHg	
  ou
tratamento específico para	
  esta condição
Glicemia	
  de	
  jejum	
  aumentada > 100mg/dL (5.6	
  mmol/L)*	
  ou	
  
Diagnóstico prévio de	
  diabetes tipo 2
*	
  pedir	
  OGTT IMC	
  > 30,	
  não precisa medir circunferência da	
  cintura
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  OF	
  THE	
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Definição mundial
para uso na prática clínica
Definição de	
  circunferência abdomina de	
  acordo com	
  a	
  etnia
Europeus	
  e	
  descendentes
(EUA:	
  homens >	
  102	
  cm;	
  mulheres	
  > 88	
  cm)
Homens > 94	
  cm
Mulheres > 80	
  cm
Sul-­‐asiáticos (baseado nas populações chinesa,	
  málaga e	
  indiana) Homens > 90	
  cm
Mulheres > 80	
  cm
Chineses Homens	
   > 90	
  cm
Mulheres > 80	
  cm
Japoneses Homens > 90	
  cm
Mulheres > 80	
  cm
América Central	
  e	
  do	
  Sul Usar	
  recomendaçõe s	
  do	
  sul da	
  Ásia até que	
  hajam
dados	
  confiáveis
África sub-­‐saariana Usar	
  recomendações para	
  Europa	
  até que	
  hajam dados	
  
confiáveis
Meditarrâneo sudeste e	
  populações áreabes do	
  Meio Oeste Usar	
  recomendações para	
  Europa	
  até que	
  hajam dados	
  
confiáveis
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Dislipidemia aterogênica
Triglicerídeos
aumentados
Baixas	
  concentrações de	
  
HDL-­‐c
Aumento	
  de	
  
apolipoproteina B
(ApoB)
Aumento	
  de	
  LDL	
  de	
  
baixa	
  densidade
Aumento	
  de	
  pequenas	
  
partículas de	
  HDL
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”Platinum-standard” – Outras medidas
a serem investigadas
Distribuição anormal da	
  gordura corporal Distibuição geralda	
  gordura corporal	
  (DEXA)
Distribuição da	
  gordura central	
  (CT/MRI)
Marcadores do	
  tecido adiposo:	
  leptina,	
   adiponectina
Conteúdo de	
  gordura do	
  fíagdo (MRS)
Dislipidemia	
   aterogênica (além de	
  triglicerídeos e	
  HDL) ApoB (ou	
  não-­‐HDL-­‐c)
Pequenas partículas de	
  LDL
Disglicemia OGTT
Resistência à insulina (outros	
  parâmetros além da	
  glicemia de	
  jejum) Níveis de	
  insulina/pró-­‐insulina em jejum
HOMA-­‐IR
Resistência à insulina pelo modelo mínimo de	
  Bergman
Níveis elevados de	
  ácidos graxos livres	
  (jejum e	
  durante OGTT)
Valor	
  M	
  do	
  grampo
Desregulação vascular	
  (além da	
  hipertensão arterial) Medida	
  da	
  disfunção endotelial
Microalbuminúria
Estado	
  pró-­‐inflamatório Níveis elevados de	
  PCR-­‐us
Níveis elevados de	
  citocinas inflamatórias (TNF-­‐alfa,	
   IL-­‐6)
Diminuição nos níveis plasmáticos de	
  adiponectina
Estado	
  pró-­‐trombótico Fatores	
  fibrinolíticos (PAI-­‐1,	
  etc)
Fatores de	
  coagulação (fibrinogênio,	
   etc)
Fatores	
  hormonais Eixo	
  pituitária-­‐adrenal
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Intervenção primária
qRestrição moderada no	
  consumo calórico (para	
  conseguir perda de	
  
5	
  a	
  10%	
  do	
  peso	
  corporal	
  no	
  1o	
  ano)
qAumento moderado na atividade física
qMudança na composição da	
  dieta
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Intervençãosecundária
Uso	
  de	
  drogas	
  medicamentosas	
  específicas
para	
  cada componente da	
  síndrome
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Dislipidemia aterogênica
Objetivos	
  primários da	
  terapia:
§Diminuir os níveis de	
  triglicerídeos (e	
  tambémApoBe	
  não-­‐HDL-­‐c)
§Aumentar os níveis de	
  HDL-­‐c
§Reduzir os níveis de	
  LDL-­‐c
Opções:
§Fibratos (agonistas do	
  PPAR	
  alfa)	
  aumentam todos os componentes da	
  dislipidemiaaterogênica
e	
  parecem reduzir o	
  risco de	
  DCV	
  em pessoas com	
  síndromemetabólica
§Estatinas	
  para	
  reduzir	
  os	
  níveis de	
  lipoproteínas contendoApoB e	
  para	
  conseguir atingir os
níveis ideais de	
  LDL-­‐c	
  e	
  não-­‐HDL-­‐c
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Hipertensão arterial
§Tratamento	
  para	
  hipertensãoarterial	
  >	
  140x90	
  mmHg
§Em diabéticos,	
  o	
  tratamentoanti-­‐hipertensivo deve ser feito quando pressão>	
  130x80	
  mmHg
Opções
§Enzimas inibidoras da	
  conversãoda	
  angiotensina e	
  bloqueadores dos	
  receptores da	
  
angiotensinasão drogas anti-­‐hipertensivas úteis
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Inflamação
Associação entre doença periodontal e síndrome
metabólica
Estudo População Objetivos Achados principais
Shimazaki et	
  al.	
  (2007) japonesa	
   (n=	
  584) Examinar	
  a	
  relação entre	
  doença periodontal	
  
e	
  5	
  componentes da	
  síndrome metabólica
Quanto	
  maior	
  o número de	
  componentes da	
  SM	
  presentes,	
  maior
a	
  profundidade de	
  sondagem e	
  a	
  perda de	
  inserção;	
  4-­‐5	
  
componentes – OR=	
  6.6	
  (2.6-­‐16.4)	
  e	
  4.2	
  (1.2-­‐14.8)
D’Aiuto et	
  al.	
  (2008) Americana	
  (n=13994) Avaliar	
  a	
  relação entre	
  periodontite e	
  SM A	
  prevalência de	
  SM	
  foi de	
  18% em pacientes saudáveis ou com	
  
periodontite leve,	
  34%	
  com	
  periodontite moderada e	
  37%	
  com	
  
periodontite severa.	
  Adultos >	
  45	
  anos com	
  periodontite tinham
2.31x	
  maior risco de	
  desenvolver SM	
  (1.13-­‐4.73).	
  O	
  diagnóstico de	
  
SM	
  aumentou 1.2x	
  com	
  aumento de	
  10%	
  no	
  sangramento
gengival e	
  1.13x	
  com	
  aumento de	
  10%	
  na proporção de	
  bolsas
periodontais
Morita	
  et	
  al.	
  (2010) Japonesa	
   (n=	
  1023) Examinar	
  a	
  associação entre	
  doença
periodontal	
   e	
  mudanças em componentes da	
  
SM
A	
  presença de	
  bolsas periodontais estava associada com	
  
conversão positiva de	
  um	
  oumais componentes da	
  SM	
  durante
período de	
  observação de	
  4	
  anos (OR=	
  1.6;	
  1.1-­‐2.2).	
  Dos	
  
componentes da	
  SM,	
  hipertensão arterial	
  e	
  índice de	
  lipídeos
sanguíneos estavam significativamente associados com	
  presença
de	
  bolsas periodontais
Adriankaja et	
  al.	
  (2010) Americana	
  (n=	
  7431) Avaliar se	
  a	
  SM	
  é um	
  fator de	
  risco
independente para	
  DP;	
  identificar qual
componente da	
  SM	
  é responsável por essa
associação
Mulheres	
  com	
  dois	
  ou	
  + componentes	
   da	
  SM	
  tinham	
  risco	
  
aumentado	
  de	
  ter	
  DP	
  (OR=	
  5.6;	
  2.2-­‐14.4);	
  3	
  ou	
  +	
  (OR=	
  4.7;	
  2.0-­‐
11.2).	
  O	
  principal	
   fator	
  contribuinte	
  para	
  a	
  associação foi a	
  
obesidade abdominal.
Associação entre doença periodontal e síndrome
metabólica
Estudo População Objetivos Achados principais
Morita et	
  al.	
  (2009) Japonesa (n=	
  2478) Investigar a	
  relação entre	
  DP	
  e	
  SM IMC,	
  pressão arterial, TG,	
  glicemia de	
  jejum e	
  HbA1c	
  estavam
significativamente aumentados em pacientes com	
  bolsas
periodontais 4+	
  mm	
  ,	
  com	
  OR	
  =	
  1.8	
  (1.4-­‐2.3)	
  quando 2+	
  
compoenentes estivessem presentes e	
  OR	
  2.4	
  (1.7-­‐2.7)	
  quando 3	
  
ou 4	
  estiverem presentes
Li	
  et	
  al.	
  (2009) Chinesa	
   (n=	
  152) Investigar	
  a	
  relação entre	
  DP	
  e	
  SM Homens	
  com	
  SM	
  eram	
  mais	
  jovens	
   com	
  piores	
  parâmetros
periodontais;	
  mulheres com	
  SM	
  erammais velhas,	
  com	
  piores
parâmetros periodontais.	
  O	
  risco de	
  SM	
  foi de	
  6.9	
  (1.07-­‐44.77)	
  
para	
  PI	
  >	
  3mm	
  em até 33%	
  dos	
  sítios,	
   9.9	
  (1.50-­‐65.24)	
  em 33%-­‐
67%	
  dos	
   sítios e	
  15.6	
  (2.20-­‐110.43)	
  em >67%.	
  Houve pior quadro
periodontal	
   entre	
  pacientes com	
  4	
  componentes da	
  SM,	
  porém
não significante.	
  
Benguigui et	
  al.	
  (2010) Francesa (n=	
  276) Investigar	
  a	
  relação entre	
  SM,	
  resistência à
insulina e	
  DP
Periodontite	
  estava	
  associada	
  com	
  SM,	
  com	
  a	
  maioria	
  de	
  seus	
  
componentes	
   e	
  índice HOMA.	
  Após ajuste,	
  apenas o	
  índice HOMA	
  
foi significativamente associado com	
  a	
  periodontite (OR=	
  5.39	
  
(1.22-­‐12.9).	
  O	
  índice HOMA	
  também associado com	
  o	
  número de	
  
sítios com	
  PI	
  >4mm,	
  5mm	
  ou PS	
  >	
  4mm.
Síndrome metabólica e doença periodontal
A	
  doença	
  periodontal	
  é	
  um	
  dos	
   componentes	
  da	
  síndrome	
  metabólica	
  
(Nishimura et	
  al.	
  2005)
Maior	
  probabilidade	
  de	
  aumento	
  na	
  profundidade	
  de	
  sondagem	
  e	
  perda	
  de	
  inserção	
  clínica	
  em	
  pacientes	
  
com	
  maior	
  número	
  de	
  componentes	
  da	
  síndrome	
  metabólica	
  
(Shimazaki et	
  al.	
  2004)
Maior	
  proporção	
  cintura-­‐quadril,	
  maior	
  obesidade	
   central	
  e	
  maior	
  IMC	
  estavam	
  correlacionados	
   	
  à	
  maior	
  
severidade	
  de	
  doença	
  periodontal	
  
(Saito	
  et	
  al.	
  2001)
Pacientes	
  com	
  síndrome	
  metabólica	
  tem	
  maior	
  prevalência	
  e	
  severidade	
  de	
  doença	
  periodontal	
  do	
  que	
  
aqueles	
  que	
  não	
  apresentam	
  todos	
  os	
  sintomas	
  de	
  síndrome	
  metabólica	
  
(Khader et	
  al.	
  2008)
Associação da doença periodontal com componentes da 
síndrome metabólica
Fentoglu et	
  al.	
  2011
Níveis	
  de	
  citocinas no	
  soro	
  e	
  FG	
  associados	
  à	
  hiperlipidemia e	
  doença	
  periodontal
Hiperlipidemia (n=123)
Dieta	
  hipocalórica
Saúde	
  
Gengivite
Periodontite
Medicamento
Saúde	
  
Gengivite
Periodontite
Controle	
  saudável	
  (n=68)
Saúde
Gengivite
Periodontite
Associação da doença periodontal com componentes da 
síndrome metabólica
Fentoglu et	
  al.	
  2011
Resultados
◦ Colt/HDL associado a índice gengival e porcentagem de sítios com sangramento à sondagem
nos dois grupos hiperlipidemicos
◦ Grupo hiperlipidemia/saúde: os níveis de IL-­‐6 no soro e FG estavam positivamente
correlacionados com% sangramento e Colt/HDL
◦ Os níveis de TNF-­‐α estavam positivamente correlacionados com P.S. e NIC, enquanto no grupo
hiperlipidemia/dieta estavam associados com % sangramento
◦ Níveis séricos e no FG de TNFα e IL-­‐1 estavam significativamente associados com Colt/HDL no
grupo dieta
Conclusões
◦ Os níveis de citocinas inflamatórias no FG e soro exercem papel importante na associação entre
doença periodontal e hiperlipidemia
Associação entre doença periodontal e 
componentesda SM
Resistência	
  
à	
  insulina
Perda	
  óssea
(Saito	
  et	
  al.	
  2006)
Perda	
  de	
  inserção	
  
periodontal
(Genco et	
  al.	
  2005;	
  
Benguigui et	
  al.	
  
2010))
Aumento	
  na	
  profundidade	
   de	
  
sondagem	
  
(Benguigui et	
  al.	
  2010;	
  Saito	
  et	
  al.	
  
2004)
Extensão	
  de	
  
periodontite
(D’Aiuto et	
  al.	
  
2008)
Dislipidemia, obesidade e doença periodontal
Ausência	
  de	
  exercícios	
  físicos	
  (relacionado	
  à	
  
obesidade)	
  está	
  significativamente	
  associada	
  à	
  doença	
  
periodontal	
  mais	
  severa	
  
(Saito	
  et	
  al.	
  Periodontal	
  Insights	
  1999;6:9-­‐12.)
O	
  aumento	
  das	
  atividades	
  físicas	
  em	
  homens	
  estava	
  
correlacionado	
  à	
  diminuição	
  do	
  risco	
  de	
  
desenvolvimento	
  de	
  periodontite
(Merchant	
  et	
  al.	
  Eur J	
  Epidemiol 2003;18:891-­‐898)
Diminuição	
  da	
  
inflamação	
  
relacionada	
  ao	
  
consumo	
  de	
  glicose
Dislipidemia, obesidade e doença periodontal
Maior prevalência de doença periodontal em pacientes com concentração de
colesterol HDL<60 mg/dL
Vanhala et al. J Cardiovasc Risk1997;4:291-­‐295
Altos valores de IMC e níveis elevados de colesterol estavam significativamente
relacionados a periodontite severa em estudo caso-­‐controle controlado.
Buhlin et al. Eur Heart J 2003;24:2099-­‐2107
Dislipidemia, obesidade e doença periodontal
Em amostra de 10000+ pacientes houve maior prevalência de colesterol total e LDL aumentado entre pacientes
com doença periodontal mais severa [Katz et al. 2002]
Injeção subcutânea e implantação de LPS em ratos aumenta os níveis séricos de triglicerídeos [Uchiumi et al. 2004]
O consumo de dieta hipercalórica deprime a resposta imune, incluindo efeitos bactericidas de fagócitos sobre P.
gingivalis [Cutler & Iacopino 2003)
Supercrescimento de T. forsythia é observado no biofilme subgengival de pacientes periodontalmente saudáveis
com sobrepeso ou obesidade [Haffajee, Socransky 2009]
Mudança de estilo de vida
Menor	
  
prevalência	
  de	
  
periodontite
Manutenção	
  de	
  
peso	
  normal
(18.5-­‐24.9	
  Kg/m2)
Realização	
  de	
  
atividades	
  físicas
Dieta	
  hipocalórica	
  
e	
  saudável
Ritchie	
  et	
  al.	
  2000;	
  Weyant et	
  al.2004
A doença periodontal como componente da síndrome 
metabólica
Saxlin et	
  al.	
  (2010)
“É	
  possível	
  que	
  a	
  direção	
  da	
  relação	
  seja	
  oposta	
  àquele	
  que	
  é	
  
comumente	
  aceita,	
  ou	
  seja	
  da	
  infecção	
  periodontal	
  para	
  o	
  
sobrepeso	
  ou	
  obesidade.”
A doença periodontal como componente da 
síndrome metabólica
A doença periodontal pode ser
considerada como um dos componentes
da síndrome metabólica, representando
em desafio para dentistas e médicos tendo
em vista a relação bidirecional entre as
duas condições.