3. Inervação e vascularização da cabeça e pescoço

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Inervação e Vascularização 
da Cabeça e Pescoço.
PROF. DR. Lucas Gazarini
 Lgazarini@gmail.com / LucasGazarini@ufgd.edu.br
Junho/2016
UNIVERSIDADE FEDERAL DAGRANDE DOURADOS
FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
ANATOMIA I - MEDICINA
Parte I:
Inervação da 
Cabeça e Pescoço
 Estruturas do sistema nervoso periférico;
− Projetam para fora do canal vertebral ou crânio;
− Contínuos com SNC, conectando diretamente ao encéfalo (nervos
cranianos, 12) ou medula espinal (nervos espinais, 31).
 Funções sensoriais e motoras:
− Enviam informações sensoriais da periferia ao SNC: aferentes;
− Levam respostas do SNC às estruturas efetoras: eferentes.
Nervos
 Nervos cranianos:
− 12 pares que saem da cavidade do crânio por fissuras ou forames;
− Se originam do tronco encefálico, exceto n. olfatório [I]
(telencéfalo), n. óptico [II] (diencéfalo) e n. acessório [XI] (medula
espinal);
− Todos inervam estruturas da cabeça e/ou pescoço;
− Adicionalmente, o nervo vago [X] se prolonga ao tórax e abdome,
levando fibras parassimpáticas;
− Inervação parassimpática: nn. oculomotor [III], facial [VII],
glossofaríngeo [IX] e vago [X].
Inervação da Cabeça e Pescoço
Nervos cranianos
Nervos cranianos
Nervos cranianos
 Componentes funcionais aferentes:
− Aferente somático geral (ASG): percepção do tato, dor e
temperatura; Nn. Trigêmeo [V], facial [VII], glossofaríngeo [IX] e
vago [X];
− Aferente visceral geral (AVG): aferência sensitiva das vísceras; Nn.
Glossofaríngeo [IX] e vago [X];
− Aferente especial (AE): olfação, gustação, visão, audição e
equilíbrio; Nn. Olfatório [I], óptico [II], facial [VII],
vestibulococlear [VIII], glossofaríngeo [IX] e vago [X].
Nervos cranianos
 Componentes funcionais eferentes:
− Eferente somático geral (ESG): inervação motora para músculos
esqueléticos; Nn. Oculomotor [III], troclear [IV], abducente [VI] e
hipoglosso [XII];
− Eferente visceral geral (EVG): inervação motora para músculos
liso, cardíaco e glândulas; Nn. Oculomotor [III], facial [VII],
glossofaríngeo [IX] e vago [X];
− Eferente branquial (EB) ou visceral especial: inervação motora
para músculos esqueléticos do arco faríngeo; Nn. Trigêmeo [V],
facial [VII], glossofaríngeo [IX], vago [X] e acessório [XI].
Nervos cranianos
Nervos cranianos
Sensitivo
Motor
Nervo olfatório [I]
− Origem do telencéfalo;
Nervo olfatório [I]
− Origem do telencéfalo;
− Fibras aferentes especiais (olfato);
− Processos periféricos como receptores
olfatórios (mucosa olfatória) pela lâmina
cribiforme;
− Processos centrais
para o encéfalo
(córtex olfatório e
outras vias).
Nervo óptico [II]
− Origem do diencéfalo.
− Saem da cavidade do crânio pelos canais ópticos.
Nervo óptico [II]
Nervo óptico [II]
− Fibras aferentes especiais
(visão);
− Fotorreceptores da retina
para os demais componentes
visuais do SNC: quiasma
óptico, corpos geniculados e
córtex visual I.
− Surge da parte anterior do tronco encefálico (entre ponte e mesencéfalo).
Nervo oculomotor [III]
Nervo oculomotor [III]
− Sai da cavidade do crânio pela fissura orbital superior.
Nervo oculomotor [III]
− Fibras eferentes somáticas
gerais para mm. Levantador
da pálpebra superior, reto
superior, reto inferior, reto
medial e oblíquo inferior;
− Fibras eferentes viscerais
gerais (autônomo
parassimpático) para mm.
esfíncter da pupila e ciliares.
− Origem mesencefálica, único a sair da superfície posterior.
Nervo troclear [IV]
Nervo troclear [IV]
− Se curva em torno do mesencéfalo, entra na superfície inferior do tentório
do cerebelo e entra na órbita pela fissura orbital superior.
− Fibras eferentes somáticas
gerais para m. oblíquo
superior (movimento medial
para baixo).
Nervo troclear [IV]
− Origem na superfície ântero-lateral da ponte.
Nervo trigêmeo [V]
Gânglio trigeminal
(semilunar)
Nervo trigêmeo [V]
− Principal nervo sensitivo geral da cabeça!
− Fibras aferentes somáticas gerais
captando estímulos sensitivos da face,
metade anterior do couro cabeludo,
mucosas da cavidade oral, nasal e seios
paranasais, membrana timpânica, bulbo
do olho, conjuntiva e dura-máter (fossa
anterior e média);
− Fibras eferentes branquiais para mm. da
mastigação, tensor do tímpano e véu
palatino, milo-hioideo e ventre anterior
do digástrico.
− Raiz sensitiva grande e motora pequena;
− A raiz sensitiva se expande em um gânglio
trigeminal na fossa média, na cavidade
trigeminal dural, com 3 divisões: nn.
oftálmico (V1), maxilar (V2) e mandibular
(V3).
Nervo trigêmeo [V]
Nervo trigêmeo [V]
 N. Oftálmico (V1):
− Entra na órbita pela fissura orbital superior;
Nervo trigêmeo [V]
 N. Oftálmico (V1):
− Ramos sensitivos dos olhos, conjuntiva e gl. Lacrimal e demais
conteúdos das órbitas; cavidade nasal, seios frontal e etmoidal,
pálpebra superior, dorso do nariz e couro cabeludo (anterior).
Nervo trigêmeo [V]
 N. Oftálmico (V1):
Nervo trigêmeo [V]
 N. maxilar (V2):
− Imediatamente inferior ao n. oftálmico;
− Sai da cavidade do crânio pelo forame redondo e entra na fossa
pterigopalatina.
Nervo trigêmeo [V]
 N. maxilar (V2):
− Ramos sensitivos da dura-máter (fossa anterior e média), parte nasal
da faringe, palato, cavidade nasal, dentes superiores, seio maxilar e
pele que recobre a asa do nariz, pálpebra inferior, face e lábio
superior, couro cabeludo (temporal).
Nervo trigêmeo [V]
 N. maxilar (V2):
30
Nervo trigêmeo [V]
 N. Mandibular (V3):
− Sai da margem inferior do gânglio trigeminal pelo forame oval;
− Raiz motora se une a V3 fora do crânio componente motor.
Nervo trigêmeo [V]
 N. Mandibular (V3):
− Ramos sensitivos da pele da parte inferior da face, lábio inferior,
orelha, meato acústico externo, região temporal, 2/3 anteriores
da língua, dentes inferiores, mucosas da face, mandíbula, dura-
máter (fossa média), couro cabeludo (temporal).
Nervo trigêmeo [V]
 N. Mandibular (V3):
− Ramos motores da mastigação (mm. Temporal, masseter,
peterigoideos medial e lateral), tensor do tímpano e do véu
palatino, ventre anterior do digástrico e o milo-hioideo.
Nervo trigêmeo [V]
 N. Mandibular (V3):
Nervo trigêmeo [V]
N. Oftálmico (V1)
N. Maxilar (V2)
N. Mandibular (V3)
Nervo trigêmeo [V]
N. Oftálmico (V1)
N. Maxilar (V2)
N. Mandibular (V3)
(Pálpebra superior, fronte e couro cabeludo)
Nervo trigêmeo [V] - Sensitivo
(Pálpebra superior 
medial, pele no ângulo 
medial e lateral do nariz)
(Pálpebra superior lateral)
(Região temporal superior)
(Pálpebra inferior, 
bochecha, lateral do 
nariz e lábio superior)
(Pele sobre o osso 
zigomático)
Nervo trigêmeo [V] - Sensitivo
(Bochecha/m. 
bucinador)
(Meato acústico externo, 
tímpano e região 
temporal)
(Pele e mucosa do lábio 
inferior e pele do mento)
Nervo trigêmeo [V] - Sensitivo
Nervo abducente [VI]
− Origem entre a ponte e o bulbo.
− Saem da cavidade do crânio pela fissura orbital superior.
Nervo abducente [VI]
− Fibras eferentes somáticas gerais para m. reto lateral (órbita).
Nervo abducente [VI]
− Origem entre a ponte e o bulbo, lateralmente;
− Raiz sensitiva pequena (n. intermédio) e motora grande (mm. da mímica).
Nervo facial [VII]
− Sai da cavidade do crânio pelo forame estilomastoideo.
Nervo facial [VII]
Nervo facial [VII]
− Principal nervo motor geral da cabeça (mm. da face)!
− Fibras eferentes branquiais para mm. da face (da mímica), do couro
cabeludo, estapédio, estilo-hioideo e ventre posterior do digástrico.Nervo facial [VII]
− Fibras eferentes viscerais gerais (parassimpáticas) estimulam secreção das
gll. Lacrimal, salivares submandibulares e sublinguais, mucosas da
cavidade nasal e dos palatos duro e mole.
Nervo facial [VII]
− Fibras aferentes sensitivas gerais captam estímulos do meato acústico
externo e porção de pele posterior à orelha;
− Fibras aferentes especiais destinadas à gustação (2/3 anteriores da língua).
N
e
rv
o
fa
c
ia
l 
[V
II
]
Fibras parassimpáticas
Fibras parassimpáticas 
e aferentes especiais
N
e
rv
o
fa
c
ia
l 
[V
II
]
Nervo facial [VII] - Motor
(Ventre occipital do 
m. occiptofrontal e m. 
auricular posterior)
(Região temporal, 
frontal e supra-
orbital)
(Região infra-orbital, 
lateral do nariz e lábio 
superior)
(Bochecha, lábio 
superior e ângulo da 
boca)
(Lábio inferior e 
mento)
(Platisma)
− Origem entre a ponte e o bulbo, lateralmente;
− Emerge pelo meato acústico interno.
Nervo vestibulococlear [VIII]
− Fibras aferentes
especiais cocleares
para a audição;
− Fibras aferentes
especiais
vestibulares para o
equilíbrio;
− Alternativamente,
‘n. estato-acústico’;
− Antigo ‘n. auditivo’.
Nervo vestibulococlear [VIII]
− Origem como várias radículas na superfície ântero-lateral do bulbo.
Nervo glossofaríngeo [IX]
− Radículas se fundem no forame jugular, deixando a cavidade do crânio
como n. glossofaríngeo.
Nervo glossofaríngeo [IX]
Nervo glossofaríngeo [IX]
− Fibras aferentes
viscerais gerais captam
estímulos sensitivos do
corpo e seio
carotídeos, 1/3
posterior da língua,
tonsilas palatinas,
parte alta da faringe e
mucosa da orelha
média e da tuba
auditiva.
(Petroso)
Nervo glossofaríngeo [IX]
− Fibras aferentes
especiais captam
estímulos sensitivos
gustatórios do 1/3
posterior da língua;
− Fibras eferentes viscerais
gerais (parassimpático)
estimulam a secreção da
parótida;
− Fibras eferentes
branqueais para m.
estilofaríngeo.
N
e
rv
o
g
lo
s
s
o
fa
rí
n
g
e
o
[I
X
]
− Origem como várias radículas na superfície ântero-lateral do bulbo, logo
abaixo de [IX].
Nervo vago [X]
− Radículas se fundem no forame jugular, deixando a cavidade do crânio
como n. vago (o maior dos n. cranianos).
Nervo vago [X]
Nervo vago [X]
− Fibras aferentes sensoriais
gerais captam estímulos
sensitivos da pele posterior
da orelha, meato acústico
externo e dura-máter (fossa
posterior);
− Fibras aferentes sensoriais
especiais captam estímulos
sensitivos gustatórios em
torno da epiglote.
(Nodoso)
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Nervo vago [X]
− Fibras aferentes viscerais
gerais captam estímulos
sensitivos de quimioceptores
do corpo aórtico,
baroceptores do arco da
aorta e mucosas da faringe,
laringe, esôfago, brônquios,
pulmões, coração e outras
vísceras abdominais.
Nervo vago [X]
− Fibras eferentes viscerais
gerais (parassimpático)
estimulam a musculatura lisa
e gl. da faringe, laringe e
vísceras torácicas e
abdominais (exceto colon
descendente, sigmoide, reto e
ânus);
− Fibras eferentes branquiais
inervam mm. Palatoglosso e
outros do palato mole,
faringe e laringe.
N
e
rv
o
v
a
g
o
[X
]
− Porção craniana + espinal, de C1-C5 (exceção);
− Emergem da superfície lateral da medula espinal, se fundem e entram na
cavidade do crânio pelo forame magno;
− Deixa o crânio pelo forame jugular.
Nervo acessório [XI]
Nervo acessório [XI]
− Fibras eferentes branquiais
são espinais e inervam mm.
Esternoclideomastoideo e
trapézio;
− Raiz craniana do XI se origina
na parte caudal do bulbo, se
unindo ao n. vago após
forame jugular (eferentes
viscerais).
− Radículas emergem da face anterior do bulbo, se fundem e deixam o crânio
pelo canal do hipoglosso.
Nervo hipoglosso [XII]
− Fibras eferentes
somáticas gerais
inervam a maioria dos
músculos extrínsecos
da língua (mm.
Hioglosso, estiloglosso,
genioglosso) e todos os
intrínsecos.
Nervo hipoglosso [XII]
 Nervos cervicais:
− 8 nervos que emergem acima das respectivas vértebras [C1-C7] ou
entre a C7 e T1 [C8].
Inervação da Cabeça e Pescoço
 Nervos cervicais:
− Plexo cervical: formada pelos
ramos anteriores da C1-C4,
inervando a pele nas partes
anterior e lateral do pescoço,
parte inferior da cabeça e sobre a
parede torácica anterior, além dos
mm. Infrahioideo e diafragma;
− Plexo braquial: formada pelos
ramos anteriores de C5-C8 + T1,
inervando os membros superiores.
Inervação da Cabeça e Pescoço
Plexo cervical
Sensitivo
Motor
Plexo cervical
 Ramos musculares (profundos):
− Alça cervical: raiz superior e inferior.
Plexo cervical
 Ramos musculares (profundos):
− N. frênico (C3-C5):
inervação sensitiva e
motora do diafragma.
C1-C2
C1-C3
C2-C6
Plexo cervical
 Ramos cutâneos (superficiais):
− N. occipital menor (C2): área posterior do couro cabeludo e pescoço;
− N. auricular magno (C2-C3): pele próxima à parótida, orelha e região
mastoidea.
Plexo cervical
 Ramos cutâneos (superficiais):
− N. cervical transverso (C2-C3): área lateral e anterior do pescoço;
− Nn. supraclaviculares (C3-C4): pele próxima à clavícula e ombro, até
segunda costela.
Plexo cervical
 Ramos cutâneos (superficiais)
Resumo da ópera…
− Inervação sensorial (Face)
V1
V2
V3
Resumo da ópera…
V1
V2
V3
− Inervação sensorial (Couro cabeludo)
C2/C3
C2
C2
C3
Resumo da ópera…
− Inervação sensorial (geral)
Resumo da ópera…
− Inervação motora (Face)
VII
− Inervação motora (Pescoço)
Resumo da ópera…
Parte II:
Vascularização da 
Cabeça e Pescoço
 Ramos da a. carótida externa e v. jugular interna;
Irrigação da face
Artéria facial
− Principal vaso que irriga a face;
− Ramificação anterior da a. carótida externa;
− Corre de forma ascendente pela face, ao lado do nariz e
termina como a. angular no ângulo medial do olho;
− Ramo labial inferior e superior (septo nasal);
− Ramo nasal lateral.
(anastomose)
Artéria facial transversa
− Ramificação da a. temporal superior;
− Se origina na parótida e corre no sentido transverso, entre o arco
zigomático e ducto parotídeo.
Ramos da a. maxilar
− Ramificação da a. maxilar, o maior ramo terminal da carótida externa;
− A. infra-orbital: irriga pálpebra inferior, lábio superior e intermédio;
− A. bucal: irriga região superficial do m. bucinador;
− A. mentual: irriga o mento.
Ramos da a. maxilar
− Aa. meníngea média e
alveolar inferior: dura-
máter, ossos e medula
no crânio; dentes
inferiores, gengiva,
mento e lábio inferior;
− Rr. Temporal profundo,
massetérico, bucal e
pterigóideo;
− Aa. Da fossa
pterigopalatina.
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Ramos da a. maxilar
− Aa. Da fossa pterigopalatina: irrigam todos os dentes, seio maxilar e
esfenoidal, assoalho das órbitas, palato duro, septo nasal, seio paranasal,
teto da cavidade nasal, mucosa faríngea nasal e tuba auditiva.
Ramos da a. oftálmica
− Ramificação da a. carótida interna, depois de sua entrada orbital;
− R. zigomaticofacial: origem da a. lacrimal, irriga área sobre o zigomático;
− A. dorsal do nariz: sai da órbita no ângulo medial e irriga o dorso nasal.
(Parte anterior do 
couro cabeludo)
Veia facial
Origem
− Primeira a drenar da face;
− Tributária da v. jugular
interna;
− Drena das pálpebras,
parte do nariz
externo, lábios, face
e mento.
Veia facial transversa
− Acompanhaa a. facial transversa e desemboca na v. temporal superficial.
Conexões venosas intracranianas
− A v. facial estabelece contato com
canais venosos mais profundos;
− Vv. Oftálmicas;
− V. infra-orbital;
− V. facial profunda;
− Não existem válvulas, fluxo
bidirecional!
Plexo pterigoideo de veias
− Drenam de regiões
irrigadas pelos ramos da
a. maxilar e desembocam
nas vv. Retromandibular
e facial profunda/facial;
− Drenam cavidade nasal,
teto e parede da cavidade
oral, todos os dentes,
músculos infratemporais,
seios paranasais e parte
nasal da faringe.
V. infraorbital
Drenagem linfática
− Linfonodos submentuais: drenam
da parte medial do lábio inferior e
mento;
− Linfonodos submandibulares:
drenam do ângulo medial da órbita,
nariz externo, parte medial da face,
lábio superior e parte lateral do
inferior;
− Linfonodos pré-auriculares e
parotídeos: drenam das pálpebras,
nariz externo e bochecha.
 Ramos da a. carótida externa e v. jugular externa;
Irrigação do couro cabeludo
Ramos da a. carótida externa
− Irrigam a maior parte do couro cabeludo (lateral/posterior)!
− A. auricular posterior:
menor ramo, irriga
parte posterior à orelha;
− A. occipital: irriga parte
posterior;
− A. temporal superficial:
ramo terminal, irriga
parte lateral.
Ramos da a. oftálmica
− Irrigam partes anterior e superior do couro cabeludo,
até o vértice;
− A. supratroclear;
− A. supra-orbital.
Veias do couro cabeludo
− Vv. Supratroclear e
supra-orbital: drenam
porção anterior;
Tributárias das vv.
Oftálmicas e angulares
até v. facial e v. jugular
interna;
− V. temporal
superficial: drena área
lateral; Tributária da v.
retromandibular e v.
jugular externa.
Veias do couro cabeludo
− V. auricular posterior: Tributária
da v. jugular externa;
− V. occipital: drena área posterior;
Tributária do trígono
suboccipital e v. jugular interna.
Drenagem linfática
− Região occipital: drenam para linf.
Occipitais  Linf. Cervicais profundos
superiores;
− Região superior, posterior ao vértice:
drenam para linf. Mastoideos
(retroauriculares)  Linf. Cervicais
profundos superiores;
− Região superior, anterior ao vértice:
drenam para linf. Pré-
auriculares/parotídeos;
− Linf. Submandibulares podem participar.
Irrigação do pescoço
− Vasos superficiais e profundos;
− Aa. Carótidas comuns e seus ramos;
− Vv. Jugular interna e tributárias;
Sistema carótico
− Aa. Carótidas comuns sobem lateralmente à traqueia/esôfago;
− Acima da tireoide: aa. Carótidas interna e externa.
Corpo carótico
Sistema carótico
− A. Carótida interna sobe até
a base do crânio e penetra
pelo canal carótico;
− Não ramifica no pescoço!
− Irriga fronte, conteúdo das
órbitas e encéfalo.
Sistema carótico
− A. Carótida externa ramifica logo após a. carótida comum;
− Aa. tireoidea superior, faríngea ascendente, lingual, facial, occipital,
auricular posterior, maxilar e temporal superficial.
Artéria vertebral
− Primeiro ramo da a.
subclávia;
− Adentra forame
vertebral em CVI;
− Entra no crânio pelo
forame magno.
Veias do pescoço
− Vv. jugulares externas:
drenam regiões da
cabeça, formadas pela
junção das vv. Auricular
posterior e
retromandibular;
Tributária da v. subclávia;
− Vv. jugulares anteriores:
drenam parte anterior do
pescoço; Tributária das
vv. Jugular externa ou
subclávia.
Veias do pescoço
− V. jugular interna:
drenam regiões da
face e cabeça;
− Junta-se com a v.
subclávia, formando
a v. braquiocefálica;
− Tributárias: vv.
Facial, lingual,
faríngea, occipital,
tireóidea superior e
média.
Drenagem linfática
Linfonodos superficiais
− Anel em torno da cabeça, drenando da face e couro cabeludo.
(Área posterior do 
couro cabeludo e 
pescoço)
(Área póstero-lateral do 
couro cabeludo)
(Área ântero-lateral do couro 
cabeludo e metade superior 
da face)
(Fronte, gengivas, 
dentes e língua)
(Lábio inferior, mento, 
assoalho da boca, 
incisivos inferiores)
Linfonodos cervicais laterais superficiais
− Ao longo da v. jugular externa, drenam de linf. Occipitais e mastoideos;
− Enviam vasos para linf. Cervicais profundos.
Linfonodos cervicais profundos
− Ao longo da v. jugular interna, formando grupos superiores e inferiores;
− Drenam de toda cabeça e pescoço.
(Tonsilas e 
arredores)
(Língua)
Troncos jugulares
− Vasos linfáticos partindo dos linf. Cervicais profundos formam troncos
jugulares;
− Tronco jugular direito ducto linfático direito;
− Tronco jugular esquerdo ducto torácico.