Osteoporose

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15/05/2014
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Osteoporose Osteoporose Definição
Osteoporose = osso poroso
Caracterizada por diminuição da 
massa óssea e deterioração 
microarquitetural do tecido ósseo 
aumentando sua susceptibilidade a 
fratura
� Colo femural
� Coluna
� Ossos do punho
Doença osteometabólica mais comum que afeta:
� Osso é diferente de outros tecidos: 
função estrutural e fisiológica
� Estrutural 
� proteger órgãos vitais (molde para o corpo)
� Suporte para locomoção
� Órgão
� Hematopoiese
� Reserva de cálcio – regulação extracelular
Divisão
� Osso cortical
Compacto
Força e rigidez (torcional e inclinação)
� Esponjoso ou trabecular
Compressão
Elevada razão superficie/volume
Células
� Células osteoprogenitoras
� Osteoblastos
� Osteócitos
� Osteoclastos
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Osteoclastos
� Gigantes multinucleadas 
� Função: reabsorção
Resposta mediada 
pelos osteoblastos
Osteblastos
� Formadoras de osso
� Sintetizam e secretam matriz óssea não mineralizada 
� Participam na calcificação e reabsorção óssea
� Regulam o fluxo de cálcio e fosfato para dentro e fora 
do osso
Osteócito
Depois que o 
osteoblasto 
termina sua divisão 
e é cercado por 
tecido mineralizado 
se torna um 
osteócito
Matriz extracelular
� Componente orgânico
Colágeno e proteínas
Água
� Componente inorgânico
Cálcio e fosfato
Critais de hidroxiapatita
65 a 70 % do peso seco
A célula óssea tem um nível 
basal de atividade que é 
modificado por hormônios 
sistêmicos e fatores locais
Aumenta a absorção 
intestinal de cálcio e 
fosfato
Aumenta a 
reabsorção de 
cálcio no rim
Convertido a 25 
hidroxivitamina D 
no fígado
Convertido a 1,25 
hidroxivitamina D 
no rim
Vitamina D
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� Hormônio peptídeo
� Secretado das células parafoliculares da 
tireóide quando a concentração de cálcio 
aumenta
� Age nos osteoclastos para diminuir sua 
função
Calcitonina
Espojosa - formada por trabeculas verticais e 
horizontais
Em pacientes 
osteopenicos a maior 
perda ocorre no 
grupo horizontal
� É um termo descritivo e não um diagnóstico
� Radiodensidade reduzida 
� No Rx em perfil da coluna 
perda de pelo menos 30% da massa óssea total
Osteopenia 
� Diagnóstico
� Planejar um tratamento
Avaliação do Paciente
�� RarosRaros
�� Progressão LentaProgressão Lenta
�� FraturaFratura
Sintomas
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� Doenças
� Medicações
� Cirurgias
� Exposições ocupacionais
� Nutrição
� História familiar
História Médica
� Raça branca
� Europeu
� Pele e cabelos finos
� Escoliose
� Osteogênese imperfeita
� Menopausa precoce (< 45 anos)
� Longelíneos
� Tendência a quedas
Fatores de Risco
• Fumantes
• Álcool
• Sedentarismo
• Desnutrição
• Usa de cafeína
• Amenorréia induzida por exercícios
• Dieta rica em fibras
• Dieta rica em fosfato
Comportamental e Ambiental
� Hipertireoidismo
� Hiperparatireoidismo
� Hipogonadismo hipotalâmico
� Diabete
� Esteróide (endógeno ou iatrogênico)
� Mieloma múltiplo
� Leucemia
� Repouso prolongado e inatividade
Causas Secundárias
FRATURASFRATURAS
Complicações
AP e P da coluna torácica e 
lombar é o melhor meio de 
avaliação
Avaliação Radiologica
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Rx perfil da coluna torácica
� RNM
Diferenciar entre agudo e crônica
� Densitometria óssea
DEXA – dual-energy x-ray absorptiometry
QCT – dual-energy quantitative CT
Avaliação Radiologica
DEXA
� Densidade mineral óssea (BMD)
Mesma idade e sexo – Z score (“zame” 
age and sex)
Indivíduos mais jovens – T score (teens)
� Normal – T score >-1
� Ostopenia – T score entre -1 e -2,5
� Osteoporose – T score < -2,5
� Osteoporose grave – T score <-2,5 
associada a fratura
DMO
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� Todos os homens e mulheres perdem 
osso com o envelhecimento
� Mulher maior risco - estrogênio
Tipos de Osteoporose
> 50 anos> 50 anos
����
��������
• Osteoporose primária
- Pós-menopausa;
- Senil;
- Idiopática;
- Hereditária ou osteogênese imperfeita;
Tipos de Osteoporose
�� Por desuso (imobilização, Por desuso (imobilização, plegiasplegias, restrição ao leito);, restrição ao leito);
�� Medicamentosa (corticóides, anticonvulsivantes);Medicamentosa (corticóides, anticonvulsivantes);
�� EndócrinopatiasEndócrinopatias (diabete mellitus);(diabete mellitus);
�� Alcoólica;Alcoólica;
�� DisfunçãoDisfunção nutricionalnutricional
�� Pós distúrbios reumáticos inflamatórios (AR, LES, Pós distúrbios reumáticos inflamatórios (AR, LES, 
Psoríase).Psoríase).
Tipos de Osteoporose
Osteoporose secundária:Osteoporose secundária: � Pico de massa óssea – 16 a 25 anos
� Perda de Massa óssea:
0,3% ���� homem
0,5% ���� Mulher
6% após a menopausa
Tipo I
� Mulheres 5 a 10 pos menopausa (6:1)
� Acomete osso trabecular
� Associada a compressão vertebral, fratura 
intertrocantérica e radio distal
� Deficiência de estrogênio
Osteoporose Idiopática
Tipo II
� Osteoporose senil
� Homens e mulheres acima de 70 anos
� Razão mulher/homem de 2:1
� Acomete osso cortical e esponjoso
� Associado a encunhamento vertebral e 
fratura do colo do fêmur, úmero e tíbia
� Deficiência de cálcio
Osteoporose Idiopática
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Osteoporose por Imobilização
Membro Imobilizado Porose localizada no osso
Todo organismo inativo Osteoporose generalizada
Mineral transportado
(via corrente sanguínea)
Remoçaõ excessiva de Ca++ do osso
Depósitos de Ca++ (tecidos moles)
Cálculo Renal
� Nenhum tratamento é curativo
� Dividido em terapias
Anticatabólica
Estimulação de formação
FISIOTERAPIA
Tratamento
Fisioterapia x Osteoporose
Lei de Wolf
� Fenômino que mostra a relação 
funcional e estrutural do tecido 
ósseo
� Formação e Remodelação 
ocorrem em respotas às forças 
mecânicas aplicada a ele.
Lei de Wolf
� Relação entre: Tipo x nivel de 
atividade e o volume de massa 
óssea
� Tensão muscular ���� ↑ DMO
� Trabéculas ósseas ���� direção da 
carga
Exercícios
�Caminhadas (5x/semana)
� Atividade de Equilíbrio e 
coordenação
�Musculação
� Extensão da coluna?!?!?
�Hidroterapia?!?!?
O que fazer?!?
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Treinamento de força
Carga progressiva
+ DMO 
> osteogênese
Musculação
↑ DMO
Hipertrofia das trabéculas ósseas
↑ atividade dos osteoblastos
↑ síntese de colágeno
Incremento da incorporação do Ca++ no osso
↑ da massa muscular
Melhora do equilíbrio, agilidade, flexiblidade
Treinamento de Força
Hidroterapia x Osteoporose
� Exercícios aeróbicos de alto impacto
� Corrida e salto
� Flexão de coluna ���� ↑ Força de compressão 
da coluna
� Atividades que envolvam risco de quedas
� Movimentos resistidos de Abd/Ad Quadril
O que não fazer??
Obrigada!Obrigada!