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Nutrição na Adolescência Profª Drª Susy Souto de Oliveira Adolescência De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS) - período entre 10 e 19 anos de idade. Segundo o estatuto da criança e do adolescente(ECA) - fase de12 a18anos. Caracterizada por profundas transformações fisiológicas, morfológicas, psicológicas e sociais. Imagem corporal (desconforto com as alterações rápidas do corpo; desejo de alterar sua taxa de crescimento ou suas proporções corporais). Acelerados crescimento e desenvolvimento - o indivíduo adquire aproximadamente 25% de sua estatura final e 50% de sua massa corporal. Inicio estirão de crescimento: meninas - ± 9,5 anos e entre 10,5 e 11, 5 anos nos meninos Pico de velocidade de crescimento (PVC) Meninas – 12 anos Meninos – 14 anos Adolescência Em geral entre 10 e 14 anos = estirão do crescimento. Surgem características sexuais secundárias (voz, pelos, acne e menarca) Entre 15 e 19 anos = finalização do crescimento e desenvolvimento púbere (meninas iniciam o desenvolvimento dois anos antes dos meninos). Adolescência Alterações importantes também ocorrem na composição corporal: depósito maior de gordura em meninas – ocorre próximo à menarca – período de desaceleração do crescimento. depósito maior de massa muscular em meninos – entre 13 e 14 anos. Crescimento e desenvolvimento (avaliação: tabelas – percentis); Adolescência Todas essas transformações propiciam o desenvolvimento de hábitos e estilos de alimentação nutricionalmente inadequados: refeições com ritmos irregulares, mal balanceadas consumo excessivo de calorias vazias e dietas – má alimentação na adolescência Transtornos alimentares Imprescindível que o nutricionista conheça todas as particularidades dessa etapa do desenvolvimento – forma plena, minimizando os agravos socioambientais e prevenindo futuras doenças Pode marcar o início de hábitos alimentares indesejáveis e - perpetuam durante a fase adulta (CIAMPO,TOMITA, 2010) Necessidades e Recomendações Nutricionais As recomendações nutricionais mais atuais (DRIS) enfocam as necessidades nutricionais na perspectiva da ingestão alimentar tanto na prevenção de deficiências de nutrientes quanto na redução do risco para o aparecimento de doenças. As recomendações são divididas entre as faixas etárias de 9 a 13 anos e 14 a 18 anos – diferenças decorrentes da puberdade e estirão do crescimento. • Proteínas: crescimento; • Cálcio e vitamina D: crescimento; • Ferro: prevenir anemia; • Zinco: enzimas e metabolismo; • Tiamina, riboflavina e niacina: liberação de calorias dos nutrientes; • Ácido fólico, B6 e B12: síntese tecidual. Nessa fase de crescimento acelerado – importante a atenção à energia e alguns nutrientes – proteínas, Fe, Ca, Vit. A e C – necessidades aumentadas – ligadas ao padrão de crescimento Necessidades e Recomendações Nutricionais ENERGIA • Desequilíbrio entre o gasto energético e o valor calórico total da dieta pode gerar alterações Obesidade Desnutrição Prevalência crescente – práticas alimentares inadequadas e sedentarismo Necessidades e Recomendações Nutricionais Necessidades Nutricionais • Suficiente para manter um peso corporal adequado, crescimento padrão e realizar atividades diárias; • A faixa recomendada de ingestão de energia reflete as necessidades diferentes dos adolescentes. • A velocidade de crescimento e o nível de exercícios devem ser considerados na determinação dessas necessidades • As DRIs de energia para adolescente baseiam- se no requerimento estimado de energia (EER/2002), que foi calculado pelo gasto energético e pelas necessidades para o crescimento. ENERGIA Cálculo do VET - Método Simplificado - Passo 1 : Verificar o PT no padrão NCHS (p50) - Passo 2: Determinar a TMB / SEXO - MASCULINO: 17,5 X P + 651 - FEMININO: 12,2 X P + 746 - Passo 3 – Encontrar o VET multiplicando-se a TMB pela quota energética recomendada - VET 1 = TMB X kcal/ kg - Passo 4 – Cálculo VET total – adicionar o Fator de Crescimento (FC) específico para cada idade. VET TOTAL = VET1 + FC Recomendação de Energia Quotas energéticas recomendadas Idade (anos) Kcal/kg Masculino Feminino 10-11 1,76 1,65 11-12 1,73 1,63 12-13 1,69 1,60 13-14 1,67 1,58 14-15 1,65 1,57 15-16 1,62 1,54 16-17 1,60 1,53 17-18 1,60 1,52 Fonte: FAO/OMS, 1985. Fator de crescimento para adolescentes de 10-18 anos Idade (anos) Meninos (crescimento diário) Meninas (crescimento diário) 10,5 62 64 11,5 71 74 12,5 78 84 13,5 90 93 14,5 101 98 15,5 55 51 16,5 30 26 17,5 31 26 Fonte: FAO/OMS, 1985. Cálculo do VET Método Fatorial: 1.Informações para o cálculo do VET pelo método fatorial 2.Distribuição do tempo estimado(horas/dia)utilizando o cálculo das necessidades energéticas de adolescentes. Atividade Idade Sono Escola Leve Moderada Alta 10-11 9 4 4 6,5 0,5 11-12 9 5 4 5,5 0,5 12-13 9 5 5 4,5 0,5 13-14 9 5 6 3,5 0,5 14-15 8 6 7 2,5 0,5 15-16 8 6 7 2,5 0,5 16-17 8 6 7 2,5 0,5 17-18 8 6 7 2,5 0,5 Fonte: FAO/OMS, 1985 Características do indivíduo: Sexo – Feminino Idade – 14 anos Altura – 1,60m Peso – 52 kg VET - método simplificado • Pt ( NCHS) P50= 43kg • TMB = 12,2 (43) + 746 = 1.270,6Kcal • VET1= TMB x Kcal/kg • VET1= 1.270,6x 1,57 = 1.994,8Kcal • VET total= VET1 + Fc • VET total = 1.994,8 + 93 = 2087,8 = 2.088 Kcal Exemplo Atividade física : Dormindo – 8h Atividade leve – 10h Atividade moderada – 4h Atividade intensa – 2h 1. Peso teórico pela NCHS: 52,1kg 2. TMB = 12,2(P) + 746 TMB = 12,2(43)+746 TMB = 635,62 + 746 TMB = 1270,6 Kcal 3. 1270.6 : 24h = 52,9 Kcal Somatório das calorias = 2.317 Kcal VET total= Somatório + Fator de crescimento(Fc=93) VET total= 2317+93 = 2.410 Kcal Atividade Duração TMB/24h f Total Dormindo 8 h 52,9 1,0 423,2 Leve 10 h 52,9 1,5 793,5 Moderada 4 h 52,9 2,2 465,5 Intensa 2 h 52,9 6,0 634,8 Cálculo do VET pelo método fatorial Cálculo do consumo energético - tem sido suposto que o custo energético de dormir é igual a TMB. Os custos energéticos brutos foram taxados como sendo termos de unidades de TMB. Ao final acrescenta-se o Fc. Atividades Meninos Meninas Leve 1,6 1,5 Moderada 2,5 2,2 Pesada 6,0 6,0 Fonte: FAO/OMS, 1985 Constantes Metabólicas Refere-se a quantidade de energia contida nos alimentos para manutenção do balanço energético em um indivíduo com determinada idade, gênero, peso, estatura e nível de atividade física, de modo a manter a boa saúde. Necessidades de Energia Necessidade Energética Estimada (NEE ou EER): NEE para meninos de 9-18 anos de idade (dentro do percentil 5-85 para IMC) NEE = GTE + deposição de energia NEE = 88,5 – (61,9 x (idade (anos) + AF x [(26,7 x peso Kg) + 903 x (altura m)] + 25 (Kcal para deposição de energia) Onde AF = coeficiente de atividade física para meninos de 3-18 anos de idade: Necessidade Estimada de Energia (Comitê DRI) AF = 1 se for sedentarismo; AF = 1,13 se o nível de atividade física for pouco ativo; AF = 1,26 se o nível de atividade física for ativo; AF = 1,42 se o nível de atividade física for muito ativo. NEE para meninas de9-18 anos de idade (dentro do percentil 5-85 para IMC) NEE = GTE + deposição de energia NEE = 135,3 – (30,8 x (idade (anos) + AF x [(10 x peso Kg) + 934 x altura m)] + 25 (Kcal para deposição de energia) Onde: AF = coeficiente de atividade física para meninas de 3-18 anos de idade: Necessidade Estimada de Energia (Comitê DRI) AF = 1 se for sedentarismo; AF = 1,16 se o nível de atividade física for pouco ativo; AF = 1,31 se o nível de atividade física for ativo; AF = 1,56 se o nível de atividade física for muito ativo; Calcule as necessidades energéticas dos indivíduos abaixo: Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4 Masculino Feminino Feminino Masculino 15 anos 14 anos 16 anos 11 anos 1,70m 1,60 m 1,63 m 1,43 m 58,6kg 50,3 kg 56,4 kg 35,3 kg Ativo Sedentária Pouco ativa Pouco ativo MENINOS: NEE = 88,5 – (61,9 x (idade (anos) + AF x [(26,7 x peso Kg)+ 903 x (altura m)] + 25 MENINAS: NEE = 135,3 – (30,8 x (idade (anos) + AF x [(10 x peso Kg) + 934 x (altura m)] + 25 MENINOS: NEE = 88,5 – (61,9 x (idade (anos)) + AF x [(26,7 x peso em Kg)] + 903 x (altura em m)] + 25 MENINAS: NEE = 135,3 – (30,8 x (idade (anos) + AF x [(10, x peso Kg)] + 934 x (altura em m) + 25 AF MASCULINO FEMININO Sedentário 1,0 1,0 Pouco ativo 1,13 1,16 Ativo 1,26 1,31 Muito ativo 1,42 1,56 Energia Outras formas de calcular as necessidades energéticas: Idade (anos) Sexo Masculino Sexo Feminino 7 – 10 16,7 14,1 11 – 14 16,8 13,0 15 - 18 15,9 11,8 Fonte: VITOLO, 2010 Através da ingestão energética / cm de altura Idade (anos) Sexo Masculino Sexo Feminino 11 – 14 16,0 (kcal/cm) 14,0 (kcal/cm) 15 - 18 17,0 (kcal/cm) 13,5 (kcal/cm) Fonte: VITOLO, 2010 De acordo com a energia recomendada pela RDA (1989)/ cm de altura real Outras formas de calcular as necessidades energéticas: Proteínas Durante adolescência a utilização de proteínas está mais fortemente ligada ao padrão de crescimento do que à idade. A necessidade proteica é determinada pela quantidade que precisamos para manter o crescimento de novos tecidos As necessidades de proteínas dos adolescentes podem ser estimadas em torno de 12% a 15% do total calórico Recomendação de proteínas segundo a RDA (1989) Sexo g/kg/dia g/dia g /cm Masculino 11 – 14 anos 1,0 45 0,29 15 – 18 anos 0,9 66 0,26 Feminino 11 – 14 anos 1,0 46 0,28 15 – 18 anos 0,8 55 0,33 Fonte: VITOLO, 2010 Carboidratos Recomendação - 55% a 60% da energia total da dieta. Dar preferência aos carboidratos complexos - que são as principais fontes de energia para os adolescentes. Recomendação de Fibra alimentar 3 a 15 anos - ingestão diária de fibras igual à idade + 5g. Após os 15 anos – 20 – 30 gramas/ dia VITOLO, 2010 LIPÍDIOS Nas primeiras duas décadas de vida as gorduras devem fornecer - 30% das calorias da dieta • ácidos graxos saturados – menos de 10% das calorias totais; • ácidos graxos poli-insaturados – até 7% das calorias totais; • ácidos graxos monoinsaturados – de 10 % a 15% das calorias totais; • gordura total – uma média de não mais de 30% das calorias totais; • colesterol da dieta – menos de 300mg dia. GIANINNI, 2007 ÁCIDOS GRAXOS TRANS São AG não essenciais – não trazem benefícios à saúde humana Correlação positiva entre o consumo de AGT e a concentração plasmática de LDL. Redução do HDL Compete com AGE – inibe enzimas envolvidas na síntese de AGPI de cadeia longa Recomendação - Consumo não deve ser superior a 1% do VET WHO (2003) Micronutrientes Ferro Adolescência - necessidades aumentadas para ambos os sexos Nos homens - devido à construção da massa muscular, que é acompanhada por maior volume sanguíneo e das enzimas respiratórias, Nas mulheres o ferro é perdido mensalmente com o início da menstruação Cálcio Necessidades maiores durante a puberdade e adolescência do que em qualquer outro período da vida. Meninos – maior acréscimo na deposição de massa óssea 13,5 anos e as meninas aos 11,6 anos Recomendação – 1.300 mg/dia (ambos os sexos) Recomendação : 9 – 13 anos - 8mg (ambos os sexos) 14 – 18 anos – 11 mg (meninos) e 15 mg (meninas) Micronutrientes Vitamina A - Necessária para o crescimento , diferenciação e proliferação celulares, reprodução e integridade do sistema imunológico – importante na adolescência devido a aceleração do crescimento. - Para adolescentes – recomendações consideradas separadamente por sexo – diferenças que ocorrem durante esse período e da influência hormonal nos valores de vitamina A. Recomendação - 9 – 13 anos (ambos os sexos) – 600 μg/ dia - 14 - 18 anos: - 900 μg/ dia (meninos) e 700 μg/ dia Micronutrientes Vitamina C Atua como agente redutor em várias reações de hidroxilação, essencial para a síntese de colágeno, reflete-se na cicatrização, na formação dos dentes e na integridade dos capilares, tornando-se indispensável em quantidade adequada para garantir o crescimento satisfatório. RECOMENDAÇÃO 9 – 13 anos – 45 mg/dia ( ambos os sexos) 14 – 18 anos – 75 mg/dia (meninos) e 65 mg/dia (meninas) Micronutrientes Ácido fólico Papel na síntese de DNA, é importante durante a replicação celular aumentada nesse período de crescimento. Atua como coenzima na conversão de homocisteína em metionina – baixando níveis plasmáticos de homocisteína. RECOMENDAÇÃO 9 – 13 anos – 300μg/dia ( ambos os sexos) 14 – 18 anos – 400μg/dia ( ambos os sexos) VITOLO (2010) Hábitos Alimentares: Refeições irregulares e lanches; Inadequações nutricionais em potencial; Adolescentes como compradores de alimentos (marketing). Situações especiais: Vegetarianos; Distúrbios alimentares; Obesidade / dislipidemias; Atleta; Gravidez; Uso de substâncias químicas. Fatores que influenciam a alimentação: • 3 a 4 xícaras de leite ou iogurte sem ou com pouca gordura para fornecer cálcio, vitamina D, riboflavina e, para alguns adolescentes vegetarianos, ingestão adequada de proteína; • 5 ou mais porções de frutas e/ou hortaliças frescas, congeladas, secas, crus ou cozidas; principalmente amarelos, laranja, verde-escuros ou vermelhos; •nal”. Guia de alimentação diária recomendada para adolescentes •2 porções de alimentos proteicos magros tais como frango, peru, peixe, carne bovina magra ou carne de porco magra; • 6 a 11 porções de grãos, pães e cereais matinais (preferivelmente de grãos integrais), rocamboles, massas, arroz, batatas e outros amidos para atingir as necessidades de energia; • “Pequenas quantidades, talvez uma porção por dia, de itens de alto teor de gordura, alto teor de açúcar, tais como sobremesas, refrigerantes, doces, cookies e bolos, que possuem pouco valor nutricional Guia de alimentação diária recomendada para adolescentes 45 g de proteínas 55 g de proteínas 60g de proteínas Leite – 3 copos tipo americano (14,99 g/ptn) Leite – 3 copos tipo americano (14,99 g/ptn) Leite – 3 copos tipo americano (14,99 g/ptn) Carne de vaca magra – refogada/assada – 100 g (30,56 g/ptn) Carne de vaca magra – refogada/assada – 100 g (30,56 g/ptn) Carne de vaca magra – refogada/assada – 100 g (30,56 g/ptn) Iogurte de frutas – 200 mL (9,72 g/ptn) OU Milkshake de chocolate – 290 mL (9,4g/ptn) Iogurte de frutas – 200 mL (9,72 g/ptn)OU Milkshake de chocolate – 290 mL (9,4g/ptn) Queijo mussarela – 2 fatias – 30 g (5,83g/ptn) Combinações de alimentos para atingir a recomendação de Proteínas/ Adolescentes Combinações de alimentos ricos em Fe e vit.C para atingir a recomendação de ferro 8 mg ferro/dia 11 mg ferro/dia 15 mg ferro/dia Carne assada – 2 fatias médias (200 g) = 6,4 mg/ ferro Carne assada – 2 fatias médias (200 g) = 6,4 mg/ ferro Carne assada – 4 fatias grandes (270 g) = 8,64 mg/ ferro OU 1 bife de fígado pequeno (80g) = 8,53 mg/ ferro Feijão cozido – 1 concha média (100g) – 1,5 mg ferro Feijão cozido – 2 conchas médias (200g) – 3,0 mg ferro Feijão cozido – 4 conchas médias (400g) – 6,0 mg ferro Laranja – 1unidade média (180 g) = 84,3 mg /vit. C Couve refogada – 5 colh.sopa cheias (100g) = 2,05 mg ferro Laranja – 1unidade média (180 g) = 84,3 mg /vit. C Suco de laranja natural fresco – 1 copo duplo cheio (240 mL) = 114 mg/vit. C 10 passos alimentação saudável - Adolescentes PASSO 1 – Para manter, perder ou ganhar peso procurar a orientação de um profissional de saúde. PASSO 2 – Alimentar -se 5 ou 6 vezes /dia. Três refeições principais (café da manhã, almoço e jantar) e lanches saudáveis entre elas. PASSO 3 – Diminuir o consumo de salgadinho industrializado, refrigerantes, biscoitos recheados, lanches de fast-food, alimentos de preparo instantâneo, doces e sorvetes. Alimento Definição ↑ conteúdo de açúcar Possui em sua composição quantidade ≥ a 15 g/100 g ou 7,5 g por 100 mL na forma como está exposto a venda ↑ quantidade de gordura saturada Possui em sua composição quantidade ≥ a 5 g /100 g ou 2,5 g /100 mL na forma como está exposto a venda. ↑ quantidade de gordura trans Possui em sua composição quantidade ≥ a 0,6 g/100 g ou 100 mL na forma como está exposto a venda. ↑ quantidade de sódio Possui em sua composição quantidade ≥ a 400 mg /100 g ou 100 mLna forma como está exposto a venda. Alimentos com elevado conteúdo de açúcar, gorduras (saturada e trans) e sódio de acordo com a RDC nº 24 (ANVISA,2010) Fonte: ANVISA, 2010 10 passos alimentação saudável - Adolescentes PASSO 4 – Escolher frutas, verduras e legumes de sua preferência PASSO 5 – Tentar comer feijão todos os dias PASSO 6 – Procurar comer arroz, massas e pães diariamente (integrais) PASSO 7 - Procurar tomar leite e / ou derivados diariamente PASSO 8 – Evitar o consumo de bebidas alcoólicas. PASSO 9 – Movimentar-se – não ficar horas em frente a TV ou computador. PASSO 10 – Escolher lanches saudáveis nos lanches da escola e nos momentos de lazer. Recomendação de grupos alimentares para adolescentes segundo o sexo 2.200 kcal 2.800 kcal Grupo de alimentos* Valor kcal médio porção Nº recomendado de porções/dia Adolescentes sexo feminino Adolescentes sexo masculino Arroz,pão, massa,batata e macaxeira 150 5 – 9 6,5 8 Leguminosas 55 1 1 1 Frutas 70 3 – 5 3,5 4,5 Legumes e verduras 15 4 – 5 4,5 4,5 Leite, queijo e iogurte 120 3 2,5 3 Carnes e ovos 190 1 – 2 1 2 Óleos e gorduras 73 1 – 2 1 2 Açúcares e doces 110 1 - 2 1 2 Resumo • A adolescência é caracterizada por profundas transformações somáticas, psicológicas e sociais. • Essencial que o nutricionista conheça todas as particularidades dessa etapa do desenvolvimento com o objetivo de minimizar os agravos socioambientais e prevenindo futuras doenças. • É considerada um período nutricionalmente vulnerável em decorrência das necessidades aumentadas de todos os nutrientes e das alterações no estilo de vida e hábitos alimentares que afetam a ingestão de nutrientes • . • Fase de crescimento acelerado - importante a atenção à energia e alguns nutrientes como as proteínas, o Ferro, Cálcio, Vitaminas A e C pois suas necessidades estão aumentadas devido o crescimento acelerado. • Os adolescentes com necessidades especiais, como aqueles que participam de esportes, os que têm uma enfermidade crônica, as grávidas, aqueles que fazem • dietas excessivamente, os que abusam do álcool e drogas, precisam prestar mais atenção a sua nutrição. • A dieta deve ser a mais variada possível, devendo conter alimentos de todos os grupos Resumo Exercício 1) Adolescente, masculino, 15 anos e 6 meses 1,70 m de altura , peso de 65 kg, Calcule seu VET pelo Método Fatorial e o simplificado PT (p50) = 59,5 kg TMB = 17,5 X 59,5 + 651 = 1.692,25 kcal VET1 = 1692,25 X 1,60* = 2.707,6 kcal * Quota energética recomendada VET = 2.707,6 kcal + 55** = 2762.6 = 2763 kcal ** Fator de Crescimento Atividade Horas TMB Ativ física kcal Sono 8 70,5 1,0 564 Ativ. Leve 10 70,5 1,6 1.128 Ativ. Moderada 4 70,5 2,5 705 Ativ. Intensa 2 70,5 6,0 842 TOTAL 3.239 2) Adolescente, feminino, 13 anos e 4 meses 1,65 m de altura peso de 57 kg. Calcule seu VET pelo Método Fatorial e o simplificado. PT (p50) = 47,6 kg TMB = 12,2 X 47,6 + 746 = 1.326,72 kcal VET1 = 1.326,72 X 1,58* = 2096,2 kcal * Quota energética recomendada VET = 2096,2 kcal + 93** = 2105,2 = 2105 Kcal ** Fator de Crescimento Atividade Horas TMB Ativ física kcal Sono 10 55,28 1,0 552,8 Ativ. Leve 8 55,28 1,5 663,36 Ativ. Moderada 5 55,28 2,2 608,08 Ativ. Intensa 1 55,28 6,0 331,68 TOTAL 2155,9 = 2.156 Exercício 1) Adolescente, masculino, 15 anos e 6 meses 1,70 m de altura , peso de 65 kg, Calcule seu VET pelo Método Fatorial e o simplificado PT (p50) = 59,5 kg TMB = 17,5 X 59,5 + 651 = 1.692,25 kcal VET1 = 1692,25 X 1,60* = 2.707,6 kcal * Quota energética recomendada VET = 2.707,6 kcal + 55** = 2762.6 = 2763 kcal ** Fator de Crescimento Atividade Horas TMB Ativ física kcal Sono 8 70,5 1,0 564 Ativ. Leve 10 70,5 1,6 1.128 Ativ. Moderada 4 70,5 2,5 705 Ativ. Intensa 2 70,5 6,0 842 TOTAL 3.239 1) Adolescente masculino, 17 anos e 5 meses, 1,77, 69 kg . Calcule seu VET pelo método simplificado e elabore um cardápio segundo as recomendações para essa faixa etária. CHO = 55% LIP = 30% PTM = 0,9 g/kg/dia Ferro = 11 mg Cálcio = 1.300 mg Vit. C = 75 mg REFERÊNCIAS CIAMPO, I.R.L. DEL; TOMITA, I. Nutrição do Adolescente. In: MONTEIRO, J.P.; CAMELO JUNIOR, J.S. Caminhos da Nutrição e Terapia Nutricional – da concepção à adolescência. Rio de Janeiro, Ed. Koogan, p.311 – 334, 2010 GIANNINI, T.V. Recomendações nutricionais do adolescente. Adolescência & Saúde, v. 4, n.1, fevereiro, p. 12 – 18, 2007. MARCHIONI, D.M.L.; SLATER, B.; FISBERG, R.M. Aplicação das Dietary Reference Intakes na avaliação da ingestão de nutrientes para indivíduos. Revista de Nutrição, v.17, n.2, p. 207 – 216, 2004. VITOLO, M.R. Nutrição da Gestação ao Envelhecimento. Rio de Janeiro, Ed. Rubio, 2008
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