Osteoporose: doença silenciosa dos ossos

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Osteoporose 
 Doença silenciosa que causa o enfraquecimento dos ossos: diminuição da [ ] de minerais dentro do osso fazendo-o 
ficar mais poroso 
 Osso recicla células antigas e vai fazendo que a estrutura se mantenha funcional – osso é formado constantemente, 
quando acontece normalmente o osso é saudável. A doença causa a reposição do osso novo menor e a absorção igual 
= desequilíbrio.  mais propenso a fraturas 
 0-80 anos: pico de massa óssea nos 30-40 anos. A partir dali tudo cai (quantidade de mineral -Ca- no osso). Nas 
mulheres cai mais depois dos 45-50 anos por causa da menopausa. 
 Osteopenia: Descrição visual de aspecto ósseo quando submetido ao raio X com aumento de radioluscência. 
o A osteopenia é, portanto, a diminuição de massa óssea, causada pela perda de cálcio, podendo ter, como 
consequência, a osteoporose. 
 Osteoporose: Distúrbio osteometabólico caracterizado pela diminuição de densidade mineral óssea (DMO), com 
deterioração da microarquitetura óssea, levando a um aumento da fragilidade esquelética e do risco de fraturas. 
 Rx com diminuição da [ ] ou aumento de radiolucência. 
 Diminuição de densidade e toda a parte de arquitetura ta alterada. Osteopenia (visualiza no Rx, investiga se é 
localizada ou generalizada com doença sistêmica, diminuição de densidade óssea, inúmeras causas. É localizada, dx 
do local que esta investigando) DIFERENTE de osteoporose (é sistêmica, vai dar transtornos de fraturas patologicas – 
secundarias a patologia)*** 
 Epidemiologia: 1/3 e metade das mulheres a partir dos 50 anos podem sofrer algum tipo de fratura por osteoporose. 
13-29% dos homens 
 Fatores de risco: idade, genéticos, ambientais, hormônios endógenos e doenças crônicas, características físicas do 
osso. 
 Incidência de fraturas em mulheres: 
o Fratura de vértebras ascende muito – osteoporose faz com que o corpo vetrebral fique mais poroso – 
 Mulheres diminuem de altura por fraturas nas vértebras – alterações posturais, aumenta cifose 
torácica e pessoa diminui de tamanho. 
o Quadril e punho também tem grande probabilidade de fratura patológica. 
o Fratura de colo do fêmur 
o Idade: cada década aumenta 1,4 a 1,8x a chance de fratura 
o Genética: 
 Caucasianos e orientais > negros. 
 Mulheres > homem. 
 Antecedentes familiares 
o Ambientais: 
 Nutrição (deficiência de cálcio, investigar se é do próprio individuo ou é ambiental mesmo – 
absorção e perda de cálcio). 
 Atividade física e carga mecânica. 
 Medicamentos: corticoides 
 Alcoolismo, tabagismo, quedas. 
o Hormônios endógenos e doenças crônicas: 
 Deficiência de estrógeno 
 Deficiência de androgênio 
 Doenças crônicas: gastrectomia, cirrose, hipertireoidismo, hipercorticosolosmo, 
hiperparatireoidismo e doenças inflamatórias intestinais 
o Características físicas do osso 
 Densidade (massa), tamanho e geometria, microarquitetura e composição 
 
Osteopenia é localizada 
Osteoporose é sistemica 
 Classificação: 
o Primaria: 
 Tipo 1 (pós menopausa – fratura vertebral, relação com o estrógeno) 
 Perda trabecular 
 Fratura vertebral 
 Relacionada com diminuição dos níveis de estrogênio 
 Tipo 2 (senil – fratura do quadril, redução da síntese de vit D) 
 Acima dos 75 anos 
 Forma lenta 
 Perda cortical = perda trabecular 
 Fratura de coluna = quadril 
 Relacionada com redução de síntese de vitamina D e atrofia óssea secundaria ao 
hiperparatireoidismo 
 
 Criptogenica (idiopática juvenil) 
 Associada a herdopatias 
o Secundária: 
 Associadas a distúrbios e alterações (podem ser induzidas por drogas, corticoides grande vilão da 
historia). 
 Uso de corticóide faz aumentar ainda mais a osteoporose, reumático tem chance maior de 
desenvolver artrose e osteoporose por uso crônico de corticóides 
o Localizada: 
 Algoneurodistrofias (dores crônicas que tem síndromes simpáticas reflexas – sudorese, membro fica 
frio, osteopenia) 
 Osteoporose transitória do quadril 
 Osteoporose regional migratória 
 
Diagnóstico 
 
 Sinais clínicos (maiores) na anamnese*** 
o Sexo feminino 
o Baixa massa óssea (DMO) 
o Fratura previa 
o Raça caucasiana 
o Idade avançada em ambos os sexos 
o Historia materna de fratura no colo femoral e/ou osteoporose 
o Menopausa precoce não tratada (antes dos 40) 
o Tratamento com corticóide 
 Sinais menores*** 
o Dieta pobre em cálcio 
o Amenorreia primaria ou secundária 
o Perda de peso após 25 anos ou baixo IMC 
o Tabagismo / alcoolismo 
o Imobilização prolongada / sedentarismo 
o Doenças que induzem a perda de massa óssea 
o tto com drogas que induzem a perda de massa óssea (heparina, anti-convulsivantes, lítio, etc) 
 
 
As duas são frequentes 
nas mulheres 
 Exame físico 
o Estatura 
o Peso corporal 
o Hipercifose dorsal acompanhada de retificação da coluna lombar (implicando na de baixo) 
o Abdome protuso 
o Outras deformidades esqueléticas 
o Sinais físicos de doenças associadas à oestoporose 
 Alteração bioquímica 
 Diagnostico com base na bioquímica de acordo com exames de “plasma” e “urina”** 
 Avaliação laboratorial 
o Hemograma completo + VHS 
o Urinálise (se perder cálcio perde pelo rim) 
o Cálcio, fósforo, fosfatase alcalina e creatinina plasmática 
o Calciúria em 24h 
o Proteínas totais 
o TSH + T4 
 Marcadores de formação óssea x marcadores de reabsorção óssea 
 Avaliação radiográfica 
o Indicado para dx de fraturas 
o Pede Rx do punho, pelve/quadril e coluna (AP+P) 
o Mostra fraturas nos pontos principais 
o Quanto menos trabeculado, menor a resistência, maior o índice de fratura - pelve 
 Hipótese diagnostica pela sorologia + urina + RX = avaliação dos 3 RX e exame de sangue 
 Rx não mostra osteoporose, mostra osteopenia 
 Exame que dá o dx definitivo: densitometria óssea***  Não pode ser feita de um local só, faz no punho, vértebras 
e quadril (punho pelve e coluna!) (quadril e coluna meio que obrigatórios) 
o Indicação de indivíduos com evidencias radiográficas de osteopenia ou fraturas vertebrais 
o Faz escore de osteopenia ou osteoporose 
o Gráfico da mulher a partir dos 40-45 anos cai, homem diminui progressivamente 
o Se o exame da 1 lugar só com osteoporose e resto com osteopenia tem que investigar mais, pode ser 
osteoporose localizada 
 
 
 
 
 
 TC, Ultrassonometria óssea do calcaneo, biopsia óssea, imagens por radioisótopos 
 
Até -1 DP Normal 
-1,1 a -2,5 DP Osteopenia 
< -2,5 DP Osteoporose 
< -2,5 DP + fratura Osteoporose estabelecida 
Tratamento 
 
 Preventivo: nutrição, hábitos de vida, exercícios, prevenção de quedas (50% das fraturas acontecem em casa), fatores 
ambientais, medicamentos ajuste/dose. 
o Uso de cálcio como suplemento diário para homens e mulheres. Se mulher usa estrógeno não precisa tomar 
tanto cálcio 
o Derivados do leite são a possibilidade mais rápida para ter ingesta de cálcio. Tomar sol para sintetizar vit D 
(otimiza cálcio circulante pra entrar no osso) 
o Exercícios: caminhada, musculação, pilates (tem que ter estimulo ósseo pro cálcio ser colocado pra dentro) 
30min 3x por semana 
o Prevenção de quedas: retirar tapetes, corrimão, tapete antiderrapante em banheiros, manter boa iluminação 
da casa, cuidado com animais de estimação e objetos baios 
o Considerar uso de protetores em pacientes de risco: andador, sapatos seguros 
o Ingestão diária recomendada de vit D = 400 UI/dia (na forma de multivitamina ou associado com sais de Ca) 
 Farmacológico (não cobra): estimular absorção de cálcio, diminuir reabsorção de cálcio 
 Achou a causa e começa a tratar ela consegue regredir