PRINCIPIOS DA EXODONTIA SIMPLES

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PRINCIPIOS DA EXODONTIA – SIMPLES
EXODONTIA IDEAL: è a remoção completa do dente sem dor e com o mínimo dano aos tecidos.
Exodontia Simples
A remoção correta de um dente não requer uma grande quantidade de força do Cd, mas na vdd deve ser feita com delicadeza. 
A exodontia de um dente erupcionado envolve o uso de uma força controlada de maneira que o dente não seja puxado do osso, mas sim delicadamente elevado do processo alveolar. Força excessiva pode danificar os tecidos moles locais ou lesar o osso e os dentes adjacentes, aumento do desconforto transopratório e pós operatório e a ansiedade do paciente. 
Se a avaliação levar o CD a acreditar que o grau de dificuldade será elevado ou se as tentativas iniciais durante a remoção do dente confirmarem a suspeita, umaabordagem cirurgica deliberada deve ser feita (não com força ecxessiva). Força excessiva pode danificar os tecidos moles locais ou lesar o osso e os dentes adjacentes. Além de aumentar o desconforto trans e pós operatório e a ansiedade do paciente.
CONTROLE DE DOR E DA ANSIEDADE
A remoção de um dente com mobilidade causa dor. Consequentemente, é necessário uma anestesia local profunda para prevenir dor durante as extrações. A anestesia local deve ser absolutamente profunda para eliminar a sensação pulpar, do ligamento periodontal e dos tecidos moles adjacentes. 
Corticoide prévio: dexa e betametasona. No auxílio, acaba-se usando menos anestésico.
Ansioliticos: se ministrado o paciente acaba sendo mais colaborativo.E quantidade de anestédico pode ser menor.
O controle da ansiedade se inicia na maioria dos casos com uma explicação completa do procedimento a ser realizado. Incluindo a afirmação que não haverá nenhuma dor aguda e a demosntração de preocupação e empatia por parte do dentista. Para um paciente moderadamente ansioso com dentista cuidadoso é comum não ser necessário nenhuma assistência farmacológica para extrações de rotina. 
Drogas pré opratórias adm oralmente como DIAZEPAN: ministradas na noite anterior a cirurgia - proporciona alivio na ansiedade ao paciente.Porém não são em geral o bastante para controlar ansiedade moderada a severa.
Sedação por inalação: òxido nitroso para pacientes de moderada a severa ansiedade as vezes é a única técnica de escolha para ser eficaz nesses casos.
Paciente extremamente ansioso e com indicação de várias extrações SIMPLES: Inalação mais profunda, geralmente via endovenosa.
Drogas ansiolíticas: diazepan ou midazolan, com ou sem narcótico, permite que pacientes com ansiedade moderada a severa passem pelos procedimentos cirurgicos com o mínimo de estresse psicológico.
Anestesia Local
Um ponto importante a lembrar é que existem áreas de transição da inervação, existe uma inervação cruzada. 
EX: Região de 2° pré molar mandibular.
A região de tecidos moles Vestibular são inervados não só pelo ramo mentoniano do nervo alveolar inferior como pelos ramos terminais do nervo bucal. Deve suplementar um bloqueio do alveolar inferior com um bloqueio do bucal para se obter a anestesia adequada do tecido mole vestibular para a extração de um segundo pré molar inferior.
Na extração de dente da maxila, o CD deve anestesiar os dentes adjacentes também. Durante o processo, pois os dentes adjacentes são submetidos a alguma pressão, que pode ser suficiente para causar dor. Isso ocorre nas extrações mandibulares tbm, mas como a anestesia bloqueio mandibular é suficiente para anestesiar os dentes adjacentes.Uma anestesia profunda resulta na perda de todas as sensações de dor, temperatura e toque, mas não as fibras nociceptoras dos nervos envolvidos. Por isso o paciente sente uma pressão, em especial quando a forçaé intensa.O paciente deverá ter que distinguir entre a dor aguda e a sensação de pressão profunda.
Avaliação Médica Pré Operatória
Na avaliação pré operatória, examinar a condição médica do paciente que pode apresentar um asérie de doenças que requerem a MODIFICAÇÃO do TRATAMENTO ou CONTROLE MÉDICO antes da cirurgia, para essa ser realizada com segurança. Medidas especiais como: controle de sangramento, diminuição da chance de infecção, prevenir a piora do estado de sua doença pré existente.
INDICAÇÕES PARA EXTRAÇÕES DENTÁRIAS – INDICAÇÕES RELATIVAS E ABSOLUTAS.
As vezes a indicação é para uma exodontia e as vezes uma indicação para um tratamento conservador.
***SÃO DIRETRIZES E NÃO REGRAS ABSOLUTAS.
Cárie severa: indicação relativa. Na quase totalidade irão poder sofrer um tratamento restaurador, seja ele endodontico,depois restaurador e as vezes só restaurador. Lesão de furca, ou o dente não ter suporte para recber um núcleo por exemplo, coroa.
Necrose pulpar: necrose pulpar com pulpite irreversível onde não seja indicado o tratamento endodontico. Isso pode ser devido a desistencia do paciente em fazer tratamento endodontico, ou o canal seja tortuoso, calcificado, não tratavel, pelas técnicas endodonticas convencionais. Tratamento foi feito mas falhou (alívio da dor, drenagem) e o paciente não deseja retratamento.
Doença periodontal: Gengiva edemasiada, com infecção , sem suporte ósseo não pode fazer a exodontia. A anestesia não pega devido ao PH acido local. Não fazer raspagem. Tratar essa condição antes.
*******Amoxicilina associada a metronidazol. 
*******clindamicina
Indicações Ortodônticas: 
Indicações Ortodônticas: Cuidado na extração, para a correta extração do elemento indicado. Geralmente nesses casos os pré molares ( Mandibulares e Maxilares) são extraídos com mais frequencia. 
Dentes mal posicionados: dentes ectópicos, que traumatizam tecidos moles e não podem ser reposicionados com tratamento ortodontico deve ser extraidos. 3° molares, dentes extruidos devido a perda de dente anatagonista, no caso de uma reabilitação protética do arco oposto os dentes extruidos podem interferir na confecção de uma prótese adequada. Nessa situação o dente mal posicionado deve ser considerado para extração.
Dentes fraturados: trinca na coroa, na raíz.
Dentes Impactados: incapaz de erupcionar até uma oclusão funcional.
Dentes Supranumerários: geralmente impactados, impedindo na erupção de dentes adjacentes e tem o potencial de causar reabsorção e deslocamento dos dentes. Normalmente são de dificil localização nos exames de imagem.Cirurgias mais cuidadosas, geralmente em maxila no palato. 4° molar.
Dentes associados com lesões patológicas: devem ser removidos. Se a remoção cirurgica completa da lesão quando a remoção completa é imprescindivel o dente deve ser removível. EX: ameloblastoma, queratocisto e cisto dentigero.
Radioterapia: remoção de dentes na área irradiada. Tratamento odontologico previo deve ser realizado
Dentes envolvidos em fraturas: Dentes envolvidos em fraturas: pacientes que tiveram fratura na mandibula ou processo alveolar as vezes devem ter os dentes removidos, em alguns casos o dente envolvido com a linha da fratura pode ser mantido mas se ele estiver lesionado, infectado ou luxado do tecido ósseo adjacente ou interferir na correta redução e fixação da fratura sua remoção pode ser indicada.
Questões financeiras
Contra Indicações para Extração dentária
Em alguns casos as contraindicações podem ser modificadas com tratamentos adicionais e a extração indicada pode ser feita. Já em outros casos a contra indicação pode ser tão grande que o dente não deve ser removido ate a severidade do problema seja resolvida. 
São divididas em dois grupos: contraindicações sistemicas e locais.
Sistemicas:
Doença metabolica descompensada
Renal estagio avançado
Leucemia e linfomas
Doenças cardiovasculares
Gravidez
Coagulopatias severas 
imunossuprimidos
imunossupressão ( HIV, Hepatite, transplantado)
Locais:
radioterapia
area de tumor
periocoronarite grave de infecções
AVALIAÇÃO CLÍNICA DE DENTES A SEREM EXTRAÍDOS
Avaliar a dificuldade da extração. Uma serie de fatores devem ser analisados especificamente para correta avaliação:
Acesso ao dente: verificar aberturade boca, se consegue ficar de boca aberta e quanto rempo, abertura adulto: 40 mm.
Mobilidade do dente: examinar porque as vezes o dente tem indicação de exodontia e não tem mobilidade nenhuma. ( hipercementose, anquilose) => uma remoção cirurgica ; =>com muita mobilidade ( doença periodontal severa), geralmente uma extração simples, porem deve-se esperar uma maior dificuldade no manuseio dos tecidos moles.
Condição de Coroa: verificar se há cáries extensas ( chance de fratura), grandes restaurações ( amalgama, enfraquece a estrutura), risco de fratura durante a extração.Dente tratado endodonticamente se torna mais vítreo, ressecado. Nesses casos o Fórceps deve estar poscionado mais para apical possivel, para apreender a raíz do dente ao invés da coroa. 
EXAME RADIOGRÁFICO DO DENTE A SER EXTRAÍDO
BASICAMENTE: radiografias periapicais fornecem a informação mais precisa e detalhada sobre o dente e tecidos adjacentes. As panorâmicas são utilizadas frequentemente, mas seus melhores usos são para dentes impactados e não erupcionados.
Relação com estruturas Vitais: O CD deverá estar atendo a certas estruturas anatomicas importantes para não danifica-las durante os procedimentos cirurgicos. Seio maxilar, canal mandibular, nervo mentoniano. 
Configuração das raízes: avaliar n° de raízes, se o n° for típico de raízes para o dente em questão, tratamento seguido de forma usual, porém ser for atípico, alteração no plano de tratamento, para evitar fraturas de raízes adicionais.
Condição do osso adjacente: verificar densidade de osso adjacente –osso radiolucido; menos denso, mais fácil de extrair. Osso mais opaco, densidade aumentada a extração é mais dificil. Dentes não vitais, podem apresentar radiolucidez.
Posição do Paciente – Exodontia MAXILA
Cadeira inclinada para trás de maneira que o plano oclusal maxilar esteja em um ângulo de cerca de 60° com o solo. Elevar as pernas do paciente ao mesmo tempo ajuda a proporcionar conforto ao paciente. A altura da cadeira deve ser de tal forma que a altura da boca do paciente esteja na altura ou ligeiramente abaixo do cotovelo do CD.
Posição do Paciente – Exodontia Mandíbula
Paciente deve estar posicionado em uma posição mais reta, de maneira que quando com a boca bem aberta, o plano oclusal esteja paralelo ao solo. Um bloco de mordida de TAM adequado deve ser usado para estabilização da mandíbula, quando o fórceps para extração for utilizado. (ATM).
A cadeira deve estar mais baixa do que para extração de dentes maxilares e o braço do CD deve ser inclinado para baixo até aprox. Um ângulo de 120° com o cotovelo o que propicia uma posição estável e confortável se comparado a mais alta.
Princípios Mecânicos envolvidos na extração dentária
ALAVANCA E FÓRCEPS
Instrumentos básicos para remover o dente do processo alveolar. As alavancas auxiliam na luxação do dente, o fórceps continua esse processo por meio da expansão óssea alveolar e ruptura do ligamento periodontal.
Objetivo do uso do fórceps: expansão do alvéolo ósseo com o uso das pontas ativas em forma de cunha e dos movimentos do próprio dente com o fórceps. Remoção do dente do alvéolo.
Objetivo do uso da Alavanca: consiste de um cabo, uma haste e uma lâmina. O cabo é alinhado com a haste e é grosso para permitir sua apreensão na palma da mão. A alavanca ainda pode ter áreas planas para apoiar os dedos e auxiliar no direcionamento da alavanca.
Luxação com alavanca; adaptação do fórceps, luxação do dente, remoção do dente; inspeção (verificar se não veio tecido mole em excesso ou se não ficou residual do dente, fratura).