Síndromes hemorrágicas

Prévia do material em texto

Síndromes hemorrágicas/ abortamentos 
Definição
Existem varias causas de sangramento durante a gravidez. As mais importantes situações hemorrágicas gestacionais são: 
Primeira metade da gestação (1° trimestre)
• Abortamento. 
• Gravidez ectópica. 
•Neoplasia trofoblástica gestacional benigna (mola hidatiforme). 
• Descolamento corioamniótico. 
Segunda metade da gestação (2° trimestre)
• Placenta prévia. 
• Descolamento prematuro da placenta. 
• Rotura uterina. 
• Vasa prévia. 
Estas condições podem levar a uma antecipação do nascimento do bebê ou até da sua morte. Qualquer tipo de sangramento vaginal durante a gravidez deve ser avaliado por um ginecologista. 
Abortamento
Conceitua-se como abortamento a interrupção da gravidez ocorrida antes da 22ª semana de gestação. O produto da concepção eliminado no processo de abortamento é chamado aborto. O abortamento pode ser precoce, quando ocorre até a 13ª semana e tardio, quando entre 13ª e 22ª semanas. 
Sintomas
Existem inúmeras causas do sangramento vaginal durante a gravidez. Como já foi citado anteriormente, temos abortamento ou por alterações anatômicas incompatíveis com o desenvolvimento do feto, ou provocado por medicamento, gravidez ectópica, que é a implantação do ovo em outro local, que não o útero, que acarreta em muita dor local e sangramento, que pode levar até a um choque hemorrágico se não tratado na emergência e mola hidatiforme como causas de hemorragia. Observamos como causas de hemorragia no segundo semestre inserção baixa de placenta e descolamento prematuro de placenta, que pode ser causado espontaneamente ou por trauma.
Uma mulher pode passar pela experiência de sangramento vaginal com ou sem dor ou dores do parto. Pode ter hemorragias, fluxo menstrual intenso, cansaço fácil, etc. 
Fatores pré - disponentes
Pode ser classificado de várias formas: 
• Abortamento espontâneo: é a perda involuntária da gestação.
 
• Ameaça de abortamento: é a ocorrência de sangramento uterino com a cérvix fechada sem eliminação de tecidos ovulares.
 • Abortamento completo: quando a totalidade do conteúdo uterino foi eliminada. 
• Abortamento incompleto: quando apenas parte do conteúdo uterino foi eliminado. 
• Abortamento inevitável: quando há sangramento e dilatação cervical mas ainda não ocorreu eliminação de conteúdo uterino.
 
• Abortamento retido: quando ocorre a morte do embrião ou feto e o mesmo permanece na cavidade uterina, sem ser eliminado. De uma maneira geral o colo se encontra fechado, podendo ocorrer leve sangramento. 
. 
. • Abortamento retido: quando ocorre a morte do embrião ou feto e o mesmo permanece na cavidade uterina, sem ser eliminado. De uma maneira geral o colo se encontra fechado, podendo ocorrer leve sangramento.
 • Abortamento infectado: é o processo de abortamento acompanhado de infecção genital, tais como endometrite, parametrite e peritonite. 
• Abortamento habitual: perdas espontâneas e sucessivas de três ou mais gestações.
Aborto natural
Mola hidatiforme parcial (com formacao de embriao)
Diagnósticos 
Para o diagnóstico, devemos fazer um rigoroso exame da pelve, avaliando colo do útero, podemos utilizar exame de imagem, como o USG, que nos permite não somente observarmos o útero, mas também podemos avaliar as trompas a procura de uma gravidez ectópica. Durante este exame também podemos observar o feto, se ele esta vivo, sua posição, se a gravidez é molar (mola hidatiforme) e também nos permite avaliar a placenta, caso haja inserção baixa desta ou seu descolamento. Devemos checar através de exames de hormônio ou o nível de HCG para realmente confirmarmos a gravidez, caso a gestação ainda esteja muito no começo.
Tratamento
Nem todos os sangramentos vaginais necessitam de tratamento. Caso não ocorra a perda do feto, será necessária a observação cuidadosa dessa gravidez e repouso. 
Os tratamentos incluem: dilatação, curetagem caso tenha morte fetal no primeiro trimestre de gravidez, abortamento ou mola. Caso tenha sido gravidez ectópica, podemos utilizar a laparoscopia para retirada do ovo que está inserido em local que não o útero. Talvez exista a necessidade de laparotomia caso haja a ruptura deste ovo, o que acarreta em sangramento intenso, podendo levar a mãe a um estado de choque, e até morte. Caso o sangramento seja no segundo trimestre, o repouso absoluto e avaliação periódica do ginecologista é primordial para a boa evolução da gestação. Caso seja necessário intervenção cirúrgica, teremos o risco de sangramento, infecção, complicações da anestesia e como toda cirurgia possui, o risco de morte deve ser sempre levado em conta, mesmo que na maioria dos casos seja um risco pequeno. Caso seja realizado transfusão sanguínea, esta implica em reações alérgicas e risco de doenças. Todas as medicações possuem seus efeitos colaterais. A maioria dos casos de suspeita de interrupção da gravidez evoluem bem, sem problemas no futuro. 
 Caso ocorra a perda do feto, a mulher deve procurar a causa base que provocou esta perda, para assim evitar que o mesmo ocorra novamente em uma futura gravidez. Se a mãe tenha perdido muito sangue, talvez seja necessário o uso de vitaminas e ferro para reposição destes no organismo, prevenindo assim a anemia, que causa fatiga crônica. Caso haja o risco de parto prematuro, existem medicações que diminuem as contrações uterinas, para assim esticar ao máximo o período da  gestçaõ, no minimo ate a 36 semana.
Assistência de Enfermagem
 Realizar a prescrição de enfermagem para o caso de hemorragias da primeira metade da gestação, fundamentando-a cientificamente.
Referência 
http://www.saude.com.br/site/doencas.asp?cod_doenca=186
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/gestacao_alto_risco.pdf
https://www.google.com.br/search?q=síndrome+hemorrágicas&rlz=1C1VFKB_enBR660BR660&espv=2&biw=1366&bih=667&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjC0PKazPj
https://pt.scribd.com/doc/50752432/SISTEMATIZACAO-DA-ASSISTENCIA-DE-ENFERMAGEM-A-GESTANTE-COM-HEMORRAGIAS-DA-GESTACAO