Ventilação Mecânica

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Ventilação Mecânica
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM ALTA COMPLEXIDADE – UNICHRISTUS – Ms. ÉRIKA BANDEIRA
OBJETIVOS
Ao final dessa aula, o aluno será capaz de:
- identificar os tipos de ventilação mecânica utilizados em alta complexidade;
- compreender os modos e parâmetros ventilatórios;
- desenvolver conhecimento para montagem, testagem e instalação dos aparelhos de ventilação mecânica;
- desenvolver conhecimento para programação inicial e manejo dos parâmetros de ventilação mecânica.
Ventilação Mecânica
Resolução COFEN nº 629/2020
Dispõe sobre as competências do Enfermeiro no cuidado aos pacicentes em vevntilação mecânica no ambiente extra e intra-hospitalar.
No âmbito da equipe de enfermagem...
Art. 1º [...] é competência do enfermeiro a montagem, testagem e instalação de aparelhos de ventilação mecânica [...]
Art. 2º [...] é competência do Enfermeiro a monitorização, a checagem de alarmes, o ajuste inicial e os parâmetros da ventilação mecânica [...]
§1º O ajuste inicial e o manejo dos parâmetros da ventilação mecânica [...] devem ocorrer sob coordenação médica.
Ventilação Mecânica
Art. 3º Na montagem, testagem e instalação de aparelhos de ventilação mecânica, é competência do Enfermeiro
I – a fixação e centralização do tubo traqueal, monitorização da pressão do cuff (balonete) da prótese em níveis seguros e a averiguação quanto ao seu correto posicionamento;
II – a realização e avaliação da necessidade de aspiração traqueal nos pacientes sob ventilação mecânica;
III – a realização e/ou prescrição dos cuidados em relação ao orifício da traqueostomia e à integridade da pele periestomal;
IV – a realização e/ou prescrição de higiene bucal, incluindo o uso do gluconato de clorexidina 0,12% [...]
V – participar da decisão, da realização e/ou prescrição na Equipe de Enfermagem dos procedimentos relacionados à pronação [...]
Ventilação Mecânica
Substituição total ou parcialmente da ventilação espontânea. Propicia melhora das trocas gasosas e reduz o trabalho respiratório.
Ventilação Respiração
Ventilação Mecânica
VM
Invasiva
Falha na mecânica ventilatória
Insuficiência respiratória:
PaO2 e PaCO2
Não invasiva
Incapacidade de manter a ventilação espontânea
Contraindicações absolutas e relativas
Ventilação Não-Invasiva -VNI
Para pacientes com incapacidade de manter a ventilação espontânea:
Volume minuto > 4 Ipm
PaCo2 < 50mmHg
pH > 7,25
Monitoramento a beira-leito: 0,5 – 2 horas
Ventilação Não-Invasiva -VNI
*DPOC: melhora da hipercapnia dentro de 1 a 2 horas de VNI
Quando considerar que houve sucesso na VNI?
Quando iniciar a VM?
	Parâmetros	Normal	VM
	FR	12 – 20	> 35
	PaCO2	35 – 45	> 50
	PaO2/FiO2	> 300	< 200
100
200
300
PaO2/FiO2
SDRA grave
SDRA moderado
SDRA leve
Normal
Ventilador Mecânica de Pressão Negativa
Ventilador Mecânica de Pressão Positiva
Ciclo ventilatório espontâneo
Inspiração - Pressões:
P. vias aéreas = atmosférica (0)
P. muscular: negativa
P. alveolar: determina o fluxo.
Expiração – Passiva:
Relaxamento do diafragma
Retração elástica pulmonar
Pressão positiva: liberação do ar
Ciclo ventilatório espontâneo
Pressão --- Fluxo --- Volume
Ciclo ventilatório mecânico
Tipos de ciclos ventilatórios
	CICLOS	DISPARO	CICLAGEM	CONTROLE
	Controlado			
	Assistido			
	Espontâneo			
Ciclagem
Modo de ciclagem (passagem da fase inspiratória para expiratória):
Volume – a inspiração termina quando é atingido um volume corrente predeterminado;
Pressão – a inspiração cessa quando é alcançada a pressão máxima predeterminada;
Tempo – a inspiração termina após um tempo inspiratório predeterminado;
Fluxo – a inspiração termina quando o fluxo inspiratório diminui a um percentual predeterminado do seu valor de pico ou quando determinado fluxo é alcançado.
Modos ventilatórios
Processo pelo qual o ventilador pulmonar mecânico determina, seja parcial ou totalmente, como e quando os ciclos respiratórios mecânicos são ofertados ao paciente.
Modos ventilatórios convencionais
 Modo controlado ciclado a volume: C – VCV
 Modo controlado limitado a pressão e ciclado a tempo: C - PCV
 Modo assistido/controlado ciclado a volume: A/C - VCV
 Modo assistido/controlado limitado a pressão e ciclado a tempo: A/C - PCV
 Ventilação mandatória intermitente sincronizada: SIMV
 Ventilação com pressão de suporte: PSV
Modos ventilatórios
	MODOS	Ciclos controlados	Ciclos assistidos	Ciclos espontâneos
	Controlado			
	Assistido-Controlado A/C			
	SIMV			
	PSV			
	MODOS	A/C – VCV	A/C – PCV	PSV
	Disparo	Tempo (FR programada)
ou Paciente:
a partir da sensibilidade do VM (pressão ou fluxo)	Tempo (FR programada)
ou Paciente:
a partir da sensibilidade do VM (pressão ou fluxo)	Paciente
	Fase inspiratória	Fluxo inspiratório programado	Fluxo inspiratório livre
Depende da pressão programada	Fluxo inspiratório livre
Pressão inspiratória constante
	Ciclagem	Volume corrente programado	Tempo inspiratório programado	Diminuição espontânea do fluxo inspiratório
	Controle	Volume	Pressão	Pressão
	Vantagem	Manter Volume Minuto (VC x Fr) mais estável
Controle do VC (Fluxo x Tempo)	Melhor sincronia	Desmame da VM
	Desvantagem	Pressão variável
Assincronias	Volume variável
Ocorrência de pico de fluxo excessivo.	Backup de Apneia
	Principais parâmetros ajustáveis	VC
Fluxo
Ti	Pressão e Ti	PS
1. Modo ventilatório
2. Disparo/Ciclagem
Modo controlado: tempo / Assistido: pressão e fluxo
3. FiO2: 93 – 97%
Regulagem inicial do VM
FiO2 desejada = PaO2 ideal x FiO2 conhecida
 PaO2 conhecida
PaO2 ideal = 109 – (0,43 x idade)
4. Volume corrente (VC): 6ml/Kg de peso predito
5. Frequência respiratória:
12 – 16 rpm/min
Doença obstrutiva: FR<12
Doença restritiva: FR>20
Regulagem inicial do VM
Homem: 50 + 0,91 (altura (cm) – 152,4)
Mulher: 45,5 + 0,91 (altura (cm) – 152,4)
FR ideal = PaCO2 atual x FR conhecida
 PaCO2 ideal
PaCO2 ideal = (HCO3 x 1,5) + 8
6. Relação I:E
1:2 a 1:3
Tempo inspiratório: 0,6 a 1,2”
7. PEEP
3 a 5 cmH2O
8. Sensibilidade: 0,5 a 2L/min
Regulagem inicial do VM
AJUSTAR ALARMES!
Atentar ao ciclo ventilatório mecânico
Desafio clínico
Mulher de 55 anos foi admitida com pneumonia grave e intubada. Encontra-se sedada e sob efeito de bloqueio neuromuscular. Tem altura de 1,65m e peso real de 70Kg.
Missão:
1. Ajuste os parâmetros iniciais do VM.
2. Implemente medidas que previnam a pneumonia associada à ventilação mecânica.