Admissao, transferencia e alta da pessoa em UTI

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Admissão, transferência e alta da pessoa em estado crítico
ENFERMAGEM NA ATENÇÃO EM ALTA COMPLEXIDADE - UNICHISTRUS - Ms. ÉRIKA BANDEIRA
Ao final dessa aula, o aluno será capaz de:
- descrever as ações de enfermagem no processo de admissão, transferência e alta da pessoa em estado crítico;
- aplicar o Processo de Enfermagem nesses contextos.
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OBJETIVOS
Admissão
Momento em que a equipe de saúde recebe o paciente na UTI.
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Unidade de internação de média complexidade
Unidade de internação de alta dependência ou UCP
Risco de readmissão na UTI
Home Care
Paciente crítico
Critérios de admissão em UTI
Plano terapêutico
Terapia intensiva multidisciplinar
Estabilização
Alta da UTI
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VAMOS ADMITIR UM PACIENTE?
Critérios para admissão na UTI
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	Sistematização para admissão do paciente na UTI	SIM	NÃO
	O paciente é grave?		
	Necessita de intervenção de suporte à vida?		
	Necessita de monitorização intensiva?		
	A probabilidade de recuperação é alta?		
	Existe limitação terapêutica por parte do paciente?		
	Existe limitação terapêutica por parte da instituição?		
	O estado da doença é avançado e irreversível, com prognóstico de morte iminente e inevitável?		
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	PRIORIDADE	CRITÉRIOS PARA ADMISSÃO DO PACIENTE CRÍTICO
	1	Pacientes que necessitam de intervenções de suporte à vida, com alta probabilidade de recuperação e sem nenhuma limitação de suporte terapêutico.
	2	Pacientes que necessitam de monitoração intensiva, pelo alto risco de precisarem de intervenção imediata, e sem nenhuma limitação de suporte terapêutico.
	3	Pacientes que necessitam de intervenções de suporte à vida, com baixa probabilidade de recuperação ou com limitação de intervenção terapêutica.
	4	Pacientes que necessitam de monitoração intensiva, devido ao alto risco de precisarem de intervenção imediata, mas com limitação de intervenção terapêutica.
	5	Pacientes com doença em fase de terminalidade, ou moribundos, sem possibilidade de recuperação. Em geral, esses pacientes não são apropriados para admissão na UTI (exceto se forem potenciais doadores de órgãos). No entanto, seu ingresso pode ser justificado em caráter excepcional, considerando as peculiaridades do caso, e condicionado ao critério do médico intensivista.
Vou admitir um paciente na UTI. E agora, o que fazer?
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Informar à unidade de origem quando o leito estiver pronto!
O paciente chegou na UTI. O que fazer?
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S
Identificar o paciente e monitorá-lo.
Anamnese e exame físico detalhado!
A
Diagnósticos de Enfermagem
E
Aplicação dos índices prognósticos
Implementar o plano terapêutico
Identificação dos riscos: dor, queda, flebite, LP, broncoaspiração. Implementar medidas de controle das IRAS
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Verificar todo o prontuário do paciente, exames e medicações entregues pela unidade de origem;
Fazer a EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM e anotar a admissão no Livro de Ocorrências
Orientar o paciente e familiares sobre normas e rotinas da UTI.
A admissão do paciente na UTI é
o processo de transição de cuidados, que inclui a comunicação com outros profissionais de saúde, familiares e cuidadores, a fim de se compreender os motivos que levaram o paciente a necessitar da terapia intensiva, além de ser momento propício para o acolhimento da família e o esclarecimento da doença e suas condições clínicas.
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PIETRO, 2020.
Alta
Momento da estabilização do quadro clínico, sempre que a permanência na UTI não for mais necessária ou benéfica.
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	CRITÉRIOS PARA ALTA DA UTI
	Paciente que tenha seu quadro clínico controlado e estabilizado.
	Paciente para o qual se tenha esgotado todo o arsenal terapêutico curativo/restaurativo e que possa permanecer no ambiente hospitalar fora da UTI de maneira digna e, se possível, junto com sua família.
Critérios específicos para alta da UTI
• Ausência das condições que levaram ao diagnóstico de gravidade. 
• Desnecessidade de intervenções de suporte de vida
• Redução importante da probabilidade de recuperação
• Aparição de limitações terapêuticas
• Definição de cuidados paliativos proporcionais
• Estado de terminalidade
• Transferência Inter hospitalar 
• Vontade do paciente ou do seu responsável legal
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Avaliação do risco de readmissão
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Escala SWIFT
Stability and Workload Index for Transfer
ALTO RISCO DE READMISSÃO
> 15 pontos
BAIXO RISCO DE READMISSÃO
até 15 pontos
O processo de alta da UTI
se inicia antes mesmo dia da alta em si, para que o paciente e sua família estejam cientes dos cuidados fora da UTI e possíveis entraves sejam solucionados com antecedência. 
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PIETRO, 2020.
Transferência
Momento de transferência de cuidados e responsabilidades.
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Vou transferir o paciente. E agora, o que fazer?
■ Avaliação e estabilização do paciente.
■ Consentimento informado do paciente ou familiar.
■ Comunicação com a área de destino, assegurando que o paciente tenha o que necessita (conforme o motivo da transferência).
■ Escolha e acionamento do meio de transporte com equipamento adequado.
■ O relatório clínico e de proposta de transferência, prontuário, exames e medicamentos.
■ A notificação à equipe de saúde encarregada do transporte
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Não esqueça de evoluir a transferência!
Referências