02 Anestesiologia em odontopediatria 2017

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Anestesia Local em Odontopediatria 
DEPARTAMENTO 
DE ODONTOLOGIA –DOD 
Odontopediatria I 
 
Profa. Lílian Paiva, DSc. 
 
Especialista em Odontopediatria (UFRJ) 
MSc. em Materiais Dentários (UFS/UFRJ) 
DSc. em Materiais Dentários (UFRJ/Univeristé de Haute-Alsace-FR) 
 
 
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INTRODUÇAO 
n A eliminação das causas que possam provocar 
dor, através da anestesia, vem contribuir para o 
sucesso clínico, minimizando grande parte das 
dificuldades que possam existir durante o 
tratamento odontopediátrico 
CONTROLE Da dor Comportamento infantil 
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Objetivo 
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CONCEITO 
n  ANESTESICOS LOCAIS 
Fármacos utilizados para bloquear temporariamente a 
condução dos impulsos nervosos, levando à perda ou a 
diminuição da sensibilidade dolorosa 
 
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Vantagens 
n  Permite que o paciente permaneça desperto e cooperativo 
n  Interfere pouco na fisiologia normal 
n  Apresenta baixa incidência de morbidade 
n  Técnicas não são difíceis de ser executadas 
n  Porcentagem de insucessos é pequena 
n  Não há despesa adicional para o paciente 
n  Paciente pode se alimentar normalmente previamente 
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Requisitos de anestésico ideal 
 
§  Especificidade de ação 
§  Reversibilidade 
§  Solubilidade em água e lipídeos 
§  Rápido efeito e suficiente duração 
§  Alta potência e baixa toxicidade 
§  Não produzir reações alérgicas 
§  Estéril ou de fácil esterilização 
§  Custo baixo 
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Classificação 
ESTERES 
Metabolismo plasmático 
Inativação mais veloz 
< duração do efeito 
< toxicidade 
> potencial alergênico (não 
controlável pela dose) 
AMIDAS 
Metabolismo hepático 
Inativação mais lenta 
> duração do efeito 
> risco de toxicidade 
Toxicidade controlável: dose 
(Preferíveis aos ésteres) 
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Classificação 
ESTERES 
Cocaína 
Procaína 
Tetracaína 
Benzocaína 
Cloroprocaína 
AMIDAS 
Lidocaína 
Mepvacaína 
Prilocaína 
Ropivacaína 
Bupivacaína 
Articaína 
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Mecanismo de ação 
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Inflamação 
n Ph mais ácido 
OPÇAO: 
Anestesiar mais 
distante (bloqueio 
regional) 
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Toxicidade 
n  Proporções anatômicas* 
n  Características fisiológicas* 
n  Condição física geral* 
 ***Metabolismo + lento em crianças 
n  Estado emocional 
n  Rapidez da injeção e via de administração 
n  Quantidade da droga 
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Cuidados! 
n  concentração mínima necessária 
n  injeção lenta 
n  seringa com refluxo 
n  vascularização da área 
n  tipo de anestésico (vasodilatação) 
n  SOLUÇÃO COM VASOCONSTRITOR 
Toxicidade 
+
Vasoconstrictores 
VANTAGENS 
n  reduzem a toxicidade do anestésico 
n  aumentam a duração da anestesia 
n  possibilitam emprego de menores volumes de anestésicos 
OUTROS FATORES 
n  Quantidade de substância 
n  Concentração do anestésico 
n  Irrigação sangüínea 
n  Perícia do anestesista 
+
Vasoconstrictores 
Aminas simpaticomiméticas 
n  Adrenalina 
n  Lidocaína 100® 
n  Noradrenalina 
n  Xylestesin® , Mepivacaína® 
n  Fenilefrina (< efeitos sist.) 
n  Novocol® 
Derivado do Hormônio Antidiurético 
n  Felipressina 
n  Biopressin®, Citanest®, Citocaína® 
VC venular à não produz hemostasia 
ações ocitócicas contra-indicada para gestantes 
+
Vasoconstrictores 
Contra-indicações 
n  doenças cardíacas 
n  hipertireoidismo não controlado 
n  diabetes melito não controlada 
n  feocromocitoma 
n  sensibilidade a sulfitos (asmáticos esteróide-dependentes) 
Opção: Mepivacaína 3% sem vc ou prilocaína 3% com 
felipressina 
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Cálculo da Dose 
REGRA DE YOUNG 
 
DOSE DA CRIANÇA = IDADE DA CRIANÇA x DOSE DO ADULTO 
 IDADE + 12 
 
REGRA DE CLARK 
 
DOSE DA CRIANÇA = PESO (Kg) x DOSE DO ADULTO 
 70 
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Cálculo da Dose 
Peso da Criança (regra de 3) 
Dados necessários: 
n  Anestésico 
n  Dose Máxima Recomendada (DMR) 
n  concentração do anestésico/ml 
n  1 tubete de anestésico= 1,8 ml 
n  peso da criança (Kg) 
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Cálculo da Dose 
 
Exemplo: 
n  anestésico: lidocaína 2% 
n  DMR: 4,4 mg/kg 
n  Concentração: 20mg/ml 
n  1 tub.: 1,8ml 
n  criança de 20Kg 
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Cálculo da Dose 
1. Quantidade de Anestésico em mg Relativa ao Peso 
 4,4 mg __________1Kg 
 X mg____________20Kg 
 X= 88 mg 
2. Quantidade de Anestésico (mg) Relativa ao Volume do Tubete 
 20 mg__________1 ml 
 Y ____________1,8 ml 
 Y= 36 mg 
3. Número Máximo de Tubetes 
 
 1 tb__________36mg 
 Z____________88mg 
 Z= 2,4 tubetes 
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Contra indicações 
PRILOCAÍNA: 
n  crianças com anemia 
n  risco da Metahemoglobinemia 
BUPIVACAÍNA 
n  Crianças 
n  longa duração 
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Abordagem do paciente 
odontopediátrico 
 
n Conhecimento sobre o paciente 
n Preparo do paciente 
n Preparo do material 
n Aplicar os conhecimentos técnico-
científicos 
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Preparo do Paciente 
n  Explicar o que vai acontecer e o que será sentido durante 
e após a anestesia 
n  Falar durante o procedimento 
n  Formigamento: sensação transitória 
n  Evitar palavras: dor, agulha, injeção 
n  Reforçar comportamento positivo e censurar negativo 
 
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PREPARO DO MATERIAL 
ANTES DA CRIANÇA ENTRAR NO CONSULTORIO 
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CUIDADOS COM A AGULHA 
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ANESTESIA TOPICA 
Técnica: 
n  Anestesia Tópica 
n  Secagem da mucosa 
n  Aplicação do gel por 2 minutos 
n  evitar o uso de “sprays” 
+
+
Técnica do algodão na agulha 
+
Cuidado!!! 
+
Estabilização da cabeça 
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+Tipos de bloqueio anestésico 
de rotina em Odontopediatria 
 
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Tipos de anestesia segundo o 
tipo de bloqueio 
 
n  Infiltração Local 
n  Bloqueio de Campo 
n  Bloqueio de Nervo 
+
ANESTESIA DA MAXILA 
n  ANESTESIA INFILTRATIVA 
Punção: Região de fundo de vestíbulo mais próximo ao ápice 
do elemento dentário. 
 
n  Vantagens : 
n  GERALMENTE fácil e atraumática 
n  Contra-indicações 
n  Infecções e inflamações 
n  Osso denso 
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Infiltrativa de palato 
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Anestesia Nervo Alveolar 
Superior Anterior 
 
n  Indicações 
n  Incisivos centrais, laterais 
e caninos 
 
 
 
 
 
 
Atenção !!! 
n  Possível anastomose com o contralateral 
 
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Bloqueio Nervo Alveolar 
Superior Posterior 
 
Indicações 
n  molares permanentes (exceto raiz 
MV do 1o molar permanente) 
n  Periodonto, polpa e osso 
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Bloqueio de Mandíbula 
Anestesia Nervo Alveolar Inferior e Nervo Lingual 
Indicações 
n  Hemiarco inferior ate LM, 2/3 anteriores da língua e assoalho 
de cavidade 
n  Polpa, periodonto e dente 
n  procedimentos em dentes decíduos e permanentes 
inferiores: exodontias, dentística, cirurgias. 
 
 
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Anestesia Nervo Bucal 
 
n  Indicações 
• Exodontia de molares permanentes inferiores 
• Colocação de grampos 
• Cáries subgengivais 
 
n  Área 
• Tecidos moles e periósteo bucal dos molares 
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TECNICAS SUPLEMENTARES 
Não utilizar intraligamentar, intra-septal e 
intraóssea em crianças 
 
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Anestesia Interpapilar 
 
n Indicações 
n colocação de grampo ou matriz 
n auxílio na exodontia 
n Preparos subgengivais 
n atingir mucosa L ou P: transpapilar 
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Anestesia intrapulpar 
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Complicações 
n  Locais 
n  fratura da agulha 
n  Parestesia 
n  Trismo 
n  Hematomas 
n  Úlcera traumática 
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Como evitar? 
 
n  Executar uma técnica segura 
n  Preparo psicológico do paciente 
n  Recomendações aos pacientes e aos pais: não coçar, morder, 
apertar (de preferênciapor escrito) 
n  Conhecer o anestésico empregado 
n  Realizar a aspiração 
n  Validade do material 
n  Manter dose abaixo da máxima 
n  Injeção lenta 
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OBRIGADA!