RESUMO MÓDULO l DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO

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DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO NA ATENÇÃO INDIVIDUAL À SAÚDE BUCAL
Módulo l - Odontologia
Tipos de radiografias
Intrabucais
Periapicais
Interproximais
Oclusais
Extrabucais
Panorâmica
Telerradiografia 
Pré-requisitos das técnicas radiográficas
Aparelho radiográfico
Filmes radiográficos
Processamento radiográfico
Tecnologia digital/convencional
Aparelhos e produção de raios X
Aparelhos de raios X: 
Equipamento responsável pela produção dos raios X
Não possui nenhum material radioativo
Somente produzirá raios X se estiver conectado à rede elétrica
Constituição dos aparelhos de raios X:
Base
Corpo:
Autotransformador
Estabilizador de voltagem
Lâmpada piloto
Dispositivo sonoro
Seletor de tempo
Deflagrador
Braço articular
Cabeçote: Componente binado onde é colocada a ampola de raios X.
Ampola de raios X
	É o polo negativo
Refletor côncavo de molibdênio
Contem um filamento de tungstênio
	É o polo positivo
Área focal de tungstênio
Incrustada na haste de cobre
Angulação de 20º com a vertical (efeito Benson)
Radiador de aletas
Transformador de alta tensão: 
Tem a finalidade de promover o campo elétrico para a aceleração dos elétrons (Acelerador de elétrons).
Quanto maior a quilovoltagem do aparelho de raios X, maior é a qualidade (poder de penetração da matéria) dos raios X produzidos. 
Transformador de baixa tensão:
Vai fornecer os elétrons através do aquecimento do filamento de tungstênio do cátodo. (Fonte geradora de elétrons)
Quanto maior a miliamperagem do aparelho de raios X, maior é a quantidade de raios X produzidos.
Óleo
Câmara de expansão
Janela
Filtro de alumínio: Absorve os raios X de alto comprimento de onda e baixo poder de penetração.
Diafragma de chumbo:
 Elimina raios X mais divergentes, evitando que a área de incidência no paciente ultrapasse o diâmetro de 6 cm. 
Direciona o feixe de radiação aproveitando os feixes menos divergentes = COLIMADOR.
Colimador
Cilindro localizador
Requisitos da área focal (ânodo) da ampola de raios X:
Alto número atômico: Tungstênio Z=74
Alto ponto de fusão: Tungstênio: 3370º
Bom condutor de calor: Chumbo Z=82, mas baixo ponto de fusão.
Elementos essenciais para a produção de raios X:
Gerador de elétrons
Acelerador de elétrons
Alvo ou anteparo
Vácuo
Conceito de “produção de raios X”:
	“Elétrons são acelerados por uma diferença de potencial em meio rarefeito e adquirem energia cinética, e quando são freados bruscamente contra um anteparo, sua energia cinética é transformada em calor (mais de 99%) e em raios X (menos de 1%).”
Efeito Benson – Princípio do Foco Linear
Inclinação de 20º da área focal em relação ao plano vertical, proporcionando uma área efetiva quadrangular de uma projeção focal retangular.
TECNICAS RADIOGRÁFICAS INTRABUCAIS
Princípios de formação das imagens radiográficas:
Quanto maior o tamanho da área focal, menor será a penumbra.
Quanto mais afastada estiver a fonte do objeto e superfície de registro, mais fiel será a imagem, aproximando-se do tamanho real do objeto.
O objeto deverá estar mais próximo ao filme.
O objeto deverá estar paralelo ao filme.
Os raios X centrais devem ser perpendiculares ao objeto e ao filme.
( A direção central dos raios X fosse perpendicular à bissetriz do ângulo formado pelo longo eixo do dente e do filme, incluindo a região do periápice.
Radiografia periapical
(peri: ao redor; apical: ápice, final da raiz do dente)
Indicações Periapicais:
Observação da altação no periápice
Avaliação:
Pós-traumatica dos dentes e do osso alveolar
Da presença e do posicionamento de dentes inclusos
Da morfológica radcular antes das exodontias
Pré e pós das cirurgias apicais
Cistos perapicais e outras lesões no osso alveolar
Analise da lâmina dura
Analise de diferentes densidades ósseas
Técnicas utilizadas:
Bissetriz
Paralelismo
Técnica da Bissetriz
Lei de Cieszynski, 1907 ( Devemos orientar o feixe de raios X perpendicularmente ao plano da bissetriz formado entre o longo eixo de dente e do filme.
 
Posicionamento da cabeça do paciente:
Maxila:
A linha do ponto de trágus à asa do nariz deverá ficar paralela ao solo (na horizontal)
O PMS deverá ficar perpendicular ao solo.
Mandíbula:
A linha do ponto de trágus à comissura labial deverá ficar paralela ao solo.
O PMS deverá ficar perpendicular ao solo
Posicionamento do filme:
O lado de exposição voltado para o feixe de raios-X
O picote do filme voltado para a face oclusal ou incisal
A borda superior ou inferior do filme deve ultrapassar a face oclusal ou incisal de 2 a 3 mm
Dentes anteriores ( filme na vertical
Dentes posteriores ( filme na horizontal
Manutenção do filme na boca:
Maxila: Dedo polegar da mão oposta àquele que será radiografado
Mandíbula: Dedo indicador da mão do lado oposto ao examinado
Ângulos verticais usados para radiografias Periapicais:
 Maxila - Mandíbula
Molares: +20º a +30º -0º a -5º
Pré-molares: +30º a +40º -5º a -10º
Caninos: +40º a +45º -10º a -15º
incisivos : +45º a 50º -15º a -20º
Técnica do paralelismo 
ou Cone longo
Posicionamento da cabeça: Igual ao da bissetriz
Utilização de porta-filmes ou posicionadores
O ângulo vertical, horizontal e ponto de referencia são fornecidos pelo anel localizador.
Número de filmes para uma boca completa: 16
Distancia foco-filme: 40 cm
	Vantagens da bissetriz
	Vantagens do paralelismo
	Posicionamento do filme confortável 
Se as angulações forem estimadas corretamente teremos uma imagem real.
	Os níveis ósseos periodontais são bem detalhados
Permite a detecção de cárie interproximal
O posicionamento não depende diretamente da posição da cabeça do paciente
Posicionamento rápido e simples
Radiografia interproximal
Indicações:
Lesão cariosa nas faces Interproximais e oclusal
Reabsorção de crista alveolar
Adaptação de restaurações
Posição da cabeça do paciente: 
Linha de trágus à asa do nariz paralelo ao solo
PSM perpendicular ao solo
Ângulo vertical: +8
Ângulo horizontal: paralelo às faces Interproximais
Divisão da arcada: 4 filmes
1 filme pré-molares superior e inferior esquerdo
1 filme molares superior e inferior esquerdo
1 filme pré-molares superior e inferir direito
1 filme molares superior e inferior direito
Radiografia oclusal
Na técnica oclusal o filme é preso pela oclusão do paciente e é colocado paralelo ao plano de oclusão com o raio incidindo perpendicularmente aos dois. Pode ser feita com o filme apropriado ou com filme periapical.
Indicações:
Pesquisa de dentes inclusos, dentes extranumerários, raízes residuais, corpos estranhos
Pesquisa de fraturas ósseas nos maxilares
Pesquisa de fissuras palatinas
Estudo da anatomia óssea 
Estudo de alterações patológicas ósseas
Classificação:
Maxila: 
Total
Parcial
Incisivos
Caninos
Pré-molares e molares
Túber
Assoalho do seio maxilar
Mandíbula:
Total
Parcial
Sínfise
Posição da cabeça:
Maxila:
Plano de Camper paralelo ao solo
PSM perpendicular ao solo
Mandíbula:
Plano de Camper perpendicular ao solo e o plano sagital mediano perpendicular ao solo.
NATUREZA E PRODUÇÃO DOS RAIOS X
RADIAÇÃO
É a emissão e transmissão de energia através do espaço e da matéria.
Há dois tipos de radiação:
Radiações Corpusculares: Componentes subatômicos do átomo ou núcleos atômicos do átomo ou núcleos atômicos deslocando-se em alta velocidade. Possuem massa e carga. Exemplos: alfa, beta, raios catódicos, nêutrons...
Radiaçõeseletromagnéticas: Energia movimentando-se através do espaço/matéria através de campos elétricos e magnéticos. Não há transporte de massa. Exemplos: luz, raios, raios gama, radiação infravermelha, ultravioleta... 
Propagação de onda eletromagnética
C= λf
Em que: f= frequência de onda (número de ondas na unidade de tempo)
C= velocidade das OEM no vácuo (300.000km/s)
Obs: Quanto menor o comprimento de onda, maior é a frequência e maior o poder de penetração através da meteria.
Raios X são ondas eletromagnéticas de “λ” muito curto, que surgem da colisão de raios catódicos contra anteparos duros.
Teoria quântica de Planck
A transferência de energia das radiações eletromagnéticas se dá em fluxo de pequenas quantidades de energia, chamadas de Fótons.
Cada fóton possui uma quantidade de energia dependendo do seu comprimento de onda
Quanto menor o comprimento de onda maior é a quantidade de energia.
Natureza e produção dos raios X
Radiação X: É uma radiação eletromagnética que se forma quando elétrons são acelerados por uma alta voltagem, e são freados bruscamente contra um anteparo, caracteriza-se por curtíssimo comprimento de onda (λ). Podem ser produzidos por meio de dois processos:
Radiação de Bremsstrahlung
Radiação característica 
Características da radiação X que são propriedades comuns à luz visível:
Caminham em linha reta
Possui a mesma velocidade que a luz no vácuo
É divergente
Não é desviada por campo elétrico nem magnético 
Pode sensibilizar chapas fotográficas
FILMES RADIOGRÁFICOS
São constituídos de um material sensível que se modifica pela passagem dos raios X.
Constituição: 
O filme radiográfico é constituído por uma base de poliéster, coberta em um ou ambos os lados com gelatina impregnada de cristais de halogeneto de prata (emulsão radiográfica), formando a parte sensível do filme, e sobre esta uma capa protetora.
Para que a emulsão adira à base poliéster, é colocada uma fina camada adesiva.
 
Camada adesiva 
 
Emulsão radiográfica
Base: 
É constituída de um material rígido para que o filme possa ser manipulado pelo operador.
Atualmente é de poliéster, um plástico obtido do petróleo.
Emulsão radiográfica (gelatina):
É constituída de uma gelatina que atual como matriz para suportar e agregar os cristais de halogeneto de prata, que são fotossensíveis, devendo ser distribuídos uniformemente na matriz.
A gelatina é feita de pele e ossos de animais, devendo absorver água e intumescer para facilitar a penetração das soluções processadoras.
Capa protetora:
Tem a finalidade de proteger a emulsão radiográfica do contato com as forças mecânicas durante a manipulação do filme, é constituída de uma fina camada de gelatina endurecida e transparente.
Embalagem:
Os filmes radiográficos Intrabucais são revestidos por um envoltório de papel preto e uma lâmina de chumbo na parte posterior e este conjunto está contido num envelope plástico branco, à prova de luz.
Esta embalagem deve ser a prova de água, para impedir que a saliva do paciente atinja o filme.
 
Classificação:
Quanto à localização:
Intrabucais:
São os filmes que colocamos no interior da cavidade bucal, para a tomada radiográfica.
Possuem bordas suavemente arredondadas e um ponto impresso (picote) em relevo que ajuda na identificação dos lados esquerdo e direito.
Podem ser: Periapicais, Interproximais e Oclusais.
Extrabucais: 
Neste caso o filme é colocado fora da cavidade bucal, durante a tomada radiográfica e podem ser:
Screen: Filmes de exposição indireta
No Screen: Não utiliza écrans intensificadores. São filmes de exposição direta
Dosimétricos:
São filmes radiográficos especiais que servem para medir a quantidade de exposição a que se submeteram os operadores aos raios X.
São usados por determinado período e posteriormente enviados a laboratórios especializados que fazem a leitura da densidade ótica e estabelecem a quantidade de radiação que o operador recebeu.
Quanto ao tamanho: Podem ser encontrados no comercio em várias medidas conforme seu uso e finalidade.
Quanto à quantidade/embalagem:
Simples: Quando vem uma película apenas.
Duplo: Quando acondiciona duas películas numa mesma embalagem. Possibilitando fazer duas imagens com o mesmo filme. 
Quanto à sensibilidade:
Sensitometria: É o estudo da ação da luz ou dos raios X sobre as emulsões fotossensíveis. 
Propriedades sensitométricas:
Contraste: É a graduação das diferenças de densidade em diferentes áreas de um filme.
Sensibilidade: 
É a capacidade do filme de produzir imagens com maior ou menos quantidade de radiação.
Corresponde a eficácia com que o filme radiográfico responde à exposição.
Velocidade: refere à capacidade de produzir imagens com maior ou menos quantidade de radiação.
Latitude: Corresponde a faixa de exposição a que o filme pode ser submetido, produzindo radiografias utilizáveis.
Tamanho dos grânulos de prata:
Quanto maior o tamanho dos grânulos de prata, maior a sensibilidade, menos o tempo de exposição e menor a definição. ( MELHOR
Quanto menor o tamanho dos grânulos de prata, menor a sensibilidade, maior o tempo de exposição e maior a definição.
Obs: O que deixa muita radiação passar fica mais escuro no filme, o que deixa pouca radiação passar fica mais claro.