Programa Nacional de Imunização

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Programa Nacional de Imunização
Ensino Clínico 1 - Teórico
Profª Gabriela Gazetta
08/09/2015
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Programa Nacional de Imunizações (PNI), foi regulamentado pela Lei Federal no 6.259, de 30 de outubro de 1975, e pelo Decreto n° 78.321, de 12 de agosto de 1976, que instituiu o Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiologica (SNVE).
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O PNI organiza toda a política nacional de vacinação da população brasileira
Missão: controle, a erradicação e a eliminação de doenças imunopreveníveis; 
É uma das principais e mais relevantes intervenções em Saúde Pública no Brasil;
Tem um importante impacto obtido na redução de doenças; 
Os principais aliados no âmbito do SUS são as secretarias estaduais e municipais de saúde.
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O Brasil e um dos países que oferece o maior numero de vacinas a população. 
O PNI disponibiliza mais de 300 milhões de doses anuais distribuídas entre 44 imunobiológicos (vacinas, soros e imunoglobulinas);
São aproximadamente 34 mil salas de vacinação e 42 Centros de Referencia em Imunobiológicos Especiais (CRIE), que atendem indivíduos portadores de condicoes clinicas especiais
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A política de imunizações no país tem como marco o ano de 1973 – com o término da campanha de erradicação da varíola, 
Em 1962, e a criação do Programa Nacional de Imunizações (PNI)
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1796 - A primeira vacina foi descoberta por Edward Jenner, 
sistematizou os conhecimentos empíricos e criou a vacina, de forma a prevenir a varíola, a partir da pústula formada pelo vírus vaccinia nas tetas das vacas.
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Edward Jenner 
(1749-1823)
Nasceu na localidade inglesa de Berkeley, em 17 de maio de 1749;
Aos treze anos de idade já ajudava um cirurgião em Bristol;
Formou-se em Medicina em Londres;
Retornou a sua cidade natal, onde realizou experimentos relativos à varíola;
 A varíola na época era uma das doenças mais temidas pela humanidade
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Varíola
Fonte: http://www.bbc.com/portuguese/ciencia/020518_variolaae.shtml
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O que Edward Jenner descobriu..
Observou que pessoas que ordenhavam vacas não contraíam a varíola, se tivessem adquirido a forma animal da doença;
Jenner extraiu o pus da mão de uma ordenhadora que havia contraído a varíola bovina e o inoculou em um menino saudável, James Phipps, de oito anos, em 04 de maio de 1796. 
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O menino contraiu a doença de forma branda e logo ficou curado. 
Depois em 1º de julho, Jenner aplicou neste menino o líquido extraído de uma pústula de varíola humana. James não contraiu a doença, significando que estava imune à varíola. 
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Campanha de Erradicação da Varíola (CEV) em agosto de 1966 e a certificação internacional de erradicação obtida em agosto de 1973.
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A história da vacinação antivariólica no Brasil data do início do século XIX, 
Anos de 1920 e 1930 - a febre amarela ocupou o lugar de destaque. 
Final da década de 1940, a prioridade foi o controle, e depois, a erradicação da malária. 
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Campanha de erradicação da varíola no Brasil que vacinou e revacinou mais de 80 milhões de pessoas (1966-1973). Esta se deu no âmbito do Programa de Erradicação da Varíola da Organização Mundial da Saúde (OMS) entre 1967 e 1980, ano em que a varíola foi declarada erradicada. As vacinas e as campanhas de vacinação contra a febre amarela, da BCG e da poliomielite também foram importantes nesse processo.
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Oswaldo Cruz.
Nasceu em 5 de agosto de 1872, em São Luís de Paraitinga, São Paulo.
Morreu em 11 de fevereiro de 1917, com apenas 44 anos. Devido crise de insuficiência renal, 
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Responsável por grandes campanhas sanitárias contra a febre amarela, a varíola e a peste bubônica durante a presidência de Rodrigues Alves (1903-1906). 
Diretor da saúde pública entre 1903 e 1909, e que desde 1902 dirigia o Instituto Soroterápico Federal, criado em 1900 (renomeado Instituto Oswaldo Cruz em 1907) para produzir soros e vacinas. 
O Instituto se transformou em um importante centro de produção de soros e vacinas e de pesquisa nos campos da medicina tropical e da microbiologia.
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Em 1904, a capital federal registrara quase sete mil casos de varíola. 
Dado que o combate à varíola dependia da vacina, Oswaldo Cruz apresentou ao Congresso Nacional um projeto de lei reinstaurando a obrigatoriedade da vacinação e a revacinação em todo o país até então nunca cumpridas;
Gerando revolta 
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Os jornais lançaram uma campanha contra a medida. 
O congresso protesta organizando uma Liga contra a vacinação obrigatória. 
No dia 13 de novembro, ocorre a rebelião popular e, no dia 14, a Escola Militar da Praia Vermelha se levantou. 
O Governo derrotou a rebelião, mas suspendeu a obrigatoriedade da vacina.
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Oswaldo Cruz vence a batalha;
Em 1907, a febre amarela foi erradicada do Rio de Janeiro. 
Em 1908, uma epidemia de varíola levou a população aos postos de vacinação. 
O Brasil finalmente reconhe o valor do sanitarista Oswaldo Cruz.
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Vacinação x Imunologia
Sistema imune atua de duas maneiras:
Resposta natural, inata ou inespecífica. 
Ele reage rapidamente aos agentes infecciosos- ex.:fagocitose; 
a linha de frente da defesa do nosso organismo, capaz de impedir que a doença se instale.
e outros mecanismos que já estão presentes no organismo antes da infecção. 
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A imunidade inespecífica e a linha de frente da defesa do nosso organismo, capaz de impedir que a
doenca se instale. 
A grande maioria dos microrganismos e destruída em poucos minutos ou horas pela imunidade inata. Os principais mecanismos sao: fagocitose, complemento e interferon.
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Interferon: é uma substancia de natureza proteica produzida pelas células de defesa do organismo;
Após uma infecção viral - para reduzir a replicação do vírus que desencadeou a infecção e também para evitar a infecção por outros vírus. 
O interferon atua de modo inespecífico.
Por isso, as vacinas virais atenuadas (como a triplice viral, tetra viral, as vacinas febre amarela e varicela) não devem ser administradas simultaneamente. Recomenda-se aguardar um intervalo de 30 dias, salvo em situações especiais que impossibilitem manter o intervalo indicado.
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Resposta adquirida, adaptativa ou específica:
Desenvolve mais lentamente (ao longo de dias ou semanas) uma resposta imune especifica – ex.:, a produção de anticorpos específicos para o sarampo
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Resposta específica começa quando os agentes infecciosos são reconhecidos nos órgãos linfóides pelos linfócitos T e B. 
Os linfócitos B iniciam a produção de anticorpos específicos (imunidade humoral)
Os linfócitos T viabilizam a producão de células de memória (imunidade celular).
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Resposta Primária:
Após o reconhecimento do linfócito B específico, inicia-se a produção de anticorpos. 
A imunoglobulina a ser produzida e a IgM e, posteriormente, a IgG (resposta primária).
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A IgG presente, na maioria das vezes, para o resto da vida. As imunoglobulinas especificas contra esse antígeno serão produzidas todas as vezes em que o organismo entrar em contato com esse agente etiológico (resposta secundária). A resposta é mais rápida, porque não há período indutivo – na resposta primária ocorreu a estimulação dos linfócitos T de memória.
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BCG
Vacina BCG – no começo desenvolvida na França como uma vacina oral contra a tuberculose. 
No Brasil – utilizada continuamente desde a terceira década do século XX ;
Inicialmente foi por via oral até meados dos anos 70, e depois foi substituída pela intradérmica.
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A vacina BCG foi desenvolvida por dois pesquisadores – Albert Calmette e Camille Guérin – como uma tentativa de obter uma vacina contra a tuberculose.
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Em 1902 Isolaram o Mycobacterium bovis, a partir de uma novilha com mastite, no Instituto Pasteur de Lille, mediante o cultivo de culturas em batatas impregnadas em bile bovina. 
Após 231 passagens da amostra, ao longo de 13 anos, houve alterações
na morfologia das colônias de M. bovis e perda gradual de virulência, observada em experiências com animais (chimpanzés, cobaias, ratos e bovinos)
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A mãe da criança faleceu de tuberculose horas após o parto, tendo a criança que viver com a sua avó, que também era tuberculosa. 
A criança foi acompanhada por seis meses e não teve sinais de tuberculose. 
Entre 1921 e 1924, foram vacinadas cerca de 300 crianças por esses pesquisadores.
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Em 21 de junho de 1921 – a vacina BCG primeira vez em humanos. 
A pedido de um médico francês, Calmette administrou a cultura do bacilo (vacina BCG), por via oral, em 3 doses de 2mg, a
uma criança logo após o seu nascimento. 
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Esta amostra de bacilos foi batizada com o nome de Bacilo de Calmette e Guérin (BCG) e inicialmente utilizada com sucesso na imunização de vacas, sem produzir doença
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Vacinação hoje...
Pograma Nacional de Imunização (PNI)
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Calendário Vacinal
Fonte: Ministério da Saúde 2014
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As vacinas que integram a rotina de vacinação do PNI são:
 Vacina BCG;
Vacina hepatite B (recombinante) – hepatite B;
 Vacina adsorvida hepatite A (inativada) – hepatite A;
 Vacina poliomielite 1, 2 e 3 (atenuada) – VOP;
 Vacina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) – VOP;
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• Vacina adsorvida difteria, tetano, pertussis, hepatite B (recombinante) e Haemophilus influenzae
b (conjugada) – penta;
• Vacina adsorvida difteria, tetano e pertussis – DTP;
• Vacina adsorvida difteria e tetano adulto – dT;
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 Vacina rotavirus humano G1P1[8] (atenuada) – VORH ;
 Vacina febre amarela (atenuada) – FA;
 Vacina sarampo, caxumba e rubeola – triplice viral;
 Vacina sarampo, caxumba, rubeola e varicela (atenuada) – tetra viral;
 Vacina meningococica C (conjugada) – meningo C;
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 Vacina pneumococica 10-valente (conjugada) – pneumo 10;
 Vacina varicela (atenuada);
 Vacina influenza (inativada);
 Vacina raiva humana;
 Vacina papilomavirus humano 6, 11, 16 e 18 (recombinante) – HPV.
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Imunobiológicos especiais
Vacina Haemophilus influenzae b (conjugada) – Hib;
 Vacina pneumococica 23-valente (polissacaridica) – pneumo 23;
 Vacina adsorvida difteria e tetano infantil – DT;
 Vacina adsorvida difteria, tetano e pertussis (acelular) – DTPa;
 Vacina adsorvida hepatite A (inativada);
• Vacina varicela (atenuada);
• Vacina febre tifoide;
• Vacina cólera (inativada).
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Contraindicações:
Ocorrência de hipersensibilidade (reação anafilática) confirmada após o recebimento de dose anterior; 
História de hipersensibilidade a qualquer componente dos imunobiológicos.
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A ocorrência de febre acima de 38,5ºC, após a administração de uma vacina, não constitui contraindicação à dose subsequente.
Quando ocorrer febre, administre antitérmico de acordo com a prescrição médica.
 Não indique o uso de paracetamol antes ou imediatamente após a vacinação para não interferir na imunogenicidade da vacina.
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Sala de Vacinação
Classificada como área semicrítica
Sala com área mínima de 6 m2. 
Adequada disposição dos equipamentos e dos mobiliários e o fluxo de movimentação em condições ideais para a realização das atividades.
• Piso e paredes lisos, contínuos (sem frestas) e laváveis.
• Portas e janelas pintadas com tinta lavavel.
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Sala de Vacinação
Portas de entrada e saída independentes, quando possível.
Teto com acabamento resistente a lavagem.
Bancada feita de material não poroso para o preparo dos insumos durante os procedimentos.
 Pia para a lavagem dos materiais.
 Pia especifica para uso dos profissionais na higienização das mãos antes e depois do atendimento ao usuário.
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Sala de vacinação
Nível de iluminação (natural e artificial), temperatura, umidade e ventilação natural em condições adequadas para o desempenho das atividades.
Tomada exclusiva para cada equipamento elétrico;
Equipamentos de refrigeração utilizados exclusivamente para conservação de vacinas, soros e imunoglobulinas;
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Equipamentos de refrigeração protegidos da incidência de luz solar direta.
Sala de vacinação mantida em condições de higiene e limpeza.
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Rede de Frio
É a normatização, planejamento, avaliação e financiamento direcionada para a manutenção adequada da Cadeia de Frio. 
Representa o processo logístico (recebimento, armazenamento, distribuição e transporte) da Rede de Frio. 
A sala de vacinação e lugar final da Rede de Frio, onde os procedimentos de vacinação são realizados mediante ações de rotina, 
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Na sala de vacinação, todas as vacinas devem ser armazenadas entre +2ºC e +8ºC, sendo ideal +5ºC
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Referência:
HOCHMAN, Gilberto. Vacinação, varíola e uma cultura da imunização no Brasil. Ciênc. saúde coletiva,  Rio de Janeiro ,  v. 16, n. 2, p. 375-386, Feb.  2011 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232011000200002&lng=en&nrm=iso>. access on  07  Sept.  2015.  http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232011000200002.
"Edward Jenner" por John Raphael Smith - [1] [2], originally uploaded to en by User:Magnus Manske. Licenciado sob Domínio público, via Wikimedia Commons - https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Edward_Jenner.jpg#/media/File:Edward_Jenner.jpg
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FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ. História Oswaldo Cruz.
Disponível em: < http://portal.fiocruz.br/pt-br/content/oswaldo-cruz> Acesso em: 08 de setembro de 2015
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Revista da vacina. Disponível em: http://www.ccms.saude.gov.br/revolta/personas/jenner.html. Acesso 08 de setembro de 2015.
BRASIL. Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. – Brasília : Ministério da Saúde, 2014. 176 p.
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