Estudo (1) HEMATOLOGIA

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Estudo dirigido – Hematologia
Descreva sobre a composição e função sanguínea.
O sangue é um fluido corporal cuja função principal é a de estabelecer a comunicação entre os diversos órgãos e tecidos de um organismo.
Os principais componentes químicos do plasma sanguíneo que apresentam interesse são as proteínas (7%), os lípidos (0,7%), os carboidratos, íons e hormonios 
Funções do sangue:
Transporte: Transporta oxigênio, dióxido de carbono (gases), nutrientes, hormônios, calor e resíduos.
Regulação: Ajuda na regulação do pH, da temperatura corporal e do conteúdo de água das células.
Proteção: Protege da perda de sangue por meio da coagulação. Dos micróbios e toxinas estranhos por meio de atividades de glóbulos brancos fagocíticos e de certas proteínas plasmáticas.
Um tubo de ensaio com sangue acrescido de solução anticoagulante é centrifugado. Após esse processo, ocorre a formação de três camadas nesse mesmo tubo. Quais camadas são essas e de que elas são compostas?
O sangue é formado por um líquido amarelado denominado plasma, no qual se encontram em suspensão milhões de células.
Entre as proteínas plasmáticas, encontram-se a albumina, responsável pela manutenção da pressão osmótica sanguínea; o fibrinogênio e a protombina, que participam na coagulação; e as globulinas, incluindo os anticorpos, proporcionam imunidade face a muitas doenças.
Uma grande parte do plasma (95%) é composta pela água, meio que facilita a circulação de muitos fatores indispensáveis que formam o sangue.
O nível de sal no plasma é semelhante ao nível de sal na água do mar.
Na figura acima, pode-se observar um vaso sanguíneo (cortado ao meio), onde aparecem os elementos figurados (plaquetas, glóbulos vermelhos e brancos), suspensos sobre o plasma sanguíneo.
Elementos Figurados
Glóbulos vermelhos
Glóbulos brancos
Plaquetas
Um hemograma é composto por quais exames? Diferencie-os.
Eritrograma ,Leucograma ,Plaquetograma
No hemograma são avaliadas as três séries celulares componentes do sangue: eritrócitos, leucócitos e plaquetas, compondo o eritrograma, leucograma e plaquetograma. No eritrograma, são contados os eritrócitos, são medidas as concentrações de hemoglobina e hematócrito, são determinados os índices hematimétricos (volume celular médio, concentração de hemoglobina corpuscular média, hemoglobina corpuscular média), além da determinação do RDW, que indica a variação do tamanho dos eritrócitos. No leucograma, três populações de leucócitos são classificadas e contadas segundo suas características citológicas. No plaquetograma, as plaquetas são contadas e seu tamanho médio é determinado (VPM).
Discorra sobre o eritrócito quanto ao seu tamanho, distribuição e coloração em um eritrograma.
1: cor: a intensidade da cor fornece uma orientação do conteudo de Hb nos eritrocitos, e sao usados nos termos: normocrômio, hipocrômio e hipercrômio.
Anisocromia: presenca de hemacias hipocromicas e normocromicas no mesmo esfregaço.
Policromatofilia ou policromasia: presença de eritrócitos com cor azul-acinzentada, indicando presença de eritrocitos jovens liberados prematuramente.
2: tamanho: MACROCITOS: eritrocitos anormalmente grandes, MICROCITOSE: eritrocitos anormalmente pequenos, ANISOCITOSE: variação anormal no tamanho dos eritrocitos.
3: forma: POIQUILOCITOSE: variação na forma.
-Eliptócito: celulas em forma elíptica, geralmente aparece em anomalia hereditaria, pessoas normais podem até ter mas menos de 10%.
-Esferócitos: eritrocitos esfericos, nao possuem o centro pálido.
-Células-alvo: são eritrócitos mais delgados que o normal (leptócitos), ocorrem em anemia hipocromicas.
-Esquizócitos: fragmentos celulares indicando hemólise. Podem ter forma triangular ou eliptica pequena com denteações. comum em anemia hemolitica.
-Célula falciforme: eritrócitos com forma bem definida de foice e se cora mais intensamente. comum em anemias falciforme.
-Estomatócito: a área biconcava parece uma fenda, comum em um tipo incomum de anemia hemolitica hereditaria.
-Ancatócitos: eritrócitos com finas projeções partindo da superficie. comum em anormalidades com o metabolismo fosfolipidico.
-Equinócitos: possuem espículas distribuidas sobre a superficie dos eritrocitos.
5.O que é poiquilocitose? Cite e defina os principais tipos de pecilócitos.
POIQUILOCITOSE OU PECILOCITOSE A célula que tem forma anormal. Fala-se em poiquilocitose, quando há um número exagerado de células de forma anormal. A altitude produz um certo grau de poiquilocitose em indivíduos hematológicamente normais. A poiquilocitose é uma anormalidade comum, inespecífica, encontrada em várias desordens hematológicas: pode resultar de produção de células anormais pela medula óssea ou de dano às células normais após serem liberadas para a corrente sangüínea. A presença de poiquilocitose com certas formas específicas como por exemplo, esferócitos ou eliptócitos, pode Ter um significado especial.
Descreva o Método da Cianometahemoglobina.
Neste método os compostos de hemoglobina, com exceção da sulfahemoglobina, são rapidamente convertidos a ciametahemoglobinasob a ação do cianeto de potássio e do ferricianeto de potássio.
a) 0,020 ml de sangue são colocados em 5 ml de solução de Drabkin (modificada)* Homogeneizar. Leitura após 3 minutos.
b) Leitura de fotocolorimétro (filtro verde) ou espectrofotômetro (540 nm) contra solução de Drabkin, modificada.
c) Cálculo: absorbância x fator de calibração = g% Hb no sangue total.
Quanto à formação dos elementos figurados do sangue, defina hematopoiese. Comente sobre onde encrontra-se tecido hematopoiético desde os primeiros dias de formação do feto até nossa vida adulta.
Hematopoiese ou hematopoese, é o processo de formação, desenvolvimento e maturação dos elementos do sangue (eritrócitos, leucócitos e plaquetas) a partir de um precursor celular comum e indiferenciado conhecido como célula hematopoiética pluripotente, ou célula-tronco, unidade formadora de colônias (UFC), hemocitoblasto ou stem-cell. As células-tronco que no adulto encontram-se na medula óssea são as responsáveis por formar todas as células e derivados celulares que circulam no sangue.
Nas primeiras semanas de gestação (aproximadamente 19° dia), o saco vitelino é o principal local de hematopoiese. De seis semanas até seis a sete meses de vida fetal, o fígado e o baço são os principais órgãos envolvidos e continuam a produzir células sangüíneas até cerca de duas semanas após o nascimento.
A medula óssea dos ossos chatos (esponjosos), é o local mais importante a partir de seis a sete meses de vida fetal e, durante a infância e a vida adulta, é a única fonte de novas células sangüíneas. As células em desenvolvimento estão situadas fora dos seios da medula óssea, enquanto as maduras são liberadas nos espaços sinusais e na microcirculação medular e, a partir daí, na circulação geral.
No período da lactação, toda a medula óssea é hematopoética, mas durante a infância há substituição progressiva da medula por gordura nos ossos longos, de modo que a medula hemopoética no adulto é confinada ao esqueleto central e às extremidades próximais do fêmur e do úmero. Mesmo nessas regiões hematopoéticas, aproximadamente 50% da medula é de gordura. A medula óssea gordurosa remamente é capaz de reverter para hematopoese e, em muitas doenças , também há expansão da mesma nos ossos longos. Além disso, o fígado e o baço podem retormar seu papel hematopoético fetal (hematopoese extramedular).
Descreva sobre o princípio da MAPSS (Citometria de fluxo). Como funciona e qual sua aplicação?
Citometria de fluxo é uma técnica utilizada para contar, examinar e classificar partículas microscópicas suspensas em meio líquido em fluxo. Permite a análise de vários parâmetros simultaneamente, sendo conhecida também por citometria de fluxo multiparamétrica. Através de um aparelho de detecção óptico-eletrônico são possíveis análises de características físicas e/ou químicas de uma simples célula.
Funcionamento:Um feixe de luz (normalmente laser) de um único comprimento de onda (cor) é direccionado a um meio líquido em fluxo. Um número de dectores são apontados ao local onde o fluxo passa através do feixe de luz; um na linha do feixe de luz (Forward Scatter ou FSC) e vários perpendiculares a este (Side Scatter ou SSC) além de um ou mais detectores fluorescentes. Cada partícula suspensa passando através do feixe dispersa a luz de uma forma, e os corantes químicos fluorescentes encontrados na partícula ou juntos a partícula podem ser excitados emitindo luz de menor frequência do que o da fonte de luz. Esta combinação de luz dispersa e fluorescente é melhorada pelos dectetores, e analisando as flutuações de brilho de cada detector (uma para cada pico de emissão fluorescente) é possível explorar vários tipos de informação sobre a estrutura física e química de cada individual partícula. FSC correlaciona-se com o volume celular e SSC depende da complexidade interna da partícula (por exemplo: forma do núcleo, quantidade e tipo dos grânulos citoplasmáticos e rugosidade da membrana). Alguns citômetros de fluxo do mercado tem eliminado a necessidade da fluorescência e usado somente dispersão de luz para sua medição. Outros citômetros de fluxo formam imagens de cada fluorescência da célula, dispersão de luz e transmissão de luz
Aplicações:
A hematologia foi uma das primeiras disciplinas médicas a se beneficiar das aplicações clínicas da citometria de fluxo. Algumas destas aplicações são atualmente utilizadas regularmente para o diagnóstico ou a seguinte terapêutica das diferentes afecções. Estas aplicações concernem bem também ao estudo funcional das células sadias que coloca em evidência a natureza patológica das células analisadas.
Em cancerologia, a detecção da célula patológica é a aplicação mais desenvolvida. Esta detecção reposa esencialmente sobre a medição de um conteúdo anormal de DNA no núcleo da célula tumoral.
A imunologia utiliza a citometria de fluxo para a detecção ou identificação de sub-tipos de células implicadas na imunidade.
O ciclo celular representa a integralidade do período de divisão, pode-se dizer, o conjunto de acontecimentos bioquímicos e morfológicos que são responsáveis pela proliferação celular. A citometria oferece uma metodologia rápida e simples de se colocar em obra para analisar o ciclo celular. Ela permite de acompanhar a distribuição das células nas diferentes fases do cicle em função de diversos estímulos ou da adição de algumas drogas. Ela permite também ver a presença de células com os conteúdos anormais de DNA.
Numerosos estudos em farmacologia referentes a citometria de fluxo dão enfoque em estudos de drogas anti-mitóticas, imunoterapia.
Em oceanografia, a citometria de fluxo tornou-se um método de rotina para contar as diferentes populações de Picoplancton fotossintética sob a base da fluorescência de pigmentos semelhante a clorofila.
As outras pesquisas são referentes a análise de cromossomos, fisiologia vegetal (para a seleção de plantas mais resistentes), etc
Estudo dirigido – Bioquímica e Imunologia
Em relação aos exames bioquímicos, um paciente pode ser examinado a fim de verificar-se os seus valores de eletrólitos. Em que casos é comum haver um distúrbio eletrolítico e que sintomas esse paciente pode sentir caso isso ocorra?
Distúrbios eletrolíticos podem se desenvolver pelos seguintes mecanismos: ingestão excessiva ou redução na eliminação de um eletrólito, ou redução diminuida ou eliminação excessiva do mesmo. A causa mais comum de distúrbio eletrolítico é a insuficiência renal.
Os distúrbios eletrolíticos mais graves envolvem anormalidades nos níveis de sódio, potássio e/ou cálcio. Outros desequilíbrios de eletrólitos são menos comuns ou graves e ocorrem freqüentemente em conjunto com os anteriores. A abuso crônico de laxantes ou diarréia e vômitos severos podem levar a distúrbios eletrolíticos graves, em associação com desidratação (distúrbio hidroeletrolítico). Portadores de bulimia ou anorexia têm maior risco de desenvolvimento de desequilíbrios eletrolíticos.
Diferencie hiponatremia de hipernatremia, e hipocalemia de hipercalemia.
a)Hiponatremia 
Hiponatremia aguda associada à intoxicação hídrica provoca alterações cognitivas que pode rapidamente evoluir para convulsão e coma. É importante salientar que nem sempre a alteração cognitiva é reversível com a correção da hiponatremia, podendo ocorrer seqüelas permanentes.
b)Hipernatremia 
A Hipernatremia causa menos freqüentemente alteração cognitiva. Déficit de memória e alterações de pensamento são sintomas tardios. O idoso e a criança são mais susceptíveis à hipernatremia.
Hipocalemia: é a concentração sérica de potássio abaixo do normal, menos que 3 mEq/L de potássio sérico e indica um déficit real nas reservas totais de potássio.
Hipercalemia: é a concentração de potássio sérico maior que o normal, maior que 6 mEq/L, e raramente ocorre em pessoas com função renal normal, sendo em geral mais perigosa que a hipocalemia uma vez que a parada cardíaca está mais frequentemente associada a níveis séricos elevados de potássio.
Cite as principais enzimas usadas no diagnóstico de doenças e suas respectivas utilidades diagnósticas.
Fosfatase Ácida;Fosfatase Alcalina;TGO;TGP;GGT;Amilase;Lipase;
CK;LDH.
Diferencie hipoglicemia e hiperglicemia.
Valores normais : 70 a 110 mg/dl 
Hiperglicemia : valor acima do normal.
Diabetes melito 
Hipoglicemia: valor abaixo do normal
Drogas, alimentação inadequada
Quanto aos exames imunológicos, cite os principais e em que casos eles são aplicados.
Exames:
Complemento (C3, C4) - controlar doenças graves, verificar a eficiência de um tratamento ou determinar o desenvolvimento de alguma doença
Imunoglobulinas – por ex.: IgE (alergias)
Fator anti nuclear (FAN) → auto-anticorpo dirigido contra constituintes do núcleo das células; (doenças auto-imunes) – lúpus, diabetes tipo 1, vitiligo, etc...
Fator Reumatóide → detecção de artrite reumatóide;
Coombs 
Direto 
		usado no diagnóstico de doenças auto-imunes e doença 	hemolítica do recém-nascido. Ele detecta anticorpos 	ligados à superfície das hemácias.
Indireto 
		usado em exames pré-natais de mulheres e em exames 	de sangue antes de transfusões sanguíneas. Ele 	detecta anticorpos contra hemácias que estão 	presentes livres no plasma sanguíneo do paciente.
Proteína C reativa → presente somente durante os episódios de inflamação aguda (indicador altamente sensível para processos inflamatórios);
α 1 Glicoproteína Ácida (monitoramento de processos inflamatórios em geral);
Testes sorológicos: um exame que busca os anticorpos fabricados por nosso sistema imunológico para defender o organismo contra antígenos ou agentes externos capazes de introduzir uma doença. Assim, um teste sorológico positivo para gripe significa que o indivíduo esteve em contato com o vírus da gripe e desenvolveu imunidade contra ele através da fabricação de anticorpos.     
Rubéola;
Toxoplasmose;
Sífilis;
Testes específicos para HIV:
Carga viral → indica evolução da doença e se há risco de progressão;
Taxa de CD4 → contagem de células-T CD4 em sangue tem implicações prognósticas na evolução da infecção pelo HIV.
Estudo dirigido – Microbiologia e Parasitologia
O que é um esfregaço? Quais os tipos de coloração podem ser utilizadas após um esfregaço?
Esfregaço ( usado para estudos microscópios 
Preparado rolando-se um pequena quantidade do material de amostra através de uma lâmina de vidro
Geralmente observados após coloração; 
Coloração simples (violeta genciana, violeta cristal, carbolfucsina, azul de metileno ou safranina O.
Coloração diferencial ( dois corantes diferentes são aplicados ao mesmo esfregaço ( Microorganismos fisiologicamente diferentes captam diferentes corantes 
O que é um meio de cultura? Discorra sobre o assunto.
Crescimento de microorganismos em um meio especial (meiode cultura);
Podem ser realizadas em tubos de ensaio ou placas de Petri 
Meio de cultura (Sólido, semi-sólido ou líquido)
Incubação para estímulo do crescimento
Cada organismo tem suas necessidades (ingredientes nutritivos, temperatura, presença ou ausência de oxigênio)
Comente sobre os testes de Biópsia de tecido e teste sorológico.
Microorganismos isolados de pequenas quantidades de tecidos removidas cirurgicamente
Amostras são trituradas ( coadas ( cultivadas 
Teste sorológico:
Doenças infecciosas podem ser diagnosticadas por detecção de uma resposta imunológica específica a um agente infeccioso no soro de um paciente;
Vários métodos de detecção...
Anticorpo fluorescente
Pra que servem os exames cutâneos? Quais são eles e como são realizados?
Determina a hipersensibilidade aos produtos tóxicos formados no corpo por patógenos;
testes de escarificação - aplicadas na pele pequenas gotas diluídas do alérgeno suspeito e então esfregar ou beliscar a pele para que o alérgeno seja absorvido.
testes de contato - aplicados nas suas costas adesivos quadrados, cada um contendo possíveis alérgenos. A área exposta ao alérgeno ficará inchada e vermelha se você for alérgico.
 
testes intradérmicos -Outro tipo de teste cutâneo, o teste intradérmico, envolve injetar uma minúscula quantidade do alérgeno irritante sob a pele. Os testes intradérmicos são mais sensíveis e podem identificar melhor as substâncias que você tem alergia fraca.
Qual a função do método de disco-difusão nos estudos de susceptibilidade?
Método de disco-difusão (determinar se o organismo é realmente susceptível ao antibiótico)
Qual a diferença entre um agente antimicrobiano bactericida e bacteriostática?
Bactericida – matam o microorganismo (penicilinas, rifamicinas, vancomicina, entre outras)
Bacteriostática – inibem o crescimento do microorganismo, mas não necessariamente matam-no (cloranfenicol, tetraciclina)
Quais são os métodos diagnósticos das doenças fúngicas?
Lâmpada de Wood ( para presença de fungos nos pêlos
Exame microscópio direto;
Iluminador fluorescente (Calcofluor white) ( fluoresce quando exposto a UV;
Culturas ( Crescimento dos fungos é mais lento 
Que tipo de amostra é coletada nas doenças parasitáriasw Por quê?
Cerca de 70 espécies de parasitas infectam comumente o corpo humano;
Habitam o trato Gastro-Intestinal;
Coleta de amostra de fezes ( pesquisa de ovos e parasitas;
Quais tipo de amostras são sugeridas no diagnóstico de DSTs?
Secreções uretrais, vaginais;Sêmem;Urina;Secreção prostática;Biópsia de tecido;Secreções de lesões orais;Sangue para testes sorológicos;