Aula clinica - Diverticulose e SCI

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 Presença de pequenas bolsas (Divertículos) que se projetam para fora da parede intestinal. 
85% dos divertículos localizam-se no cólon sigmóide. A diverticulite é a inflamação de um divertículo. 
A diverticulose ocorre em homens e mulheres, aumentando com a idade. 
Um terço das pessoas com mais de 50 anos e 2/3 daquelas com mais de 80 anos tem divertículos no cólon. 
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Uma dieta com pouca fibra causa constipação, fazendo a pressão aumentar dentro do trato digestivo ao fazer esforço para defecar. 
A combinação da pressão e o esforço com o passar dos anos, muito provavelmente, evoluiu/desenvolve a diverticulose.
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Sintomas
A queixa mais comum é de desconforto doloroso na região inferior esquerda do abdome com variável tempo de duração e que alivia com a eliminação de gases ou fezes. 
 constipação 
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Complicações
Diverticulite é a complicação mais comum, 10-20% dos indivíduos com diverticulose. quanto mais extensa a área com divertículos, maior é o risco dessa complicação. A diverticulite manifesta-se por dor forte na parte inferior esquerda do abdome, acompanhada de febre e, geralmente, constipação. Podem estar associados também náusea, vômito e diarréia com muco, pus ou sangue. 
Os divertículos inflamados podem formar pus, criando um abscesso em seu interior e, por conseqüência, perfurar. Com a perfuração, o pus pode se espalhar ou não no abdome levando, respectivamente, à peritonite.
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Tratamento
Aumentar o consumo de alimentos ricos em fibras, como: frutas, verduras e cereais integrais (20 a 35g/dia).
Aumentar o consumo de farelos durante as refeições.
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Diverticulite depende da gravidade do caso, variando desde o uso de analgésicos, até uso de antibióticos, internação hospitalar e cirurgia.
 A cirurgia consiste basicamente na retirada da parte do intestino onde se encontram os divertículos, geralmente todo o cólon sigmóide. 
Algumas vezes não é possível realizar a junção das partes que restaram do intestino, sendo necessária uma colostomia com uma bolsa externa para coletar as fezes, em geral, temporária. 
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Trata-se de uma alteração da motilidade do intestino.
 Caracterizada clinicamente por anormalidades do hábito intestinal (constipação e/ou diarréia) e dor abdominal.
Não há lesão orgânica presente no intestino.
A SCI apresenta o início dos sintomas mais comumente na juventude, e é caracterizada por dor abdominal com cólica, diarréia e constipação.
O fator emocional é extremamente relevante nesta doença.
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A causa da Síndrome do Intestino Irritável (SII) não é bem conhecida. 
Os sintomas não são causados por uma alteração orgânica específica (doença). 
Estudos têm demonstrado que o intestino destas pessoas parece ter uma sensibilidade aumentada a diferentes estímulos, como determinados alimentos e a ansiedade (stress). 
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Sintomas
A dor geralmente é do tipo cólica e mais localizada na porção inferior do abdômen. Costuma aliviar com a evacuação e piorar com estresse . 
As fezes, na maioria dos pacientes, são diarréicas (amolecidas ou aquosas) . Outros pacientes queixam-se de constipação (evacuam menos do que seu habitual ou menos de uma vez por semana). 
  
 Flatulência excessiva , sensação de esvaziamento incompleto após a evacuação.
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A presença de febre, sangramento, anemia, perda de peso, diarréia de grande volume e freqüência, não são características da Síndrome do Intestino Irritável 
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Dietoterapia
Alguns vegetais como feijão, repolho, couve-flor, cebola crua, uva e ameixa são causadores de dor abdominal em certos pacientes. Vinho, cerveja e alimentos ou bebidas com cafeína (café, chá, etc) também podem ser mal tolerados. 
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Alimentos para observação: • leite e os derivados que contiverem lactose (queijo minas, requeijão); • alimentos com cafeína: chá preto, chá mate, chá verde, café, chocolate, coca; • condimentos e especiarias: canela, pimenta, alho, cebola; • frutas cítricas: laranja, limão, abacaxi, maracujá; • alimentos muito gordurosos: frituras, amendoim, queijos amarelos; • refrigerantes, bebidas alcoólicas; • alimentos com glúten: pão, macarrão, bolo, biscoito; • alimentos ricos em sacarose: açúcar, doces; • algumas carnes, como a de porco. 
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Uma dieta rica em fibras costuma ser útil em pacientes com queixa de constipação;
Em caso de diarréia, restringir o consumo excessivo de fibras (até 25g/dia).
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A interação entre fatores psicossociais e a síndrome permanece especulativa. Apesar disso, terapêuticas como relaxamento, psicoterapia e exercícios físicos podem ajudar no controle dos sintomas.