6 ALEITAMENTO MATERNO

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Aleitamento Materno
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A importância do Aleitamento Materno
É um processo que envolve fatores fisiológicos, ambientais e emocionais.
É importante diferenciar aleitamento de lactação, que diz respeito somente, aos aspectos fisiológicos. 
Sabe-se que a produção de leite é determinada pela ação hormonal já na gestação e é intensificada quando ocorre o aleitamento materno de forma adequada.
Esse período é cercado de crendices populares que muitas vezes atingem uma proporção tão ampla que é capaz de influenciar os profissionais de saúde que trabalham na área.
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A importância do Aleitamento Materno
Apesar de todos os esforços para incentivar o aleitamento materno em nosso meio, o desmame precoce ainda é considerado um desafio para profissionais da saúde, considerando que 6% das crianças brasileiras são amamentadas exclusivamente até os 2 anos de vida (Barros e Victora, 2010).
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Revendo um pouco de história
As mudanças nas atividades econômicas do pais decorrentes do fim da escravidão formal acabaram atribuindo maior importância ao aleitamento materno, levando o estado a se pronunciar em favor da criança pobre. 
Por ser o aleitamento materno considerado um meio poderoso de sobrevivência infantil, as autoridades passaram a estimulá-lo juntos aos estratos mais pobres da sociedade. 
No entanto, a inserção da mulher na força de trabalho, propiciou o desmame precoce. Em meio a essas transformações surgiu o uso da mamadeira, na época um dos símbolos de modernidade e urbanismo. 
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Durante o mesmo período, chegaram ao Brasil as primeiras remessas de leite condensado e farinha láctea, importados da Suíça. A mistura desses ingredientes, mamadeira e leite industrializado, possibilitou a configuração de uma estratégia alternativa para os casos de impossibilidade de lactação (Almeida & Novak, 2004).
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Muitos estudos mostram que, quando as mães são questionadas sobre as razões para o desmame precoce, a maioria delas alega “leite fraco”, “pouco leite”, “leite secou”, “trabalho materno”.
Outros estudos referem como principal dificuldade fissuras e rachaduras no mamilo.
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Vitolo e Cols (2012), investigando a presença de crendices e tabus entre puérperas carentes, concluiu que, enquanto as mães acreditarem na necessidade de subterfúgios para que seu leite seja suficiente e completo, elas estarão inseguras quanto a sua capacidade inata para amamentar e, portanto, sujeitas ao desmame precoce. 
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A Iniciativa Hospital Amigo da Criança - IHAC tem a finalidade de promover, proteger a apoiar o aleitamento materno mediante a adoção pelos hospitais dos "Dez passos para o Incentivo do Aleitamento Materno". É desenvolvido com apoio da OMS e do UNICEF. 
O objetivo é mobilizar os funcionários dos estabelecimentos de saúde para que mudem condutas e rotinas responsáveis pelos elevados índices de desmame precoce.
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Os hospitais credenciados caracterizam-se por serem instituições que tem garantido as mulheres, tanto no hospital quanto fora dele, a continuidade ao aleitamento materno exclusivo, ou seja, ser possível alimentar o bebê exclusivamente com o leite humano nos primeiros 6 meses de vida.
Para que um hospital habilite-se ao título de Hospital Amigo da Criança é preciso cumprir os dez passos para o sucesso da amamentação:
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 1 - Ter uma norma escrita sobre aleitamento, que deveria ser rotineiramente transmitida a toda equipe de cuidados de saúde.
 2 - Treinar toda equipe de cuidados de saúde, capacitando-a para implementar esta norma.
 3 - Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento.
 4 - Ajudar as mães a iniciar o aleitamento na primeira meia hora após o nascimento.
 5 - Mostrar as mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos.
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 6 - Não dar a recém-nascidos nenhum outro alimento ou bebida além do  leite materno, a não ser  que tal procedimento seja indicado pelo médico.
 7 - Praticar alojamento conjunto - permitir que as mães e bebês permaneçam juntos - 24h/dia.
 8 - Encorajar o aleitamento sob livre demanda.
 9 - Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas ao seio.
 10 - Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio ao aleitamento, para onde as mães deverão ser encaminhadas por ocasião da alta hospitalar ou ambulatório.
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 A Organização Mundial da Saúde classificou a prática do aleitamento materno nas seguintes categorias (WHO, 1991): 
Aleitamento materno exclusivo: quando a criança recebe somente leite materno, diretamente da mama ou extraído, e nenhum outro líquido ou sólido, com exceção de gotas de xaropes de vitaminas, minerais e medicamentos.
Aleitamento materno predominante: quando o lactente recebe, além de leite materno, água ou bebidas à base de água, tais como sucos e chás e soro de reidratação oral.
Aleitamento materno complementado: quando o lactente recebe o leite materno mais alimentos semi-sólidos, inclusive leite não humano.
Aleitamento materno: quando a criança recebe leite materno.
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DURAÇÃO DA AMAMENTAÇÃO
Vários estudos sugerem que a duração da amamentação na espécie humana seja, em média, de 2 a 3 anos, idade em que costuma ocorrer o desmame naturalmente (KENNEDY, 2005).
A Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Ministério da Saúde recomendam aleitamento materno exclusivo por 6 meses e complementado até os 2 anos ou mais. 
Não há vantagens em se iniciar os alimentos complementares antes dos seis meses, podendo, inclusive, haver prejuízos à saúde da criança, pois a introdução precoce de outros alimentos está associada a:
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Maior número de episódios de diarréia;
Maior número de hospitalizações por doença respiratória;
Risco de desnutrição se os alimentos introduzidos forem nutricionalmente inferiores ao leite materno, como, por exemplo, quando os alimentos são muito diluídos; 
Menor absorção de nutrientes importantes do leite materno, como o ferro e o zinco;
Menor eficácia da lactação como método anticoncepcional;
Menor duração do aleitamento materno.
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No segundo ano de vida, o leite materno continua sendo importante fonte de nutrientes. Estima-se que dois copos (500ml) de leite materno no segundo ano de vida fornecem 95% das necessidades de vitamina C, 45% das de vitamina A, 38% das de proteína e 31% do total de energia. 
Além disso, o leite materno continua protegendo contra doenças infecciosas. 
Uma análise de estudos realizados em três continentes concluiu que quando as crianças não eram amamentadas no segundo ano de vida elas tinham uma chance quase duas vezes maior de morrer por doença infecciosa quando comparadas com crianças amamentadas. (OMS, 2000)
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 ASPECTOS NUTRICIONAIS DO ALEITAMENTO MATERNO 
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ASPECTOS NUTRICIONAIS DO ALEITAMENTO MATERNO
Adaptação do recém nascido (RN)
Transição bem sucedida
COLOSTRO  10 a 100ml/dia
	 entre 3 e 14 dias após o nascimento
	 alta densidade
	 rico em proteínas, vitaminas E, A e K e minerais como sódio e zinco
	 adaptado às necessidades específicas do RN.
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ASPECTOS NUTRICIONAIS DO ALEITAMENTO MATERNO
O Leite Maduro
Composição muito variável
Comparação com leite de vaca
* Proteínas  quantitativa e estruturalmente diferentes, podem gerar resposta antigênica
* Biodisponibilidade dos minerais 
* Diferenças qualitativas entre gorduras
* Leite dos mamíferos  adequados às necessidades dos “bebês” de cada espécie. 
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ASPECTOS NUTRICIONAIS DO ALEITAMENTO MATERNO
PROTEÍNAS
< concentração de proteínas dos mamíferos
conteúdo médio 1,15g/100ml, variações/ auto-regulação
adequada p/ crescimento normal,  carga de soluto
relação proteínas do soro/caseína no LH ~ 80/20, leite de vaca 20/80.
principalmente -lactoalbumina (sistema enzimático e síntese de lactose). 
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ASPECTOS NUTRICIONAIS DO ALEITAMENTO MATERNO
GORDURAS
componente mais variável do LH: picos no final da manhã e
início da tarde, leite final (posterior)
2g/100ml colostro, 4,5g/100ml 15 dias após o parto
regulação da ingestão pelos bebês ainda é desconhecida
cuidados especiais na ordenha manual e determinação da duração das mamadas
triglicerídeos perfazem 98% dos lípideos
ácidos graxos (AG): 42% saturados e 57% insaturados
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ASPECTOS NUTRICIONAIS DO ALEITAMENTO MATERNO
GORDURAS
rico em AG de cadeia longa (desenvolvimento e mielinização do cérebro)
leite de vaca  concentrações de AG de cadeia curta  obstruções e perfurações intestinais
ác.aracdônico e linoleico: conteúdo 4 vezes maior no LH  prostaglandinas  divisão e maturação das células intestinais, mecanismos de defesa
imaturidade compensada parcialmente por lipases linguais e gástricas; lipase não específica do leite humano + significante
grande fonte energética para o bebê: 35 a 50% da ingestão energética diária
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ASPECTOS NUTRICIONAIS DO ALEITAMENTO MATERNO
CARBOIDRATOS
lactose, galactose, frutose, oligossacarídeos
O LH apresenta as maiores concentrações
 (4% colostro e 7% leite maduro)
40% das necessidades energéticas
Facilita a absorção de Cálcio e Ferro
Promove a colonização intestinal por Lactobacilus bifidus (fator bífidus)
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ASPECTOS NUTRICIONAIS DO ALEITAMENTO MATERNO
VITAMINAS
concentrações geralmente adequadas, variando conforme dieta materna
vitamina A: [ ] maior no LH do que no de vaca; quantidade no colostro o dobro da do leite maduro
vitamina K  doença hemorrágica do RN > entre alimentados artificialmente
vitamina E  geralmente atende às necessidades
vitamina D  > concentração, os exclusivamente amamentados não desenvolvem a deficiência
vitaminas hidrossolúveis  geralmente suficientes mesmo em mães vegetarianas ou desnutridas. Niacina, ác fólico e ác ascórbico geralmente > do que no leite de ruminantes
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ASPECTOS NUTRICIONAIS DO ALEITAMENTO MATERNO
MINERAIS
concentração não é afetada pela dieta materna significantemente. 
[ ] menor no LH do que nos substitutos.
alta relação cálcio:fósforo favorece absorção.
leite artificial: relação inversa  hipocalcemia neonatal.
alta biodisponibilidade do ferro  complexas interações entre componentes do LH e organismo do bebê, > acidez intestinal, quantidades adequadas de zinco, cobre e lactoferrina
zinco  quantidade pequena mas suficiente, alta biodisponibilidade.
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CAUSAS DO DESMAME PRECOCE
MÚLTIPLAS  “DESCONHECIMENTO”
Fatores contribuintes: 
ausência de participação do sistema de ensino na conscientização e divulgação de conceitos ligados ao aleitamento materno (AM); 
participação negativa do sistema de saúde, desde o pré natal, no sentido de estimular o AM; 
contato tardio entra a mãe e o pediatra  após 15 dias; 
falta de alojamento conjunto nos hospitais;
necessidade de rever condutas obstétricas;
retorno ao mercado de trabalho
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AMAMENTAÇÃO ORDENHA 
MAMADEIRA
SUCÇÃO
X
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Amamentação X Mamadeira 
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Vantagens do aleitamento materno para o HOSPITAL
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O Leite Humano é muito mais do que uma fonte de nutrientes.
É uma substância VIVA DE GRANDE COMPLEXIDADE BIOLÓGICA.
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COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO
“O LEITE MATERNO É ESPÉCIE-ESPECÍFICO”
GORDURA
PROTEÍNAS
AÇÚCAR
FERRO
ÁGUA
VITAMINAS
ANTICORPOS
SAIS
ENZIMAS
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LACTOSE
Fornece 40% da necessidade de energia
Facilita a absorção de cálcio e ferro
Promove a colonização intestinal com lactobacilus bifidus
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POR QUE NÃO USAR CHUPETA 
OU MAMADEIRA?
Outro bico dentro da boca fica confuso e isso pode levar a abandonar o peito.
As mamadeiras e chupetas são difíceis de esterilizar, podendo causar infecções. 
Deformidade óssea com problemas futuros na fala e dentição.
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A Cultura para o Assunto
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A Cultura para o Assunto
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Má oclusão
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Consequências da Respiração Bucal
 
POSTURA
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 POSTURA
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 POSTURA
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 POSTURA
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Consequências da Respiração Bucal
Comportamentais
Agitados, ansiosos, inquietos
Impacientes e agressivos
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 Sono agitado 
pesadelos horríveis - claustrofóbicos
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“ Se uma nova vacina capaz de prevenir 1 milhão ou mais de mortes infantis por ano, 
barata, segura, de uso oral, sem necessidade de cadeia de frio, estivesse disponível, ela se tornaria uma exigência imediata da saúde pública. 
A amamentação oferece todos estes requisitos e muito mais, porém ela necessita de uma “cadeia de calor” – isto é, assistência adequada para construir a auto-confiança materna e proteção contra as práticas prejudiciais”. 
(Editorial Lancet, 1994)
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Amamentação, Sobrevivência Infantil e Qualidade de Vida 
Lição 01
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RECOMENDAÇÕES ATUAIS PARA O ALEITAMENTO MATERNO
 Amamentar os bebês exclusivamente até os 6 meses e continuar a amamentação, com alimentos complementares até os 2 anos ou mais.
 Os bebês não devem consumir nenhum outro alimento ou bebida além do Leite Materno até os 6 meses.
 Não oferecer mamadeiras, bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas.
 Não limitar o número ou a duração das mamadas.
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SUPERIORIDADE DO LEITE MATERNO
 O Leite de cada mãe é especialmente indicado para o seu filho.
 O Leite Materno protege o bebê de bactérias, vírus e alergias.
 O Colostro é o primeiro alimento perfeito para bebês, contém mais proteína e vitamina A.
 O Leite Materno fornece água suficiente a um bebê, se as mamadas não forem restringidas.
 O teor de proteína do Leite Materno é perfeito para o crescimento e desenvolvimento cerebral do bebê, é facilmente digerida e bem absorvida.
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 O teor de gordura pode variar de acordo com a dieta da mãe.
 O teor de proteína é independente do consumo alimentar da mãe.
 A gordura do leite materno contém ácidos graxos de cadeia longa necessários para o crescimento do cérebro.
 Os leites infantis industrializados não mudam no decorrer da mamada e não contém enzimas digestivas.
SUPERIORIDADE DO LEITE MATERNO
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VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO
 Melhor desenvolvimento psicomotor, mental, social e emocional.
 Menos doenças na infância
 Proteção contra infecções e Alergias.
 Mães mais saudáveis e proteção contra outra gravidez.
 Menos gastos com alimentação artificial.
 Melhor resposta a vacinações e capacidade de combater doenças mais rapidamente.
 Conveniente para mamadas noturnas e viagens.
 Menor problemas ortodônticos. 
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RISCOS DO USO DE “SUBSTITUTOS” DO LEITE MATERNO.
 Os leite infantis podem ser contaminados por um erro de fabricação.
 Erros na preparação do leite infantil industrializado podem provocar doenças no bebê.
 A água usada para dissolver leites infantis pode estar contaminada.
 Custos hospitalares mais altos.
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MEDICAMENTOS TOMADOS PELA MÃE E O ALEITAMENTO.
 A maioria dos medicamentos passa para o Leite Materno em quantidades pequenas, entretanto na maioria dos casos, isso não é motivo para interromper o aleitamento.
 A exposição de um bebê a um medicamento pode ser minimizada programando os horários de tomá-los, evitando os momentos de maior concentração do medicamento.
 Não se recomenda o uso de sedativos no trabalho de parto e parto.
 Se for necessário administrar um medicamento contra-indicado, interrompa temporariamente o aleitamento e retome-o assim que possível.
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AMAMENTAÇÃO E USO DE DROGAS
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Como o Leite do Peito vai para o Bebê
Lição 02
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COMO O LEITE VAI DO PEITO PARA O BEBÊ
 A prolactina ajuda a produção do leite e pode fazer a mãe sentir-se sonolenta e relaxada.
 Os níveis de prolactina devem ser mantidos altos para que os alvéolos produzam leite.
 A duração e freqüência
das mamadas afetam o nível da prolactina.
 A ocitocina ejeta o leite, para que o bebê possa retirá-lo ao mamar.
 Nos primeiros dias de ejeção do leite a mãe pode sentir contrações uterinas ou sede, ouvir o bebê deglutindo e ver leite vazando da outra mama.
Dor, dúvida, vergonha, ansiedade, nicotina ou álcool podem inibir temporariamente a ocitocina.
Produção do Leite Materno
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SUCÇÃO E PEGA DA ARÉOLA
 Segure o bebê próximo a mama mantendo a boca de frente para ela.
 O bebê deve colocar um bom volume de mama na boca para retirar o leite eficientemente.
 A mamada obedece um ciclo de sucção/deglutição/respiração.
 O mamilo, a aréola e o tecido mamário formam um bico na boca do bebê.
 A língua do bebê assume a forma de um cálice nas laterais do bico e uma onda de compressão desloca-se ao longo da mesma direção à parte superior da boca.
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 O bebê deglute quando a parte posterior de sua boca enche-se de leite.
Os bicos artificiais podem confundir a sucção do bebê (provocando a chamada “confusão de bicos”).
L 2
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Como Promover a Amamentação Durante a Gravidez e Após o Nascimento do Bebê
Lição 03
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IDENTIFICANDO MULHERES QUE PODEM TER DIFICULDADES DE ALEITAMENTO
 Práticas Alimentares - Ter induzido precocemente suplementação alimentar com mamadeiras
 Dificuldades Familiares - Identificar familiares que não apoiam seus esforços de amamentar e tente conversar com os familiares sobre suas preocupações.
 Idade, situação social ou estado mental - Mãe jovem, mãe solteira, depressão, isolamento de grupo social.
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 Separação regulares de seus filhos - Trabalhar fora de casa ou estudar, neste caso orientar a retirada do Leite.
 Problemas médicos ou físicos - Cirurgia de mama ou trauma que possa afetar a produção do leite, Mastectomia, lesão ativa da mama ou mamilo provocada por herpe, temporariamente até curar a lesão.
 Doenças crônicas, HIV - positivo, casos severos de psicose.
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PRÁTICA DE TRABALHO DE PARTO E PARTO
 Encoraje mulheres em trabalho de parto a ter a companhia de uma pessoa para apoia-las.
 Diminui a incidência de cesarianas.
 O trabalho de parto transcorrerá com menos medicamentos e complicações.
 Com menos medicamentos os bebês ficarão mais alertas e em melhores condições de serem amamentados no pós-parto imediato.
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FACILITE O ALEITAMENTO MATERNO PRECOCE
 A experiência do trabalho de parto e parto pode afetar o aleitamento materno precoce e determinar sua duração.
 As normas hospitalares que separam as mães de seus filhos rotineiramente precisam ser mudadas; pois interferem no aleitamento.
 As mães precisam de apoio e tranqüilidade de um ambiente onde se sintam cuidadas.
 Não dê nenhum analgésico e/ou anestesia às mães, se não for estritamente necessário.
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PERMITA QUE AS MÃES E BEBÊS TENHAM UM CONTATO DE PELE ININTERRUPTO DURANTE UMA HORA APÓS O NASCIMENTO.
 O estabelecimento dos laços afetivos entre mãe e o bebê é mais forte nas primeiras duas horas após o nascimento, principalmente se houver o contato de pele.
 O contato imediato faz com que as bactérias normais da mãe colonizem o intestino do bebê.
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ESTIMULE AS MULHERES A INICIAR O ALEITAMENTO NA PRIMEIRA MEIA HORA APÓS O NASCIMENTO.
 As mães que amamentam na sala de parto tendem a amamentar por mais tempo do que as que demoram a dar o peito.
 Ensine as mães a responder aos reflexos de busca do bebê que são acentuados na 1ª hora após o nascimento sem medicamentos.
 Não é necessário apressar-se e forçar o bebê a mamar. A mãe e o bebê devem manter-se em contato de pele até que ambos estejam prontos para o aleitamento.
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OFEREÇA AJUDA NA PRIMEIRA MAMADA, SE NECESSÁRIO.
 Colocando o bebê sobre a mãe logo após o nascimento, cobrindo-os com manta quente.
 Fique a disposição para ajudar o bebê na pega da aréola, quando der sinais de que deseja mamar e não começar na 1ª hora.
 Mostre a mãe como estimular o reflexo de Busca.
 Não deixe que fiquem separados por mais de 1 hora, pois a maioria dos procedimentos pediátricos podem ser feitos ao lado da cama da mãe.
 Não ofereça mamada pré-lacteas ou qualquer outro líquido.
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PARTOS CESÁREAS
  Estimule a mãe a iniciar o aleitamento 30 minutos após estar em condições de responder a seu bebê.
 A presença de um profissional é importante para tranqüilizar a mãe e ajudar a iniciar o aleitamento.
 Estimule o alojamento conjunto tão logo a mãe possa cuidar de seu bebê.
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AJUDE A MÃE A ENCONTRAR UMA POSIÇÃO CONFORTÁVEL PARA O ALEITAMENTO
 Deitar-se de lado. Essa posição ajuda a evitar dores nas primeiras horas e permite que a mãe amamente mesmo que a cabeça precise ficar abaixada.
 Deitar-se de costas, com o bebê posicionado sobre o corpo da mãe.
 Colocar um apoio debaixo dos joelhos quando a mãe estiver sentada.
L 3
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Como Iniciar a Amamentação 
Lição 04
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COMO ORIENTAR AS MÃES
 Crie uma atmosfera confortável.
 Sente-se no mesmo nível e perto da mãe ao falar com ela.
 Ajude a mãe a expressar seus sentimentos.
 Colha informações da mãe que lhe permita ter uma noção de seus sentimentos e crenças.
 Observe e responda à linguagem corporal da mãe.
 Escute mais e fale menos. Não faça muitas perguntas diretas, dê pouca e relevante informação, não ordens.
 Faça com que a mãe sinta que você gosta dela e a aprova.
 Limite suas sugestões a duas ou três, para não sobrecarrega-lá.
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 Faça o acompanhamento da mãe e, se possível, encaminhe-a a um grupo de apoio.
 Dê ajuda prática.
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AJUDANDO AS MÃES A AMAMENTAR.
 Mantenha bebês e mães juntos desde o nascimento, promovendo alojamento conjunto.
 Explique que mamadas freqüentes e a expressão manual estimulam a produção do leite.
 Recomende que deixem que o bebê determine a freqüência e a duração das mamadas. Que aliviem as mamas quando estiverem com muito leite ou desconfortáveis, dando de mamar ou retirando o leite.
 Se o bebê estiver sonolento demais para mamar, espere meia hora e tente novamente.
 Não limite de forma alguma a freqüência e duração das mamadas.
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 Se a mãe sentir dores durante uma mamada, verifique a pega da aréola. 
 O alojamento conjunto, permite a amamentação sob livre demanda além de reforçar o estabelecimento de laços afetivos. 
 Oriente as mães que deixem seus bebês largarem o peito espontaneamente.
 As mamadas noturnas são importantes para garantir a estimulação e produção do leite.
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 Retire mantas e roupas pesadas, deixando o bebê movimentar os braços e pernas.
 Amamente o bebê numa posição mais ereta.
 Massageie suavemente o corpo do bebê e fale com ele. 
SE O BEBÊ ESTIVER SONOLENTO DEMAIS PARA MAMAR, SUGIRA QUE A MÃE:
L 4
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ELIMINANDO PRÁTICAS PREJUDICIAIS AO ALEITAMENTO
 Não limite tempo ou horário para as mamadas, nem estabeleça normas para práticas de aleitamento.
 Não ofereça mamadeiras ou bicos artificiais a bebês amamentados.
 Desestimule o uso de pomadas e cremes nos mamilos.
 Não ofereça a bebês mamadas pré-lácteas de glicose ou sucedâneos do Leite Materno.
 Não ofereça brindes de amostras de Leite Infantil ou livretos que mencionem o uso de leites ou mamadeiras.
L 4
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Como Avaliar uma Mamada
Lição 05
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AVALIANDO A MAMADA
 Sinais de que o bebê estabeleceu uma boa pega de aréola, para poder sugar eficientemente.
 Sinais de que o bebê está sugando lenta e profundamente e o leite fluindo.
 Sinais de que a mãe precisa de ajuda. 
O QUE IDENTIFICAR NA OBSERVAÇÃO DE UMA MAMADA.
L 5
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SINAIS DE UMA BOA PEGA DE ARÉOLA
 A boca do bebê está bem aberta.
 O queixo do bebê toca o peito.
 O lábio inferior do bebê está virando para fora.
 O bebê suga, dá uma pausa e suga novamente com sucções lentas e profundas.
 Mais aréola acima da boca do bebê do que abaixo.
 A mãe pode ouvir o bebê deglutindo.
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SINAIS DE UMA PEGA DE ARÉOLA INCORRETA.
 O mamilo parece achatado ou rajado quando sai da boca do bebê no final de uma mamada.
 A mãe sente dor nos mamilos durante e após as mamadas.
O seio parece estirado ou encolhido durante a mamada.
 As mamas da mãe podem estar ingurgitadas devido a uma retirada ineficiente do leite.
L 5
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ORIENTANDO MÃES QUE PRECISAM DE AJUDA COM A PEGA DA ARÉOLA.
 Posicioná-la confortavelmente com o seu bebê para uma mamada.
 Segure o bebê corretamente para que ele possa estabelecer uma boa pega de aréola.
 Se o bebê não estiver pegando a aréola corretamente, ou se a mãe sentir dores, a sucção deve ser interrompida e a operação reiniciada.
 Deixe que o bebê largue o peito espontaneamente.
 Traga o bebê até o peito, e não o peito até o bebê.
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Problemas Precoces nas Mamas 
Lição 06
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EXAMINANDO AS MAMA E MAMILOS DA MÃE
 Só examine as mamas de uma mãe se sugirem dificuldades.
 Verifique se as mamas estão ingurgitadas, se existe entumecimento, inchaço ou estão avermelhadas.
 Verifique se a anatomia é incomum ou se a mãe foi submetida a cirurgias no passado.
 Ajude a mãe a corrigir mamilos invertidos que podem dificultar a pega da aréola.
 Verifique se existem diferença entre as mamas. 
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PREVENINDO O INGURGITAMENTO
 Inicie o aleitamento materno exclusivo e ilimitado na primeira meia hora após o nascimento.
 Mantenha as mães e os bebês juntos, numa atmosfera de atenção.
 Mostre como estabelecer uma boa pega de aréola a mães que precisam de ajuda.
 Mostre como retirar leite do peito a mães que não podem amamentar por alguma razão.
 Não ofereça chupetas, bicos de borracha ou mamadeiras a bebês amamentados.
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TRATANDO O INGURGITAMENTO
 Corrigir quaisquer problemas de pega de aréola.
 Amamente mais freqüentemente.
 Retire com cuidado um pouco de leite para amolecer a aréola e criar melhores condições para a pega da aréola.
 Se o aleitamento não for suficiente para reduzir o ingurgitamento, oriente as mães a retirar leite entre as mamadas.
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TRATANDO MAMILOS DOLORIDOS
 Verifique se a pega da aréola está incorreta, já que esta é a causa mais comum de mamilos doloridos.
 Massageie suavemente as mamas na direção dos mamilos. Retire leite para estimular seu fluxo.
 Inicie cada mamada no peito que estiver dolorido.
 Evite limitar arbitrariamente a freqüência das mamadas ou seja, amamentar sob livre demanda.
 Aplique leite materno retirado do peito sobre os mamilos após uma mamada.
 Deixe as mamas tomarem ar, sol ou banho de luz em lâmpadas de 40 watts por 10 a 20 minutos diariamente.
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SE A MÃE TIVER MONILÍASE NOS MAMILOS
 Aplique medicamentos nos mamilos da mãe e na boca e pele irritada das áreas genitais do bebê.
 Seque os mamilos ao ar ou exponha-os ao sol após cada mamada.
 Não deixe de lavar tudo que entre em contato com as áreas afetadas.
 Se houver infecção vaginal, trate-a de acordo com os protocolos nacionais.
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Bebês que “Recusam” o Peito 
Lição 07
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 Ao ser levado ao peito, o bebê chora alto, em vez de começar a sugar. Quanto mais a mãe tenta, mais o bebê chora.
O BEBÊ QUE RESISTE A TENTATIVAS DE SER LEVADO AO PEITO
Possíveis Causas.
 A cabeça do bebê pode está sendo empurrada para trás, numa tentativa de fazê-lo pegar a aréola.
 O bebê não gosta de ser manipulado por estranhos.
 O bebê recebeu bicos artificiais ou chupetas, que confundiram sua sucção.
 O bebê está sentindo ou sentiu dores quando foi segurado na posição de mamar.
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 Ajude a mãe a segurar calmamente seu bebê próximo ao peito.
 Não fique tentando fazer pegar a aréola por mais de alguns minutos.
 Não pressione pontos potencialmente doloridos.
 Ofereça leite materno ordenhado ao bebê numa xícara ou copinho, até que ele mame no peito.
Manejo:
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O BEBÊ QUE NÃO CONSEGUE PEGAR A ARÉOLA ADEQUADAMENTE.
	O bebê parece faminto; entretanto, ao aproximar a boca do peito, não consegue pegar a aréola.
Possíveis Causas:
 O bebê precisa virar o pescoço para mamar.
 O bebê não abre suficientemente a boca.
 As mamas da mãe podem estar ingurgitadas.
 Dificuldade com a técnica de amamentação.
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Manejo:
 A mãe deve manter o bebê bem próximo ao corpo, de frente para o peito.
 Provoque o bebê com o mamilo até que ele abra bem a boca, antes de pegar a aréola.
 Não oferecer bicos artificiais ao bebê. Deixe-o sugar exclusivamente no peito.
 Retire leite de mamas ingurgitadas, para ajudar a mamilo a se protrair.
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	O bebê pega a aréola e começa a mamar. Passando algum tempo, solta o peito e chora ou fica sufocado. Isso acontece diversas vezes durante uma mamada.
Possíveis Causas:
 O bebê precisa esticar-se ou virar o pescoço para manter o peito na boca.
 O bebê não consegue respirar no peito.
 A mãe está mexendo o peito ou o bebê, ou não o está apoiando adequadamente, de modo que o peito sai da boca do bebê.
 O fluxo de leite da mãe está forte demais.
O BEBÊ QUE NÃO CONSEGUE MANTER A PEGA DA ARÉOLA. 
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Manejo:
 Verifique se a mãe está segurando o bebê próximo do corpo, de frente para o peito.
 Não flexione a cabeça do bebê para a frente, para que seu nariz não seja empurrado contra o peito.
 O bebê deve ficar sentado de lado, com a cabeça apoiada na mão da mãe, de modo que seus movimentos possam ser adequadamente controladas.
 Oriente as mães que retire leite antes das mamadas, para abrandar seu fluxo. 
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O BEBÊ QUE NÃO SUGA.
	O bebê pega a aréola, mas não suga.
Possíveis Causas:
 O bebê está com sono.
 O bebê não está com fome.
 O bebe está fraco devido a um baixo ganho de peso.
 Bebê doente, com dor ou sedado.
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Manejo:
 Não indique medicamentos desnecessários a nutrizes. Medicamentos administrados durante o trabalho de parto podem sedar o bebê.
 Não ofereça mamadeiras de água ou leite infantil industrializado.
 Espere até que o bebê esteja alerta e pronto para mamar antes de oferecer-lhes o peito.
 Espalhe um pouco de Leite no mamilo para estimular o bebê a pegar o peito.
 Retire leite para manter a lactação.
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O BEBÊ QUE RECUSA UM PEITO.
	O bebê mama bem num peito, mas recusa ou não mama tão bem no outro.
Possíveis Causas:
 Existe alguma diferença entre os mamilos ou fluxo de leite de cada peito.
 A mãe consegue fazer com que o bebê pegue melhor a aréola num peito do que no outro.
 Ingurgitamento.
 O bebê sente dores quando é colocado na posição de mamar.
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Manejo:
 Verifique se existe diferenças nas mamas que possam interferir nos esforços do bebê para pegar a aréola. Ex. mamilo invertido.
 Avalie a posição e pega da aréola do bebê em ambos os lados, e considere maneiras de manter o bebê em sua posição corporal preferida em ambos os peitos.
 Se o bebê continuar a recusar o outro peito, permita que mame apenas num peito.
 Considere a possibilidade de dores causadas pela utilização de fórceps ou vácuo ou por uma costela fraturada.
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Baixa Produção de Leite 
Lição 08
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SINAIS DE QUE O BEBÊ ESTÁ RECEBENDO UMA QUANTIDADE SUFICIENTE DE LEITE.
 Ele mama pelo menos 8 X em 24 horas.
 O ritmo de sua sucção muda durante uma mamada. É possível ouvir sua deglutição.
 Fica alerta, tem um tônus muscular e uma pele saudável.
 Fica satisfeito entre as mamadas.
 Molha a fralda 6 ou mais vezes e evacua de 3 a 8 vezes em 24 horas.
 Apresenta um ganho de peso constante, em média de 18 a 30 gramas por dia.
 A mãe pode sentir uma sensação de descida do leite, leite vazando do peito contra-lateral e mudanças na sensação de plenitude das mamas.
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SINAIS DE QUE UM BEBÊ NÃO ESTÁ GANHANDO PESO ADEQUADAMENTE.
 Ele ganha menos de 18 gramas por dia e não recupera o peso ao nascer em três semanas.
 Parece letárgico e tem um choro fraco ou agudo e dorme muito.
 Pode ter uma baixa produção de urina concentrada, ou urinar normalmente.
 Evacua pouco ou não evacua de forma alguma.
 Pode querer ficar no peito constantemente.
 Pode ter uma fisionomia preocupada, com dobras de pele dependuradas pelo corpo.
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PRINCIPAIS CAUSAS DA BAIXA PRODUÇÃO DE LEITE.
 O bebê está recebendo outros alimentos e bebidas.
 O bebê não estabeleceu uma boa pega de aréola para sugar eficientemente.
A sucção do bebê está confusa devido à utilização de mamadeiras ou chupetas.
 As mamadas são infrequentes, curtas e apressadas.
 Mamadas noturnas interrompidas, precocemente.
 Restrição das mamadas..
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AUMENTANDO A PRODUÇÃO DO LEITE
 Amamente o bebê sob livre demanda para aumentar a ingesta de calorias.
 Verificar se a pega da aréola permite uma sucção eficiente nas mamadas.
 Ofereça ambas as mamas numa mamada, iniciando a lactação pela mama que foi sugada por último.
 Estimular o bebê a mamar mais freqüentemente e durante mais tempo, dia e noite; pelo menos 10 a 12 vezes em 24 horas.
 Suspenda toda utilização de mamadeiras e chupetas.
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 Aumente a ingesta de alimentos e líquidos da mãe, se estiver baixa.
 A mãe deve descansar o máximo que puder, relaxando entre as mamadas para aumentar o fluxo do leite.
 Retirar leite entre as mamadas e oferecer o Leite Materno ordenhado ao bebê com xícara, copinho ou suplementar.
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Bebês que Exigem Cuidados Especiais 
Lição 09
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BEBES PREMATUROS PODEM SER AMAMENTADOS QUANDO:
 Conseguem coordenar a sucção e a deglutição.
 Fazem movimentos de sucção com a língua e a boca e trazem as mãos até a boca.
 Conseguem se alimentar com alterações apenas ocasionais do ritmo respiratório e cardíaco.
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AS MÃES PODEM AMAMENTAR:
 Mais de um bebê, permitindo que cada um determine seu próprio padrão de utilização do peito.
 Bebês com lábio leporino ou fenda palatina.
 Bebês com lesões neurológicas, obedecendo critérios médicos.
 Um bebê doente; nesse caso, deve amamentar mais freqüentemente.
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ICTERÍCIA EM BEBÊS AMAMENTADOS
 Ajude a evitar a icterícia iniciando o aleitamento materno exclusivo após o nascimento.
 A icterícia provocada pelo leite materno ocorre em menos de 1% dos bebês e mesmo quando ocorre, não é necessário interromper o aleitamento materno.
 Não ofereça água ou mamadeiras de glicose ao bebê.
 Somente casos severos de icterícia exigem tratamento. 
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INDICAÇÕES MÉDICAS PARA UTILIZAÇÃO DE ALIMENTOS QUE NÃO SEJAM O LEITE MATERNO.
 Bebê com galactosemia não pode ser amamentado, pela intolerância a galactose presente no leite materno.
 Bebê com peso inferior a 1000 g ou 32 semanas de idade gestacional.
 Bebês com hipoglicemia potencialmente severa.
 Bebês com doenças metabólicas congênitas, por exemplo, fenilcetonúria.
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Problemas Tardios nas Mamas e Mães Doentes
Lição 10
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DUCTOS LACTÍFEROS BLOQUEADOS
 Os ductos podem ficar bloqueados pelas seguintes razões:
 Aleitamento infrequente.
 Retirada inadequada de leite de uma área do peito.
 Pressão local numa área das mamas.
 Pressão dos dedos durante as mamadas.
 Sucção ineficaz.
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TRATANDO DUCTOS BLOQUEADOS
 Verifique e corrija a pega ineficaz.
 Amamentar o bebê com mais freqüência.
 Segure o bebê em mais de uma posição, para que, nas mamadas, o leite seja retirado de todas as partes da mama.
 Ofereça primeiro a mama afetada.
 Massageie suavemente a área afetada na direção do mamilo.
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Mastite:
	Infecção na mama que produz sensibilidade, vermelhidão e calor localizados. A mãe pode ter febre, sentir-se cansada ou nauseada e ter dor de cabeça. 
Causas da Mastite
 Mamilos rachados ou fissurados.
 Ducto lactífero bloqueado não tratado.
 Baixa resistência a infecções, stress, trabalho excessivo.
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TRATANDO A MASTITE OU ABCESSO DA MAMA
 A mãe deve descansar ao máximo, durante pelo menos 24 horas.
 Não interrompa o aleitamento, mantenha um fluxo de leite freqüente.
 Amamentar sempre que o bebê aceitar.
 Verifique se a pega da aréola está correta para uma sucção eficiente.
 Faça ordenha manual da mama afetada após cada mamada.
 Tome um antibiótico para tratar a infecção e um analgésico fraco, se necessário, para aliviar a dor, sob prescrição médica.
 No caso de abcessos, é necessário a drenagem.
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É ACEITÁVEL QUE O BEBÊ CONSUMA OUTROS ALIMENTOS QUANDO UMA MÃE:
 Tem uma lesão ativa provocada por herpes simples na mama ou mamilo, com a qual o bebê teria contato ao mamar.
 No caso de mães infectadas pelo HIV antes do parto e após o nascimento do bebê.
 Mães com casos severos de psicose, eclâmpsia ou choque (temporariamente).
 Está tomando medicação contra-indicada no período da amamentação.
 Recusa-se a amamentar por razões que escapam ao controle do hospital.
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Como Retirar o Leite Materno e Alimentar o Bebê 
Lição 11
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QUANDO UMA MÃE NÃO PODE INICIAR O ALEITAMENTO LOGO APÓS O NASCIMENTO.
 Ajude-a a começar a retirar o leite por expressão manual na maior brevidade possível após o parto.
 Dê-lhe instruções por escrito sobre a retirada e armazenagem do leite materno em casa.
 Oriente-a para retirar seu leite freqüentemente.
 Ajude-a a encontrar o lugar onde possa retirar seu leite e falar com outras mães.
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QUANDO UMA MÃE PRECISA FICAR LONGE DE SEU FILHO REGULARMENTE. 
 O bebê pode ser amamentado nos intervalos do trabalho.
 O leite pode ser retirado e oferecido ao bebê de acordo com o armazenamento.
 A mãe deve relaxar e descansar enquanto estiver amamentando.
 Estando junto do bebê, a mãe deve amamentá-lo sempre que ele desejar.
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QUANDO A MÃE PRECISA SER HOSPITALIZADA
 O bebê e a mãe devem ficar juntos, e o aleitamento não ser interrompido.
 O leite deve ser retirado para que continue a ser produzido e para prevenir o ingurgitamento, se o bebê não estiver acompanhando a mãe.
 A mãe pode tomar medicamentos que não interfiram no aleitamento.
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ENSINANDO AS MÃES A RETIRAR LEITE DAS MAMAS
 Lavar as mãos com água e sabão.
 A mama deve ser massageada suavemente, para estimular o fluxo do leite.
 A expressão manual deve ser ensinada a todas as mães.
 Se as mães tiverem acesso a bombas de expressão, ensine-as a usá-las em casos excepcionais.
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ARMAZENANDO O LEITE MATERNO E ALIMENTANDO O BEBÊ COM O MESMO
 Armazene o leite em um recipiente limpo e com tampa, em pequenas quantidades suficientes para uma mamada.
 O leite materno retirado pode ser armazenado com segurança em refrigeração por 12 horas, no congelador ou freezer por 15 dias e em temperatura ambiente quando houver necessidade por 2 horas.
 Devem ser tomadas precauções especiais em relação a bebês prematuros ou doentes.
 Deve-se aquecer apenas a quantidade de leite a ser usada numa mamada.
 O leite retirado deve ser oferecido ao bebê numa xícara, copinho ou colher.
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Como Oferecer Apoio Permanente a Nutrizes 
Lição 12
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PREPARANDO AS MÃES PARA O ALEITAMENTO NO LAR.
 As mães devem compreender a importância do aleitamento materno exclusivo, sem utilização de mamadeiras e bicos artificiais.
 Como posicionar o bebê para que estabeleça uma boa pega de aréola.
 Que a duração e freqüência das mamadas devem ser definidas pelo bebê.
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NUTRIÇÃO E SAÚDE DURANTE A LACTAÇÃO.
 Consuma mais alimentos da dieta tradicional, e não alimentos especiais.
 Tenha um consumo adequado de calorias, proteínas, vitaminas e outros nutrientes essenciais, para se sentir melhor e ter mais energia.
 Aumente a ingesta de líquidos, (água, chás, sucos etc...)
 faça exercícios regularmente e repouse.
 Evite o consumo de álcool, tabaco, cafeína em excesso e outra drogas.
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ALEITAMENTO MATERNO CONTINUADO 
POR DOIS ANOS
 A medida que o bebê for ficando mais alerta e comece a se distrair facilmente, procure amamentá-lo em local silencioso.
 Após os seis meses o bebê passa a necessitar de outros alimentos. Amamente-o primeiro, depois, ofereça outro alimento.
 Quando o bebê começar a consumir outros alimentos, continue a amamentá-lo freqüentemente.
 Permita que o bebê diminua o número de mamadas gradualmente e não deixe de dar-lhe outros alimentos diariamente.
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USANDO A LACTAÇÃO PARA ESPAÇAR GESTAÇÕES
 Amamente exclusivamente durante seis meses sob livre demanda.
 Amamente num peito até o bebê largá-lo espontaneamente, depois, ofereça o outro peito.
 Deixe o bebê sugar somente o peito, sem oferecer-lhe chupetas ou bicos artificiais.
Amamente à noite sempre que o bebê acordar.
 Amamente, no mínimo, dez a doze vezes em 24 horas, sem intervalos de mais de seis horas entre as mamadas.
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FAÇA O ACOMPANHAMENTO DA MÃE
 APÓS A ALTA
 Encaminhe as mulheres a um grupo de mães ou a um ambulatório de lactação.
 Ofereça as mães orientações escritas ou verbais sobre o aleitamento no lar.
 Entre em contato com as mães após estarem em casa, para saber como estão se saindo com o aleitamento materno.
 Identifique locais onde as mães possam receber ajuda e apoio.
 No caso de não existir um grupo de mães que apoiam mães, forme um grupo desse tipo; capacite líderes e fique à disposição para ajudar no que for necessário. 
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Como Tornar a sua Comunidade Amiga da Criança 
Lição 13
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POLÍTICAS NACIONAIS QUE AFETAM A ALIMENTAÇÃO INFANTIL
 Serviços de saúde disponíveis às mulheres.
 Métodos de planejamento familiar disponíveis às mulheres.
 Licença-maternidade disponíveis às mulheres.
 Creches disponíveis às mulheres.
 Hospitalização de crianças abaixo de dois anos acompanhadas de suas mães.
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O CÓDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZAÇÃO DE SUCEDÂNEOS DO LEITE MATERNO
 Restringe as propagandas e os esquemas promocionais de produtos que competem com o leite materno.
 Exige o fornecimento de informações precisas sobre o aleitamento materno a gestantes.
 Não permite o fornecimento de amostras a comercialização de produtos ou o aconselhamento patrocinado por empresas.
 Não permite distribuição gratuita ou subsidiada de leites infantis modificados em maternidades e hospitais.
 Exige que sejam fornecidas informações científicas e factuais a profissionais de saúde.
 Não permite a utilização de leites artificiais para complementação alimentar.
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O QUE OS PROFISSIONAIS DE SAÚDE PODEM FAZER
 Retirar cartazes com propagandas de leites infantis ou de papinhas de cereais.
 Recusar brindes ou amostras grátis de leites infantis
 Não permitir que sejam oferecidas amostra grátis, brindes ou folhetos a mães.
 Não permitir que a utilização de leites infantis seja ensinada as mães.
 Identificar esquemas proporcionais de produtos que interferem no aleitamento materno.
 Mostrar aos empregadores como podem apoiar o aleitamento materno.
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Promover o aleitamento materno através dos meios de comunicação de massa. 
Afixar cartazes e distribuir folhetos sobre o aleitamento materno em locais públicos de grande concentração.
 Orientar crianças e adolescentes nas escolas sobre a importância do aleitamento materno.
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A ÉTICA, 
OS PROFISSIONAIS DE SAÚDE E A INDÚSTRIA DE ALIMENTOS INFANTIS
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O Século XX, o “século do desmame”:
Em meados do século XIX há um aumento da influência dos médicos nos cuidados com as crianças e, como conseqüência, o declínio da amamentação.
 	Houve a perda do conhecimento básico sobre amamentação:
 - a importância do aleitamento materno.
 - a posição e pega adequadas.
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		A indústria de alimentos passou a desenvolver várias fórmulas genéricas e as promoveu amplamente .
	Com isso, as fórmulas personalizadas perderam lugar para as industrializadas, deixando um grande descontentamento no meio médico, que desaprovava seu uso. 
	
A indústria reconheceu que o afastamento desses influentes profissionais ia contra seus interesses. 
		
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A difusão das fórmulas:
	
 Em 1911 foi desenvolvida a primeira fórmula que fazia alusão ao leite humano:
 SMA ( Simulated Milk Adaptation)
	Em 1915 já haviam anúncios regulares para 6 marcas concorrentes de alimento lácteo infantil, assim como das mamadeiras.
	As indústrias passaram a impressionar os profissionais com a sua “alta tecnologia”. 
	
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	A difusão no 3º mundo: 
		Após a II Guerra Mundial há queda dos nascimentos nos países industrializados.
		Os fabricantes de alimentos infantis se voltaram para os países em desenvolvimento por suas altas taxas de natalidade.
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A tendência à alimentação artificial por mamadeira espalhou-se rapidamente.
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 Os médicos como promotores das indústrias :
		Nas escolas médicas o ensino da amamentação era quase nulo e as indústrias ensinavam o preparo de seus produtos, ministrando aulas com demonstrações de preparo.
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	Os brindes :
		Uma série interminável de “brindes” era generosamente distribuída, com nome ou logotipo do fabricante, para que a marca fosse facilmente reconhecida pelo médico.				
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		Os médicos, continuam recomendando às mães o uso precoce de leites artificiais para os bebês.
 		Décadas de informações falsas levam os profissionais de saúde a observar um número cada vez maior de falhas na amamentação. 
E na atualidade?
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A maioria dos fabricantes dedica grande parte de seu orçamento nos meios para atingir os trabalhadores de saúde, tais como obstetras, pediatras, parteiras, nutricionistas e enfermeiras.
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		O dever primeiro, "primum non nocere", é o principio de não lesar. É o ato de evitar um prejuízo físico, mental ou de qualquer outra ordem.
		A "confidência médica" leva ao dever de fidelidade, que obriga o profissional a ser leal com os interesses do paciente.
		O compromisso da pediatria com a defesa da criança deriva de um dever de justiça, baseada no reconhecimento de que as crianças tem necessidades especiais.
		O dever de se auto aprimorar, obriga o profissional a adicionar novos conhecimentos à educação básica. 
		Existem outros deveres adicionais, sendo que o mais óbvio é a promoção de valores essenciais nos encontros do profissional com o paciente.
Os deveres dos profissionais de saúde:
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	O que seria “receber presentes”?
	"Ao oferecer um presente ao outro, uma pessoa está proferindo uma relação de amizade. Ao aceitar um presente, aceita-se o início ou o reforço da relação, provocando uma resposta obrigatória daquele que recebe, geralmente certos deveres sociais como gratidão e desejo de reciprocidade.”
 Chren e col.
*
		Será que o dever de não lesar está sendo ferido? Eles estão embutidos nos preços dos produtos e são pagos pelos pacientes.
		E sobre o dever de fidelidade? O “endosso por associação”, torna o profissional um agente da companhia. Além disso, ele pode tomar algumas decisões em bases menos imparciais.
		Será que viola o dever de justiça? O profissional de saúde, que cuida de crianças deve priorizar a distribuição de recursos com base nas suas necessidades, ficando óbvio que não deve participar de atividades que deslocam recursos para si próprio.
		E o dever de auto aprimoramento? Essa educação pode estar contaminada pela propaganda das companhias e não ser tão efetiva quanto aquelas adquiridas através de apresentações científicas não comerciais.
Quando os profissionais aceitam presentes...
*
		Os profissionais de saúde deveriam se ofender ao receber um presente de qualquer natureza!
		A crença de que eles podem permanecer imunes aos esforços das propagandas pode ser um equívoco.
		A crescente massificação do atendimento à saúde, torna os profissionais ainda mais vulneráveis à sedução da indústria.
		A rejeição de presentes demonstra o quanto está compromissado para com os interesses do paciente. 
Conclusão:
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 Os profissionais de saúde precisam saber que nesta mesa os interesses são opostos e refletir qual é o lado que estão escolhendo!!
“ ...porque tu viverás da terra que teu pai semeou.”
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Como Tornar o seu Hospital Amigo da Criança 
Lição 14
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O PAPEL DOS FUNCIONÁRIOS DAS MATERNIDADES:
 Reconhecer o que pode afetar a decisão de uma mulher de amamentar
 Costumes culturais e crenças em relação as mamas.
 Postura em relação à gravidez.
 Conhecimentos ou falta de conhecimentos sobre os benefícios do aleitamento materno.
 Mensagens comerciais.
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 Demonstre que você valoriza o aleitamento materno.
 Seja um modelo que motive mães e outros funcionários.
Amamente seus próprios filhos.
 Parta da premissa de todas as mães amamentarão e desenvolverão um senso de auto-confiança.
 Elimine, da educação grupal, todas as mensagens inducentes à utilização da mamadeira e sucedâneos do leite materno.
 Reconheça que as necessidades das mães são diferentes das de outras pacientes.
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PROCESSO PARA TORNAR-SE AMIGO DA CRIANÇA
 Avalie as práticas internamente e introduza as mudanças necessárias.
 Solicite a visita de uma equipe externa para que faça uma avaliação pelos critérios globais.
 Satisfaça 80% dos critérios para perceber a designação de Hospital Amigo da Criança.
 Satisfazendo menos de 80% dos critérios, o hospital recebe um Certificado de Comprometimento para tornar-se Amigo da Criança.
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FAZENDO A AUTO-AVALIAÇÃO
 Estude os Critérios Globais.
 Utilize o Questionário de Auto-Avaliação.
 Introduza as mudanças consideradas necessárias.
 Preencha Folha de Dados do Hospital.
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Criança que mama no peito : é feliz ...
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Criança que mama no peito: é feliz...
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 Criança que mama no peito: é feliz...
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Criança que mama no peito: é muuuuuiiiiiiiiito feliz...!
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Cerca de 1,3 milhão de mortes de crianças poderiam ser evitadas todos os anos se mães dessem apenas leite materno no primeiro ano de vida de seus filhos e evitassem qualquer outro tipo de produto..