MATERNO INFANTIL (DHEG)

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Síndromes hipertensivas na gestação (SHG)
Estacio Faculdade de São Luis
Profª Elisa Magalhães
elisasmr@gmail.com
Caracterização das SHG
SHG
Caracterização
Hipertensãocrônica
PAS> 140mmHg ou PAD ≥ 90mmHg pré-gestacionalou até a 20ª SG, podendo persistir até 12 semanas pós-parto
Pré-eclâmpsia
PAS> 140mmHg ou PAD ≥ 90mmHg + proteinúria (>300mg/24h)após a 20ª SG, podendo progredir para eclampsia (convulsões)
Hipertensão crônica com sobreposição de pré-eclâmpsia
proteinúria (>300mg/24h)após a 20ª SG em mulheres com HAS
Hipertensão gestacional
HAS após a 20ª SG sem proteinúria
SíndromeHELLP
Agravamento da PE: hemólise,elevação das enzimas hepáticas (ALT, AST),plaquetopenia
PRÉ-ECLÂMPSIA OU DHEG
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Edema não é critério para o diagnostico, mas pode ser um indicativo.
Sintomatologia: tontura, cefaléia, distúrbios visuais, dores abdominais e edema.
Fisiopatologia
4/20/2017
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1. Síndrome de Má-Adaptação: há uma rejeição útero-placentária, onde a invasão trofoblástica dá-se de forma incompleta resultando no não desenvolvimento das artérias placentárias 
Fisiopatologia
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Quais modelos explicativos??
Alterações genéticas aumentando a expressão da enzima sFLT1 que é antagônico ao Fator de crescimento Vascular Endotelial (VEGF) E Fator de Crescimento Placentário (PIGF);
Não há correto desenvolvimento das artérias placentárias. 
Fisiopatologia
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Fisiopatologia
4/20/2017
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Por mecanismos ainda desconhecidos esta Síndrome de Má -Adaptação implica em várias alterações sistêmicas, bioquímicas e imunológicas.
A isquemia implica em alterações 
imunológicas:
↑IL-6; TNFa
Mediadores de controle do tônus muscular:
↑Tromboxanos e ↓ON e Prostaciclinas
Aumento dos Mediadores Inflamatórios;
Radicais Livres (EROs)
↑vasoconstricção (ação dos tromboxanos e mediadores inflamatórios)
Síndrome Materna da DHEG
Fisiopatologia
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Síndrome Materna da DHEG
PRÉ-ECLÂMPSIA OU DHEG
Fatores de Risco:
Mulheres primigestas com gestação Múltipla;
Acima de 30 anos;
Presença de sobrepeso ou obesidade;
Diabetes e RI
Hipertensas;
Antecedentes familiares de hipertensão ou DHEG.
A presença de dois fatores de risco ou mais já sinaliza para o profissional o controle adequado do GP em menor velocidade.
Fatores de Risco
Constituição física:
	Mulheres obesas, de baixa estatura e brevelíneas
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Fatores de Risco
Mulheres com tendência Cushingnóide
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Fatores de Risco
Nutrição
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Observou-se aumento da prevalência das SHG em populações com dieta hipoproteica e com baixo teor de Cálcio
PRÉ-ECLÂMPSIA OU DHEG
Conseqüências:
Prematuridade;
Mortalidade materna e fetal;
RCIU (80 a 90% sofrem RCIU)
Síndrome HELLP ()
Comprometimento hepático, trombose, hemólise, 
PRÉ-ECLÂMPSIA OU DHEG
Recomendações:
Energia 
 
30 a 35 Kcal/Kg peso USUAL.
Ganho de peso:
> 500g/semana – Sugestivo de edema oculto
ACCIOLY, 2009
Recomendações Energéticas
Sobrepeso e Obesidade
30 – 35 kcal/kg x Peso ideal para a IG
24 kcal/kg x Peso ideal para a IG 
(Williams & Trahms, 1997)
Redução de 30% do VET – melhora do controle glicêmico e da velocidade de ganho de peso 
(ADA, 2006)
Recomendações Energéticas
+ 300KCAL A PARTIR DO 2 E 3 TRIMESTRES
Distribuição de Macronutrientes
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VITOLO, 2009
Carboidratos: 50 a 55%
Proteínas: 20%
Lipídios: 25 a 30%
Refeição
Distribuição%
Refeição
Distribuição%
Desjejum
10%
Merenda
10%
Colação
10%
Jantar
30%
Almoço
30%
Ceia
10%
Recomendações 
Hiperproteica: ≥ 2 g/kg/dia
50% de AVB
Estudos mostram que a ptn vegetal está associada a níveis pressóricos mais baixos (leguminosas)
Recomendações
Considerações sobre o consumo de PTNs
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Recomendações
Adequar o perfil lipídico:
Pode-se adotar as referências da SBC
Dieta pobre em ácidos graxos saturados (<7%) – minimiza o estresse oxidativo e formação dos EROs;
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Até 30% do VET
<7% saturada
6-10% poliinsaturadas
20% monoinsaturadas
Reduzir e/ou eliminar Trans
Colesterol <200mg/dia
Recomendações
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Recomendações
Melhorar o perfil w6:w3 (↓7:1)
Inserir Duas a três porções de peixe/semana;
Inserir a linhaça: farinha ou óleo – 2 colheres/dia;
Relação ideal de 3:1 (w6:w3)
Inserir a chia
Em mulheres com baixa ingestão de peixes e fontes de w3 vegetal suplementar 1g/dia (SBC, 2013)
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W3 não disponível
W3 disponível, porém oxida com facilidade:
Farinha: armazenada em ambientes sem iluminação e pouco contato com Oxigênio, a refrigeração é melhor solução para as formas em óleos e farinhas
Recomendações
Aumentar o aporte de monoinsaturados
Inserir oleaginosas e subprodutos: castanhas, nozes,
Azeite de Oliva
Abacate
Òleo de canola
Atenção para o modo de utilização das gorduras!!!!
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Recomendações de Micronutrientes
ATENÇÃO PARA A OTIMIZAÇÃO NA DIETA
Recomendações
Sódio - não é recomendada a restrição de sódio (ingestão entre 5 e 6g de sal).
ORIENTAR A EXCLUSÃO DE ALIMENTOS INDUSTRIALIZADOS PARA MELHOR CONTROLE DA INGESTÃO DE Na.
ESTUDOS APONTAM QUE O SÓDIO DE ADIÇÃO TEM MAIOR DESTAQUE NOS NÍVEIS PRESSÓRICOS;
ATENÇÃO PARA SUBSTÂNCIAS QUE CONTÉM SÓDIO: GLUTAMATO MONOSSÓDICO
ATENÇÃO PARA OS RÓTULOS DOS ALIMENTOS
ATENÇÃO:
MULHERES EM ESTÁGIO II DA DHEG OU JÁ COM DESENVOLVIMENTO DE ECLÂPSIA NAS QUAIS HÁ DIFICULDADE EM CONTROLAR OS NÍVEIS PRESSÓRICOS PODE RESPONDER ADEQUADAMENTE A DIETA HIPOSSÓDICA LEVE (2-3G DE SAL/DIA)
Recomendações
DIETA HIPOSSÓDICA LEVE (2 a 3g de Na)
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Recomendações 
Cálcio 
Efeito hipotensor;
Recomenda-se a suplementação entre 1,5 até 2g/dia, caso a ingestão alimentar esteja abaixo das recomendações OU apresentar fatores de risco para HA;
Otimização deste mineral na dieta. Atentar para o consumo excessivo de laticínios:
Integrais: alto teor de gorduras saturadas que estimulam a formação dos EROs
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Recomendação
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Recomendações de Micronutrientes
Não há consenso sobre a posologia e os benefícios da suplementação destes micronutrientes nas mulheres com DHEG
Os valores de Vitamina C e E estão naturalmente diminuídos nas gestantes com PE
Suplementação de 1000mg de Vit. C + 400UI de vitamina E (School, 2005)
Recomendações
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Reduzindo também biomarcadores de risco cardiovascular 
Melhora a sensibilidade à Insulina
Recomendações
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Para gestante com DHEG I consumo é normossódico