Resumo Avaliação Pancreática

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Clínica Complementar ao Diagnóstico – 24/11/2017 Professora Paula 
 
Avaliação Pancreática 
 
Pâncreas: 
Atua no sistema digestório 
Topograficamente está perto do sistema digestório e biliar. 
Atua na produção do suco pancreático que vai atuar estimulando o processo de 
digestão. 
 
Aspectos Anatômicos do Pâncreas: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tríade Felina: 
Comprometimento em fígado, duodeno e 
pâncreas. 
 
Não quer dizer que o paciente esteja já com os 3 sistemas comprometidos. 
Um paciente com pancreatite pode levar a quadros de disfunção hepática. 
 
Obs.: Não existe tríade para cães devido a característica anatômica. 
No cão o ducto biliar e pancreático são distintos. 
 
Já no gato os dois ductos se fundem e se tornam um só para depois ir para o duodeno. 
 
O tecido pancreático é formado por dois tipos celulares que têm funções distintas e 
posso ter comprometimento de apenas uma sem alterar a outra. Posso também ter 
comprometimento tão sério de uma que leve ao comprometimento da outra. 
 
- Células Acinares: Responsável pelo suco pancreático (bicarbonato, amilases, tripsinas, 
lipases, que são as proteases e as enzimas que compõe o suco pancreático). 
Função exócrina do pâncreas. 
 
- Ilhotas de Langerhans: Responsáveis pela produção de insulina e glucagon. 
Função endócrina do pâncreas. 
 
 
 
✓ Pâncreas Exócrino 
 
• Composição do suco pancreático 
– Amilase 
– Proteases (tripsina – quimiotripsina carboxipeptidase) 
– Lipase 
– Bicarbonato 
 
• Principais Afecções 
– Pancreatite aguda 
– Insuficiência pancreática 
exócrina (IPE) 
 
Suspeita: 
Emagrecimento progressivo e boa dieta; 
Fezes pastosas, pútridas, descoradas e/ou 
brilhosas; 
Êmese; 
Diarréia; 
Dor abdominal; 
 
AMILASE 
É a menos fidedigna. 
Está presente no suco pancreático, é produzida pelas células acinares mas não é 
exclusiva do pâncreas. Os rins também produzem, logo um paciente DR pode ter lipase 
aumentada sem qualquer relação com o pâncreas. A lipemia também faz a amilase 
aumentar porque dificulta a digestão. Pancreatite também aumenta. Quando começa 
o processo inflamatório do pâncreas em 24 horas a amilase tem seu pico máximo, só 
que esse aumento de amilse não fica por muito tempo na circulação, mais ou menos 
em uma semana começa a diminuir (meia vida curta), não fica tanto tempo 
aumentado para me ajudar a fechar o diagnóstico. 
 
 
• Causas do da atividade da Amilase 
- Insuficiência renal, DRC; 
- Lipemia; 
- Obstrução do intestino delgado; 
- Pancreatite (>2,5x da normalidade) 
Pico em 24hs 
2-6 dias à normalização 
Antecede o aumento da lipase 
 
LIPASE 
Também faz parte do suco pancreático e também é produzida pelos rins só que bem 
menos que a amilase. 
Em casos de pancreatites aumenta e se mantém alta por mais tempo (meia vida 
maior). 
Na escolha de uma das enzimas a melhor escolha é a da Lipase, pois sozinha traz mais 
informação que a amilase. 
 
• Causas do da atividade da Lipase 
- Insuficiência renal, DRC (menos que a amilase); 
- Pancreatite; 
• Aumenta mais vagarosamente que amilase 
• Permanece elevada por mais tempo 
• Mais específica que amilase 
 
TRIPSINA 
A Tripsina é outra enzima pancreática. 
No caso de pancreatite também estará aumentada. 
 
Imunoreatividade à tripsina sérica (TLI) 
 
É a análise da tripsina do sangue (também se pode ver tripsina nas fezes). 
O TLI pode ser solicitado em caso de suspeita de pancreatite como no caso de IPE. 
 
Em caso de IPE o TLI estará diminuído. 
 
✓ Valores de normalidade (mg/L) 
- Cão: 5 – 35 
 - Gato: 17 – 49 
 
✓ Causas de diminuição 
- Insuficiência pancreática exócrina; 
- Causas de aumento; 
- Pancreatite e insuficiência renal; 
 
SPEC - fPL (Lipase Pancreática Felina) / cPL (Lipase Pancreática Canina) 
 
Chegou na rotina há mais ou menos 5 anos. 
E o que é? Ele é específico para o pâncreas e tem uma sensibilidade consideravelmente 
alta. 
A lipase tem uma parte que é produzida pelos rins. Será que esse aumento é do rim? 
Será que é do pâncreas? 
 
Existe dois tipos de SPEC: 
- Qualitativo (reagente ou não reagente) 
- Quantitativo (melhor escolher este) 
 
• ELISA 
• Imunoreatividade específica com células acinares pancreáticas; 
• SPEC felino e canino 
• Em cães – Sensibilidade de 63,6% a 82% 
 
 
✓ Cão (µg/L) 
 - < 200 Normal 
 - 201 à 399 - Suspeito 
 - > 400 – Pancreatite ativa 
 
 
Este teste é ótimo para casos de pancreatite quando a lipase está aumentada, já em 
casos de IPE onde a lipase está diminuída o teste não é tão específico assim. 
 
 
COPROFUNCIONAL 
 
Avalia a capacidade funcional de formação das fezes. 
Se o meu paciente realmente tiver o sistema digestório funcionando de maneira 
adequada ele irá formar fezes com as características normais. 
 
Primeira coisa a se fazer com amostra: análise 
morfológica. 
Depois olhar essa amostra no microscópio e 
procurar coisas características de má digestão 
Como por exemplo: amido, gordura, fibra 
muscular. 
 
Realizar o teste com fita de raio x para procurar 
presença de tripsina. Num processo de digestão 
normal a tripsina é eliminada nas fezes. 
 
 
✓ Felino (µg/L) 
- < 3,5 - Normal 
 - 3,6 à 5,3 - Suspeito 
 - > 5,4 – Pancreatite ativa 
Sem forma, pastoso de coloração 
amarelada, com aspecto brilhoso 
provavelmente por gordura com 
resto de alimento mal digeridos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O teste acima é feito com um pouco de fezes diluído em bicarbonato de sódio e o filme 
de raio X é colocado em tira em contato com a amostra em banho maria por uma hora. 
Se tiver tripsina o filme será ‘velado’porque a tripsina ‘digere’este filme. Se passar uma 
hora e o filme continuar da mesma forma (continuar preta) sei que o resultado é 
tripsina ausente. 
Desvantagem: resultado demora um pouco. 
Vantagem: simples e barato. 
 
Não é utilizado em caso de pancreatite. 
 
Num paciente com IPE onde a tripsina é insuficiente. Num resultado final a tripsina 
estará ausente na amostra de fezes eu sei que ele tem IPE 
 
 
 
 
Imagem Microscópica de um teste coprofuncional 
PROVA DA ABSORÇÃO DA GORDURA 
 
Este teste direciona os caminhos mas não é muito utilizado devido a complexidade 
(não é muito funcional). 
 
• Jejum alimentar de 12 horas; 
Se o animal está em jejum e eu coleto sangue o plasma tem que estar límpido. 
Essa é nossa amostra 0 a basal. 
 
• Centrifugar sangue (plasma límpido); 
 
• Fornecer óleo de milho (3 ml/kg); 
Após essa coleta tem que fazer o animal ingerir óleo de milho. 
Contar 2 horas e coletar uma amostra 
Depois contar mais duas horas e coletar mais uma amostra 
 
Ou seja: Colher e centrifugar sangue 0, 2 e 3 horas após; 
 
Se primeira coleta 
apos ingestão do 
óleo a amostra 
estiver lipêmico 
significa que o 
paciente digeriu e 
não tem alteração 
na absorção. Se 
continuar límpido 
ainda não posso 
dizer que ele é 
insuficiente (IPE) 
porque pode ser que 
o animal não tenha 
ingerido, pode ser 
uma incapacidade 
intestinal, uma síndrome da má absorção, entre outras. 
 
Se eu ainda achar que é IPE eu posso fornecer pancreatina, espero mais duas horas e 
coleto uma nova amostra. 
Se após administrar pancreatina e a amostra continuar límpida não é IPE o problema 
está no intestino (linfoma, síndrome má absorção, etc). 
 
Se depois da pancreatina a amostra estiver lipêmica ai eu sei que o paciente tem IPE e 
precisa ser suplementado com pancreatina para conseguir fazer absorção intestinal. 
 
 
 
 
✓ Pâncreas Endócrino 
 
 
Principais Afecções: 
- Diabetes mellitus; 
- Insulinoma; 
 
A insulina tem função de carrear glicose, 
pegar e levar para uso celular.Suspeita de Doença Pancreática Endócrina: 
- Emagrecimento progressivo; 
- PF, PU, PD; 
- Fraqueza, convulsão, confusão mental, ataxia, tremores; 
 
 
Concentração de Glicose no Sangue: 
 
• Cuidados na colheita: 
- Jejum prévio 12 horas; 
- Usar fluoreto de sódio; 
- Separar imediatamente o plasma; 
 
Obs.: O tubo cinza tem um anticoagulante chamado 
Fluoreto de Sódio que evita o consumo de glicose. 
O ato da coagulação tem consumo de energia, consume 
glicose e se for dosar a contagem não é real. 
 
 
• Glicosímetros Portáteis: 
Soro (sangue sem anticoagulante) X Plasma com Fluoreto de Sódio 
 
 
Causas Hiperglicemia: 
• Pós-prandial; 
• Diabetes mellitus; (porque tem diminuição de insulina e sobra glicose) 
• Hiperglicemia do esforço; (ex.: equino que faz esporte) 
• Hiperadrenocorticismo; (excesso de corticoide) 
• Estresse em gatos; 
• Adrenalina, glicose até 390mg/dl e glicosúria 
• Glicocorticóides; 
• Pancreatite aguda; (porque pode comprometer as ilhotas de Langerhans) 
 
 
 
 
Causas Hipoglicemia: 
• Demora na separação do soro 
• Hepatopatia severa* 
• Hiperinsulinismo (insulinoma, super dosagem de insulina) 
• Sepse (consumo pelas bactérias) 
• Glicosúria renal primária 
• Inanição 
 
*Dosagem de glicose é um teste de função hepática porque o fígado executa a 
formação do glicogênio e disponibiliza através da glicogenolise (envolvido no processo 
de guardar e liberar quando necessário) 
 
Testes comuns na rotina mas que não são tão solicitados assim: 
 
FRUTOSAMINA 
 
Simples, rápido e barato. 
A frutosamina é uma moécula formada por causa da hiperglicemia. 
Se o paciente é diabético ele se mantém hiperglicêmico, em situações onde essa 
hiperglicemia se mantem por mais de 3 dias, de maneira fisiológica a albumina vem 
para carrear as moléculas de glicose que estão sobrando (glicação) e neste momento é 
formado uma nova molécula chamada frutosamina. 
Essa frutosamina que se glicou hoje e se formou fica na circulação por até 3 semanas 
que representa uma hiperglicemia que já vem acontecendo, já se mantem alta. 
Se doso frutosamina e ela está alta não vou pensar em stress de coleta. 
 
É ideal para gatos porque eles facilmente ficam hiperglicêmicos por stress. 
 
Proteína glicada estável gerada por hiperglicemia com mais de 3 dias de duração 
 
Para ter frutosamina preciso ter albumina, num paciente com cirrose não irá formar 
frutosamina. Tenho, então, sempre que fazer uma co-relação, onde a albumina tem 
que estar normal para que possa formar frutosamina. 
 
• Determinação de Frutosamina Sérica 
– Indicação: Monitoramento de 1-3 semanas da taxa glicêmica; 
– Anticoagulante: EDTA ou heparina; 
– Interferências: hipoalbuminemia,hipertrigliceridemia; 
– Valores de normalidade: 
• Cão: 225 – 365 mmol/l 
• Gato: 175 – 400 mmol/l 
 
 
 
 
 
 
Hemoglobina Glicada: 
 
Hemoglobina estável gerada por hiperglicemia 
 
A glicose vai se glicar com a hemoglobina. 
O conceito é o mesmo do anterior, mas pode se glicar com a hemoglobina. 
 
A diferença é que neste a duração na circulação está relacionada a meia vida da 
hemácia (60 dias no cão – uma hemácia vive 120 dias e 40 dias no gato). 
Ou seja, fica mais tempo na circulação do que a frutosamina. 
 
Se o paciente for anêmico não vai conseguir formar. Preciso de um hemograma para 
fazer o comparativo. 
 
• Determinação da Hemoglobina Glicada 
- Indicação: Monitoramento da taxa glicêmica 
Cão: 60 dias 
Gato: 40 dias 
 - Anticoagulante: EDTA ou heparina; 
 - Interferências: Anemia, IR; 
 - Valores de normalidade: 
• Cão: 2,3 – 6,4 % 
• Gato: 1,8 – 3,8 % 
 
 
Determinação da Concentração de Insulina Sérica 
• Jejum de 12 horas; 
• Determinação por RIA em amostras de soro; 
• Valores de normalidade: 5 – 20 mU/ml 
• Valores diminuídos: Diabetes mellitus; 
 Valores aumentados: Insulinoma;