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Doenças do tecido epitelial
Estrias
Estrias são cicatrizes que se formam quando há destruição de fibras elásticas colágenas na pele podendo ser discretas ou exuberantes. O aspecto é de lesões lineares rosadas ou da cor da pele, Elas podem coçar e arder, mas em geral não apresentam sintomas com seu aparecimento. Frequentes nas nádegas, coxas, abdome e costas.
Causas
Não se sabe a causa, mas normalmente as estrias se formam quando há estiramento da pele, que no geral é causado por um aumento do volume corpóreo. Esse aumento pode ocorrer por causa de gravidez, com aumento exagerado de peso ,que desencadeia uma inflamação e depois rompimento das fibras elásticas e colágenas. Podem ocorrer em situações, tais como: crescimento, aumento excessivo dos músculos por exercícios físicos exagerados, colocação de expansões sob a pele ou próteses (de mamas por exemplo), obesidade, uso prolongado de corticosteroides tópicos, orais ou injetáveis e anorexia nervosa.
Diagnóstico das Estrias
O médico dermatologista poderá solicitar alguns exames se achar que existem doenças associadas ou até mesmo encaminhar o paciente para um especialista.
TRATAMENTO
O dermatologista é o profissional mais indicado para diagnosticar e prescrever os tratamentos das estrias o ideal é que seja realizado logo que as estrias aparecem, na fase em que são recentes, rosadas, antes que se tornem tardias, brancas. Os tratamentos conhecidos podem ser feitos de forma isolada ou em associações: ácido retinoico em creme e em concentração elevada (pode causar irritação da pele e, por isso, precisa de acompanhamento por dermatologista);.A genética do paciente, a raça, a idade e a produção de colágeno individual são fatores que também influenciam no sucesso do tratamento.
 Ácido retinóico, o ácido estimular a produção de colágeno na região em que há a estria. E importante manter a pele sempre hidratada
Microdermoabrasão: Promove estímulo para reorganização dos tecidos da estria.
Infravermelho: a penetração da luz infravermelha produz aumento da temperatura na derme, chegando a 65°C, provoca desagregação do colágeno, contração do mesmo, e estímulo à produção do novo colágeno com remodelação da derme, e com isso modificação da aparência da estria.
Laser ablativo e fracionado: é uma tratamento, tem um dano térmico controlado e requerem poucas sessões. Esse método é eficaz em estrias antigas. Uma desvantagem do tratamento é o desconforto na hora das aplicações
Laser não-ablativo: tem ponteiras precisas que não machucam a epiderme, portanto, podem ser realizados em qualquer tipo de pele e época do ano, mas demandam um maior numero de sessões
Subcisão: procedimento cirúrgico no qual através de uma agulha apropriada faz-se uma ruptura das traves de fibrose produzindo hematoma no local.
Herpes
O herpes simples é uma doença infeciosa viral comum que se caracteriza pelo surgimento de pequenas bolhas ao redor dos lábios e ou dos genitais – mas que também podem aparecer em qualquer outra parte do corpo. contagiosa muito comum causada pelo vírus HSV (vírus do herpes simples humano). Existem dois tipos de HSV: o tipo 1, que se associa as lesões orais, e o tipo 2, que é responsável por 80 a 90% das lesões genitais. A contaminação ocorre pela exposição direta ao contato da pele e das mucosas com uma pessoa infectada.
Causas
A transmissão do vírus da herpes simples se faz principalmente por contato direto entre pessoas, mesmo que não haja lesão ativa. A infecção por meio de objetos pode existir, mas é menos comum. O tempo entre o contato e os sintomas iniciais (período de incubação) é estimado em duas semanas. Em torno de 90% das pessoas tiveram ou terão contato com o HSV-1 e cerca de 20% com o HSV-2. A herpes simples é causada pelos vírus da herpes humanos (HSV-1 e HSV-2). Eles podem ficar latentes na pele sem provocar lesões devido ao bom funcionamento do sistema imunológico do indivíduo.
Sintomas
Os sintomas da Herpes simples Pequenas bolhas, aftas ou úlceras na boca, nos lábios, nas gengivas ou nos genitais
Nódulos linfáticos aumentados no pescoço ou na virilha . A herpes na boca casusa Febre, principalmente durante o primeiro episódio de infecção. Lesões genitais ou mesmo orais podem começar com uma sensação de queimação ou formigamento.
Diagnóstico
O diagnostico da infecção provocada pelo vírus da herpes simplesmente por meio da observação clínica, dando especial atenção às feridas. 
São feitos alguns testes para confirmar o diagnóstico.
Exames de sangue para anticorpos de HSV (sorologia)
Teste de anticorpo fluorescente direto das células extraídas de uma lesão Cultura viral da lesão.
Tratamento
O tratamento da herpes são leves e não precisam de tratamento a não ser tratamentos tópicos. Mas pessoas que têm surtos graves ou prolongados (principalmente se for o primeiro episódio de infecção), que têm problemas no sistema imunológico ou aquelas que têm recorrência frequente talvez precisem fazer uso de medicamentos antivirais.
Pacientes com recorrências graves ou frequentes de herpes oral ou genital podem optar por continuar com os medicamentos antivirais para reduzir a frequência e a gravidade dessas recorrências.
Hiperidrose
Hiperidrose é uma condição médica em que a pessoa sua excessivamente e de forma imprevisível. Pessoas com hiperidrose podem suar mesmo quando a temperatura está baixa ou quando estão em repouso. A sudorese é uma condição normal do nosso corpo e ajuda a manter a temperatura. É normal suar quando está calor, ou durante a prática de atividade físicas, ou em certas situações específicas, como momentos de raiva, nervosismo ou medo. Porém, a sudorese excessiva ocorre mesmo sem a presença de qualquer desses fatores. Isso porque as glândulas sudoríparas dos pacientes são hiperfuncionantes. As hiperidrose pode decorrer de diferentes causas, como fatores emocionais, hereditários ou doenças. Diferentes regiões do corpo podem ser acometidas pela hiperidrose: axilas, palma das mãos, rosto, cabeça, sola dos pés e virilha.
Sintomas
O principal sintoma da hiperidrose é o suor excessivo, seja em todo o corpo, sejam em áreas localizadas, como axilas, mãos, pés ou rosto.
Causas
Suar ajuda a manter o corpo frio. Todas as pessoas suam, especialmente em dias em de temperaturas muito altas, após exercícios físicos ou durante uma situação estressante, que deixe a pessoa muito nervosa, com raiva, envergonhada ou com medo.No entanto, o suor excessivo pode ocorrer em outras situações. Pessoas com hiperidrose parecem ter glândulas sudoríparas superativas. Tanto físico como emocional Quando o suor em excesso afeta as mãos, pés e axilas, é chamado de hiperidrose primária ou focal.
Tratamento 	
 Deve-se procura o medico especialista dermatologista para prescreve os tratamentos disponíveis. O tratamento para suor excessivo causado por hiperidrose costuma ser clínico ou cirúrgico. Nos casos mais leves, podem ser indicados medicamentos orais e de uso tópico. A aplicação de botox ajuda a controlar a sudorese. Os Quadros mais graves, podem exigir intervenção cirúrgica. ocorre a retirada das glândulas sudoríparas das axilas, ou de gânglios da cadeia simpática (simpatectomia).
Antitranspirantes: sudorese excessiva pode ser controlada com fortes 
Medicamentos: drogas anticolinérgicas ajudam a impedir a estimulação das glândulas sudoríparas, mas, embora eficazes para alguns pacientes, é pouco receitado. Os efeitos colaterais incluem boca seca, tonturas e problemas com a micção. Os beta-bloqueadores ou benzodiazepínicos pode ajudar a reduzir a transpiração relacionada ao estresse.
Iontoforese:.
Toxina botulínica tipo A: Simpatectomia torácica endoscópica (STE): em casos graves, pode-se recomendar um procedimento cirúrgico, que é minimamente invasivo. Isso ocorre quando outros tratamentos falharam. Este procedimento desliga o sinal que diz ao corpo para suar excessivamente, normalmente realizado em pacientes cujas palmas das mãos suam excessivamente. Também pode ser usado para tratar a extrema transpiração do rosto. STE nãofunciona igualmente bem para quem tem sudorese excessiva nas axilas. A principal complicação é começar a suar em outras áreas do corpo, onde isso não ocorria anteriormente.
Hirsutismo
O hirsutismo é definido como a presença de pêlos terminais na mulher, em áreas anatômicas características de distribuição masculina. Pode manifestar-se como queixa isolada, ou como parte de um quadro clínico mais amplo, acompanhado de outros sinais de hiperandrogenismo, virilização, distúrbios menstruais e/ou infertilidade.
SINTOMAS
O surgimento deste distúrbio pode ser provocado por causas genéticas, uso de medicamentos e distúrbios glandulares (chamados endocrinológicos)
TRATAMENTO
Um dos primeiros passos do tratamento é realizar uma investigação hormonal. A partir daí, o médico irá planejar todos os passos do tratamento, que passa inicialmente pela definição da doença de base, caso exista.
Medicamentos tópicos e sistêmicos
Na maior parte das vezes, o tratamento tópico (local) é realizado pelo bloqueio da ação dos hormônios masculinos nos pêlos, o que causa uma redução na sua velocidade e crescimento.Por sua vez o tratamento sistêmico é realizado usando-se medicamentos de uso oral – são denominados antiandrogênicos.. Os resultados começam a aparecer entre três e seis meses.
Tratamento físico
paralelamente aos medicamentos tópicos, pode ser preciso que o paciente faça a remoção física dos pelos. Entre os métodos, temos a raspagem; a depilação com cera ou cremes depilatórios; a utilização de pinças; eletrólise e depilação com laser, estas últimas técnicas mais duradouras para suprimir o surgimento de pelos .
Melasma
O Melasma é uma hipermelanose adquirida caracterizada pelo aparecimento de máculas acastanhados localizadas principalmente no rosto. Ocorre preferencialmente em mulheres hispânicas e asiáticas e em cerca de dez por cento dos homens.
Causas
Não há uma causa definida, mas muitas vezes esta condição está relacionada ao uso de anticoncepcionais femininos, à gravidez e principalmente à exposição solar. O fator desencadeante é a exposição à luz Ultravioleta e mesmo à luz visível. Além dos fatores hormonais e da exposição aos raios solares, a predisposição genética e histórico familiar também influencia no surgimento desta condição.
SINTOMAS
Começam a aparecer manchas escuras ou acastanhadas na face, principalmente nas maçãs do rosto, testa, nariz, lábio superior (o chamado “buço) e nas têmporas, lateral dos braços e colo. As manchas têm formatos irregulares e bem definidos, sendo geralmente simétricas (iguais nos dois lados).
Tratamento
Para o tratamento do melasma devemos traçar um plano estratégico para obter resultados mais satisfatórios uma vez que trata-se de dermatose crônica, e de etiopatogenia desconhecida.
Estratégia
Proteção em relação à radiação solar.
Inibição da atividade dos melanócitos.
Inibição da síntese de melanina.
Remoção da melanina.
Destruição dos grânulos de melanina.
Micose
São infecções causadas por fungos que atingem a pele, as unhas e os cabelos. nos trópicos, onde existem condições ideais de calor e umidade, necessárias para o desenvolvimento dos fungos. Existem cerca de 230 mil tipos de fungos, mas apenas 100 tipos aproximadamente que causam infecção. exemplos de micoses superficiais a pitiríase, vesicolor, as tineas e a candidíase.
Causas
As micoses são contagiosas, podendo ser transmitidas de uma pessoa para outra. na maioria das vezes o sistema imunológico consegue combater a proliferação dos fungos sem causar qualquer sintoma. o corpo contém bactérias que são responsáveis por conter a reprodução fungos . Estas bactérias privam os fungos nocivos de espaço e nutrientes. Altos níveis de acidez em algumas regiões do corpo, como a vagina, fornecem outra camada de proteção.
Tratamento
Existem medicamentos rápidos, eficazes e seguros para o tratamento de micose. Mas, apesar de ser um tratamento simples, exige persistência, porque é comum pensar que o fungo está eliminado, quando na verdade não está. Portanto, o paciente não deve interromper o tratamento quando se sentir melhor. Deve seguir corretamente o tratamento indicado pelo médico ou dermatologista.
Nevos Displásicos
Nevos são pequenas manchas marrons regulares na pele, salientes ou não conhecidos por pintas e verrugas. as pintas surge em decorrência da exposição solar, e possui um formato regular. Pessoas que possuem esse tipo de nevo são mais propensas a desenvolver o melanoma, tipo mais agressivo de câncer da pele. Pesquisas afirmam que pessoas com dez ou mais nevos displásicos possuem 12 vezes mais chance de desenvolver o melanoma.Pessoas que possuem esse tipo de nevo são mais propensas a desenvolver o melanoma, tipo mais agressivo de câncer da pele. Pesquisas afirmam que pessoas com dez ou mais nevos displásicos possuem 12 vezes mais chance de desenvolver o melanoma.Os nevos displásicos são hereditários, e pessoas com histórico familiar de melanoma são mais propensas a desenvolvê-lo
Pediculose
É uma doença provocada pela infestação de Pediculus humanus var capitis (piolho) e lêndeas no couro cabeludo.
Causas
Pediculus humanus capitis: piolho da cabeça; Pediculus humanus corporis: piolho do corpo;
Pthirus pubis: piolho do púbis, chato (é transmitido por contato sexual).
TRATAMENTO
No tratamento da pediculose são utilizados, em geral, os mesmos medicamentos tópicos usados na escabiose (“sarna”). É fundamental o tratamento dos familiares ou comunicantes do doente. Raramente é necessário o corte de cabelos de crianças acometidas.
Pênfigo
Os pênfigos são doenças raras caracterizados pela formação de bolhas na pele e, às vezes, também nas mucosas (como boca, garganta, olhos, nariz e região genital de homens e mulheres). São doenças autoimunes, desencadeadas porque o sistema imunológico produz, de forma equivocada, anticorpos contra estruturas da pele, que são responsáveis pela união entre as células anticorpos chegam na pele e nas mucosas por meio da circulação, se ligam a partes desse bolhas e o danifica, fazendo com que as células se separem. Após essa separação há passagem de líquido e formação das bolhas. Ainda não sabe o que leva a formação desses anticorpos. Não são doenças hereditárias, ainda que haja alguns genes envolvidos. Não há fatores do ambiente, da alimentação, ou mesmo emocionais que sejam responsáveis pelo surgimento dos pênfigos. Alguns medicamentos podem, raramente, desencadear essas doenças. os pênfigos não são doenças contagiosas. aparecer em qualquer idade (crianças, jovens, adultos e idosos), são mais frequentes em pessoas a partir dos 40-50 anos, tanto homens como mulheres.
Há dois tipos principais de pênfigo: pênfigo vulgar e pênfigo foliáceo.
pênfigo vulgar são bolhas que começam nas mucosas, na boca gengiva, lado de dentro das bochechas, língua, céu-da-boca, até a garganta ,mas podem surgir dentro do nariz e na região genital. O paciente pode passar alguns meses tendo bolhas e feridas somente nessas mucosas. A partir daí, surgem as bolhas na pele, principalmente no couro cabeludo, costas, peito e depois no corpo todo.
pênfigo foliáceo É o tipo é mais comum no Brasil do que em outros países, ocorrendo nas áreas rurais, onde é também chamado de “fogo selvagem”. Nessa forma de pênfigo, as bolhas e feridas não aparecem nas mucosas, somente na pele.
Tratamentoos
pênfigos e penfigoides são doenças pouco frequentes, e por isso, os dermatologistas são os médicos mais bem equipados para diagnosticá-las e tratá-las.O tratamento dessas doenças bolhosas autoimunes é realizado à base de corticosteroides orais em altas doses. Em alguns casos, é necessário acrescentar um outro medicamento, da classe dos imunossupressores. esses medicamentos são utilizados para que o organismo pare de produzir os anticorpos que atacam a pele e fazem surgir as bolhas. Isso ocorre de forma lenta e gradual, e por essa razão, o tratamento é bastante prolongado, geralmente durando anos.
Psoríase
A psoríase é uma doença da pele comum, crônica e não contagiosa. É uma doença cíclica,ou seja, apresenta sintomas que desaparecem e reaparece. Sua causa é desconhecida, mas sabe-se que pode ter causas relacionadas ao sistema imunológico, às interações com o meio ambiente e à suscetibilidade genética. Sabe-se que ela se desenvolve quando os linfócitos T ( células responsáveis pela defesa do organismo) começam a atacar as células da pele. Inicia-se, então, respostas imunológicas que incluem dilatação dos vasos sanguíneos da pele, produção de glóbulos brancos para combater a infecção – como as células da pele estão sendo atacadas, a produção das mesmas também aumenta, levando a uma rapidez do seu ciclo evolutivo, com consequente grande produção de escamas devido à imaturidade das células.
Tipos de psoríase
Psoríase em placas ou vulga É a manifestação mais comum da doença. Forma placas secas, avermelhadas com escamas prateadas ou esbranquiçadas
Psoríase Ungueal
Afeta os dedos das mãos e dos pés e também as unhas. Faz com que a unha cresça de forma anormal, engrosse e escame, além de perder a cor.
Psoríase do couro cabeludo
Surgem áreas avermelhadas com escamas espessas branco-prateadas, após coçar. O paciente pode perceber os flocos de pele morta em seus cabelos ou em seus ombros, depois de coçar o couro cabeludo.
Psoríase Gutata É desencadeada por infecções bacterianas, como as de garganta. É caracterizada por pequenas feridas, em forma de gota no tronco, braços, pernas e couro cabeludo. As feridas são cobertas por uma fina escama, diferente das placas típicas da psoríase que são grossas. Este tipo acomete mais crianças e jovens antes dos 30 anos.
Psoríase Invertida
Atinge áreas úmidas, como axilas, virilhas, embaixo dos seios e ao redor das genitais. São manchas inflamadas e vermelhas
Psoríase pustulosa
Nesta forma rara de psoríase, podem ocorrer manchas em todas as partes do corpo ou em áreas menores, como mãos, pés . ela se desenvolve rápido, com bolhas cheias de pus que aparecem poucas horas depois de a pele tornar-se vermelha. As bolhas secam dentro de um dia ou dois, mas podem reaparecer durante dias ou semanas. A psoríase pustulosa generalizada pode causar febre, calafrios, coceira intensa e fadiga.
Psoríase Eritodérmica
É o tipo menos comum. Acomete todo o corpo com manchas vermelhas que podem coçar ou arder intensamente, levando a manifestações sistêmicas. Ela pode ser desencadeada por queimaduras graves, tratamentos intempestivos como uso ou retirada abrupta de corticosteróides , infecções ou por outro tipo de psoríase foi mal controlada.
Psoríase Artropática
Inflamação na pele e da descamação, a Artrite psoriática, comotambém é conhecida, causa fortes dores nas articulações. Afeta qualquer articulação, e embora sendo menos grave do que a artrite comum, pode causar rigidez progressiva.
TRATAMENTO
O tratamento da psoríase é essencial para manter uma qualidade de vida satisfatória. Nos casos leves, hidratar a pele, aplicar medicamentos tópicos apenas na região das lesões e exposição diária ao sol são suficientes para melhorar o quadro clínico e promover o desaparecimento dos sintomas . O tratamento também pode ser feito com UVB de banda larga ou estreita, com menores efeitos adversos, podendo inclusive ser indicado para gestantes.Já em casos graves, é necessário iniciar tratamentos com medicação via oral ou injetáveis.
Queratose Actínica
Queratose actínica é uma lesão vermelha e escamosa. Aparece no rosto, nas orelhas, nos lábios, no dorso das mãos, no antebraço, nos ombros, no colo, no couro cabeludo de pessoas calvas ou em outras áreas do corpo expostas ao sol.
TRATAMENTO
Todos os casos de queratose actínica precisam ser tratados. Há medicamentos tópicos que podem eliminar a lesão, e que podem ser combinados com outros tipos de tratamentos caso haja muitas queratoses na pele do paciente. Pode
Medicamentos tópicos, Criocirurgia, Peeling Químico, Cirurgia a laser, Terapia fotodinâmica .
Urticária
Urticária são lesões vermelhas e inchadas, como vergões, que aparecem na pele rapidamente e coçam muito, Cada lesão que aparece dura menos de 24 horas e some completamente, sem deixar marcas. aparecer sempre no mesmo horário, por exemplo, ao acordar, durante a tarde ou à noite. A coceira costuma ser muito intensa e atrapalha a vida, o trabalho e o sono.
Causa
causas comuns que desencadeiam a urticária são medicamentos ,(antibióticos, analgésicos, anti-inflamatórios, vitaminas ), (alimentos como corantes, conservantes e aditivo ), infecções (bactérias, vírus e parasitas), estímulos físicos (calor, sol, frio, fricção e vibração), picada de insetos, doenças endócrinas (tireoidites) ou reumatológicas (lúpus eritematoso), doenças malignas linfomas e tumores.
Tratamento:
tratamento da urticária é descobrir e afastar a causa quando possível. Evitar calor, bebidas alcoólicas e estresse que são fatores que pioram a irritação.A dieta alimentar sem corantes, conservantes, embutidos (frios, salsicha etc.), enlatados, peixe e frutos do mar, chocolate, ovo, refrigerantes e sucos artificiais, costuma ajudar a melhorar mais rápido, evitando o reaparecimento das lesões durante o tratamento.Medicações do tipo antialérgicos são indicados como primeira opção para o tratamento da urticária. Outras medicações como corticoesteroides e imunossupressores também podem ser utilizados, de acordo com a avaliação médica.
Verrugas
Verrugas são proliferações benignas da pele causadas pelo papilomavírus humano (HPV). A infecção ocorre nas camadas mais superficias da pele ou mucosa, ativando o crescimento anormal das células da epiderme, A transmissão do HPV ocorre por contato direto com pessoas e/ou objetos infectados. Pequenas feridas são necessárias para inoculação do HPV, motivo pelo qual as verrugas são mais comuns em áreas de traumas. É possível ocorrer autoinoculação por meio de pequenos ferimentos que servem de porta de entrada para o vírus, também a transmissão pelo contato sexual e pela via materno-fetal no momento do parto.
Existem cinco tipos de Verrugas
Verrugas vulgares,Verrugas filiformes, Verrugas planas, Verrugas plantares, Verrugas ano genitais.
Tratamento
As verrugas podem evoluir dentro de meses, ou persistir por anos. Nas crianças curam-se sem necessidade de medicação, entretanto, por causa do risco de disseminação do vírus para outras pessoas e o surgimento de novas lesões no próprio indivíduo pela auto-contaminação, seu tratamento é recomendado. Já nos adultos, as verrugas não costumam desaparecer sem tratamento. Existem diferentes modalidades terapêuticas que levam a destruição ou remoção das lesões. Cada tipo de verruga exige um tratamento diferenciado.As verrugas ano genitais são as mais difíceis de serem tratadas, podendo ser nescessária uma combinação de tratamentos e muitas vezes cirurgias para a retirada das lesões. Por causa do risco de provocarem câncer, esse tipo deve ser tratado com muita atenção.
Vitiligo
O vitiligo é uma doença caracterizada pela perda da coloração da pele. As lesões formam-se devido à diminuição ou ausência de melanócitos (as células responsáveis pela formação da melanina, pigmento que dá cor à pele) nos locais afetados. As causas da doença ainda não estão claramente estabelecidas, mas fenômenos autoimunes parecem estar associados ao vitiligo. Além disso, alterações ou traumas emocionais podem estar entre os fatores que desencadeiam ou agravam a doença. : o vitiligo não é contagioso e não traz prejuízos a saúde física.
Causas
As causas de vitiligo ainda são desconhecidas. O que se sabe até agora é que a doença ocorre quando as células formadoras de melanina (melanócitos) morrem ou deixam de produzir melanina - o pigmento que dá garante a cor da pele, do cabelo e dos olhos. Os médicos ainda não sabem explicar por que os melanócitos param de cumprir sua função, mas acredita-se que vitiligo possa ser uma doença autoimune, em que o próprio sistema imunológico da pessoa ataca e destrói os melanócitos.
Tratamento de Vitiligo
Apesar de ainda ter causa desconhecida, existem alguns tratamentos disponíveis para ajudar a restaurara cor ou o tom de pele. No entanto, os resultados variam e são imprevisíveis. Alguns tratamentos podem causar efeitos colaterais. Por isso, o médico poderá indicar um simples método para disfarçar a aparência, como o uso de bronzeadores e maquiagem. Em alguns casos isso pode bastar, outros exigirão tratamento mais rigoroso. Também pode-se empregar tecnologias como o laser, bem como técnicas de cirúrgicas ou de transplante de melanócitos.
 Referencias bibliográficas 
Revisado por: Dr. Roberto Doglia Azambuja, coordenador do Departamento de Psicodermatologia da Sociedade Brasileira de Dermatologia – CRM: 636
Sociedade Brasileira de Dermatologiaa;acesso em 08/12/2015 as 12;45
Ministério da Saúde:acesso em 10/12/15 as 11:25