examefsicodoabdome 150605062626 lva1 app6892

Prévia do material em texto

Semiologia do Abdome 
DAVYSON SAMPAIO 
BRAGA 
Pontos de Referência 
Exame Físico 
• Inspeção: estática e dinâmica 
 
• Ausculta: RHA e sopros 
 
• Percussão: geral e específica 
 
• Palpação: superficial e profunda 
 
• Manobras especiais: Murphy, Blumberg, Rovising, psoas e 
obturador 
Inspeção Estática 
• Olhar de forma frontal e tangencial e ver simetria do 
abdomen, se apresenta abaulamentos e retrações e dizer a 
localização 
• Identificar a forma (escavado, plano e globoso) e o tipo do 
abdomen (atípico, tipo: batráquio, avental e pendular) 
• Distribuição de pêlos (andrôide e ginecôide) 
• Manchas hipercrômica e hipocrômicas 
• Cicatrizes cirúrgicas (dizer tamanho, localização e 
disposição) 
• Circulação colateral (dizer sentido do fluxo sangíneo) 
• Aranhas vasculares (dizer localização) 
• Cicatriz umbilical (intruso, plano e protuso) 
• Estrias 
 
 
 
Inspeção 
Plano Escavado Globoso 
INSPEÇÃO ESTÁTICA 
• Sinal de cullen (equimose periumbilical: gravidez 
ectópica e pancreatite aguda) 
• Sinal de gray-turner (equimose em flancos: pancreatite 
aguda) 
Inspeção 
Hérnia Cicatriz 
Inspeção 
Edema Circulação colateral 
INSPEÇÃO DINÂMICA 
• PERISTALSE VISÍVEL: pode ser por causa de uma 
obstrução (brida ou aderência que aparece posterior a 
cirurgia, neoplaisa ou hérnia em criança) 
• PULSO VISÍVEL: aneurisma de aorta abdominal ou em 
magricelos 
• MANOBRA DE VASSALVA: Assoprar as costas da mão, 
levantar as pernas ou o tronco sem ajuda dos braços e 
fazer força de defecar (indica aparecimento de hérnias e 
diástase de reto, que é afastamento dos músculos retos 
abdominais causando hérnias e é causado por ascite, 
gravidez e obesidade) 
 
AUSCULTA 
• RUÍDOS HIDRO AÉREOS: auscultar os 4 
quadrantes abdominais e se quiser a 
região mesogástrica (5 minutos nas 4 
regiões ou 4 minutos nas 5 reg.) pode 
estar aumentado (timbre metalizado) em 
obstruções (brida ou aderência) 
 
AUSCULTA 
• SOPROS: são 7 focos de ausculta. 
 -1 aórtico abdominal: entre processo xifóide e cicatriz 
umbilical 
 - 2 renais: junção da linha HC com linha horizontal que 
passa abaixo dos rebordos costais 
 - 2 ilíacos: junção da linha HC com linha horizontal que 
passa acima das cristas ilíacas ântero superiores 
 - 2 femurais: deve-se sentir o pulso para saber o local da 
ausculta. 
PERCUSSÃO 
• GERAL: Em leque, centrífuga, horizontal e 
vertical (o normal é estar heterogêneo, 
áreas maciças e timpânicas) 
• ESPECÍFICA: hepatimetria, jobert, espaço 
de traube, macicez móvel, piparote e 
percussão punho lombar (giordanio) 
PERCUSSÃO ESPECÍFICA 
• HEPATIMETRIA: feito em dois locais 
 - linha hemi clavicular com linha inter 
mamilar: normal de 6cm a 12cm 
 - linha média: normal de 4cm a 8cm 
• JOBERT: entre a linha axilar anterior e 
média nas últimas costelas direita, o 
normal é estar maciço (negativo) mas se 
estiver timpânico (positivo) pode ser 
perfuração de víscera oca q vai dar 
pneumoperitôneo ou sobreposição de alça 
 
PERCUSSÃO ESPECÍFICA 
• ESPAÇO DE TRAUBE: Linha axilar 
anterior com linha axilar média nas últimas 
costelas esquerdas, o normal é estar 
timpânico (espaço de traube livre), se 
estiver maciço (espaço de traube 
ocupado) quer dizer esplenomegalia, o 
baço está pelo menos 2 vezes o seu 
tamanho normal. No espaço de traube 
faz-se manobra de intensificação 
PERCUSSÃO ESPECÍFICA 
• MACICEZ MÓVEL: o paciente fica em 
decúbito lateral e percuti-se o abdomen 
numa linha horizontal e depois vira o 
paciente para o outro lado comparando a 
percussão, e o som maciço não pode 
se”mover”. Indica pouco líquido na 
cavidade (no mínimo 1,5L) que pode ser 
sangue, pus ou ascite em pequeno 
volume 
PERCUSSÃO ESPECÍFICA 
• PIPAROTE: indica ascite em grandes 
volumes, só dá positivo quando a 
quantidade de líquido ultrapassar 4,5L. 
• PUNHO PERCUSSÃO LOMBAR 
(GIORDANIO): coloca o polegar na ponta 
da escápula e repousa a mão na região 
lombar do paciente e dá um murro se doer 
é positivo, (mas se doer dos dois lados 
desconfiar), indica pielonefrite, 
inflamação da pelve renal e cálculo 
PALPAÇÃO 
• SUPERFICIAL: Pode ser por 
dedilhamento ou mão ativa e passiva, 
procura-se massas e nódulos (localização, 
tamanho,mobilidade, moldabilidade, 
consistência e coalescência), lipoma, 
flácido ou tenso (abdomen em tábua, quer 
dizer peritonite), sensibilidade (se está 
dolorido ou não), falhas aponeuróticas, 
pode-se pedir para o paciente fazer 
manobra de vassalva enquanto faz a P.S. 
PALPAÇÃO 
• PROFUNDA: procurar se o abdomen está 
doloroso, se tem massas e nódulos, 
falhas, visceromegalias e manobra de 
vassalva se achar necessário 
PALPAÇÃO PROFUNDA 
ESPECÍFICA 
• FÍGADO: Tem duas manobras de palpar, 
que é mathieu ou em garra e torres lemos 
ou frontal, nessas duas o paciente não 
muda de posição, apenas o médico quem 
muda de posição para o paciente. Pede-
se para o paciente fazer manobra de 
intensificação que é uma profunda 
inspiração para ajudar na palpação. 
PALPAÇÃO PROFUNDA 
ESPECÍFICA 
• Na palpação do FÍGADO especificar: 
- O tamanho do fígado, o normal é até 2cm após 
o rebordo costal 
- Sensibilidade: se está dolorido ou não 
- Borda: fina ou romba 
- Superfície: lisa ou nodular finamente (cirrose e 
equistossomose) ou nodular grosseiramente 
(metástase) 
- Consistência: fibroelástica(normal), 
pétria(cirrose) e amolecido(esteatose) 
PALPAÇÃO DO FÍGADO 
EM GARRA 
PALPAÇÃO DO FÍGADO 
TORRES LEMOS 
PALPAÇÃO PROFUNDA 
ESPECÍFICA 
• BAÇO: também apresenta 2 manobras de palpar, 
a diferença é que nessa o médico não muda de 
posição e sim o pct, a primeira é o pct em 
decúbito dorsal e o médico com uma mão ativa no 
baço e outra passiva na região lombar do 
paciente, e a outra o médico continua na mesma 
posição e o pct vai para o decúbito lateral direito 
com o MIE fletido a 90º e extensão do MID que é 
a posição de shuster, lembrar também de 
itensificar com a inspiração, normalmente não se 
palpa o baço somente em esplenomegalia . 
Palpação do Baço 
• Baço: simples ou bimanual 
• Posição: decúbito lateral D, MIE fletido em 90° e extensão de 
MID (manobra de Shuster) 
• Pedir pra inspirar 
 
MANOBRAS ESPECIAIS 
• MURPHY: apertar o polegar na linha HC 
direita abaixo do rebordo costal, ou porção 
lateral do reto abdominal direito abaixo do 
rebordo costal. Positiva(+) quando, 
inspiração profunda bloqueada devido 
compressão dolorosa do ponto cístico. 
 - INDICA COLECISTITE AGUDA 
MANOBRAS ESPECIAIS 
• BLUMBERG: dividir em três porções a 
região a espinha ilíaca até a cicatris 
umbilical e apertar com as duas mão na 
junção do 1/3 proximal com os 2/3 distais 
(ponto de MacBurney). Positivo(+) quando 
descompressão dolorosa ponto de 
MacBurney ou de qualquer outro ponto do 
abdome: evidenciando uma peritonite. 
• Se positiva fazer em outro ponto além do 
de MacBurney para comprovar 
MANOBRAS ESPECIAIS 
• ROVISING: deslocamento contrário de ar 
do colo descendente até metade do colo 
reto. Só é positivo quando o paciente 
sente uma dor em quadrante inferior 
direito abdominal. 
 - INDICA APENDICITE 
 COURVOISIER: vesícula palpável e 
indolor (pode estar visível), indica CA 
periampular, sendo mais freqüente o de 
cabeça de pâncreas 
 
MANOBRAS ESPECIAIS 
• PSOAS: eleva a perna do pct, fletida a 90º, e 
pede para ele tentar levar o joelho ao seu tórax 
e você segura, so dará positivo se doer em 
região hipogástrica (indica inflamação do mus.Psoas) 
• OBTURADOR: eleva igualmente a perna do 
paciente e faz uma rotação interna da coxa do 
pct, também só dará positivo se doer em região 
hipogástrica(indica infalmação do musc. 
Obturador) 
• P.S: lembrar de fazer igualmente nas 2 pernas