DERMATOSES

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DERMATOLOGIA
Pele é o maior órgão do organismo
Funções vitais: barreira, controle de homeostasia, imunidade celular, produção celular com capacidade imunológica, pigmentar e secretora
Pele é alvo de doenças primárias e secundárias (como LES e Chron)
Camadas: epiderme, derme e hipoderme 
Epiderme: 
- Camada mais externa com tecido epitelial plano estratificado. Responsável pela produção de queratina (epitélio seratinizante). 
- Grande maioria das células são seratinócitos: há várias camadas, sendo que na basal as células são imaturas e na camada superficial há a produção da proteína pelas células maduras (no decorrer do amadurecimento a célula perde o núcleo) 
- Melanócitos: alojam-se no meio dos seratinócitos (na camada basal) e são responsáveis pela produção de melanina. A melanina é responsável proteção dos seratinócito. 
- Seratinócitos possuem dendritos (corpo redondo com emissão de tentáculos) que chegam na superfície quando expostos a radiação os seratinócitos morrem os melanócitos são então ativados pela morte dos seratinócitos a melanina migra pelos dendritos e fica “em cima” dos seratinócitos igual aos “guarda chuvas”. Como ocorre descamação da pele, a melanina não dura para sempre
- Há células dendríticas de defesa que produzem anticorpos
Derme: 
- Formada pelo tecido conjuntivo - bem frouxo na superfície e mais denso na profundidade
- Formada por células, fibra e matriz (lembrando que de acordo com a característica da matriz tem-se os tecidos - sanguíneo, ósseo, gorduroso)
- O conjuntivo da pele é rico em fibra e matriz as fibras são elásticas e colágenas
- No meio da derme há glândulas (sudorípara e sebácea) e folículo piloso são os anexos cutâneos, que mudam de acordo com a topografia corporal. Glândula sebácea libera o sebo pelo mesmo orifício do pelo (fisiopatologia da acne)
Hipoderme: 
- Formada por tecido adiposo com função de controlar impacto e temperatura
Definições de Termos Macroscópicos:
	Mácula
	Lesão circunscrita de até 5mm de diâmetro caracterizada por ser plana e usualmente distinta da pele ao redor por sua coloração
	Patch
	Lesão circunscrita de mais de 5mm de diâmetro caracterizada por ser pana e usualmente distinta da pele ao redor por sua coloração
	Pápula
	Lesão elevada, em forma de cúpula ou achatada, de até 5mm de diâmetro
	Nódulo
	Lesão elevada, com contornos esféricos, maior que 5 mm de diâmetro
	Placa
	Lesão pouco elevada, achatada, usualmente maior que 5mm de diâmetro (pode ser causada pela coalescência de pápulas)
	Vesícula 
	Lesão elevada, preenchida por fluido, de até 5 mm de diâmetro
	Bolha
	Lesões elevadas, preenchidas por fluido, de mais de 5mm de diâmetro
	Blister
	Termo comum usado para vesícula e bolha
	Pústula
	Lesão elevada, discreta e preenchida por pus
	Urticaria
	Lesão elevada, transitória e pruriginosa com palidez e eritema variável, formada como resultado de edema dérmico
	Escama
	Excrescência seca, dura e semelhante a placa, usualmente resultante de uma cornificação imperfeita
	Liquenificação
	Espessamento e rugosidade da pele caracterizada por sulcos proeminentes, usualmente como resultado de atrito repetido em pessoas suscetíveis
	Escoriação
	Lesão traumática caracterizada por quebra na epiderme, causando uma área linear cruenta, frequentemente auto induzida (unhada)
	Onicólise
	Separação da placa ungueal do leito ungueal
Definições de Termos Microscópicos:
	Hiperceratose
	Espessamento do estrato córneo frequentemente associado com alterações qualitativas da queratina
	Paraceratose
	Modo de queratinização caracterizado pela retenção dos núcleos celulares no estrato córneo. Nas membranas mucosas a paraceratose é normal
	Hipergranulose
	Hiperplasia do estrato granuloso, frequentemente secundário a atrito intenso
	Acantose
	Hiperplasia epidérmica difusa
	Papilomatose
	Elevação da superfície casada por hiperplasia e aumento das papilas dérmicas contiguas
	Disceratose
	Queratinização anormal que ocorre prematuramente dentro de um grupo individual de células ou grupos de células abaixo do estrato granulose
	Acantólise
	Perda das conexões intercelulares resultando em perda da coesão entre os queratinócitos
	Espongiose
	Edema intercelular na epiderme
	Tumefação hidrópica (Balonização)
	Edema intracelular de queratinócitos frequentemente visto em infecções virais
	Exocitose
	Infiltração da epiderme por células inflamatórias ou celulas sanguíneas circulantes
	Erosão
	Descontinuidade da pele exibindo perda incompleta da epiderme
	Ulceração
	Descontinuidade da pele exibindo perda completa da epiderme e frequentemente de porção da derme até mesmo do tecido subcutâneo
	Vacuolização
	Formação de vacúolos dentro ou adjacentes às células; frequentemente refere-se a área da zona da membrana basal – células basais
	Lentiginoso
	Refere-se a um padrão linear de proliferação de melanócitos dentro da camada de células basais da epiderme. A hiperplasia melanocítica lentiginosa pode ocorrer como alteração reativa ou como parte de uma neoplasia de melanóticos
PADRÕES HISTOPATOLÓGICOS:
Dermatite espongiótica
Dermatite psoriaseformeSaber os grupos, definições e um exemplo de cada
Dermatite de interface/liquenóide
Dermatoses bolhosas
Paniculites
Distúrbios dos anexos cutâneos
Infecções 
Dermatite Espongiótica 
Edema e líquido entre os seratinócitos (acúmulo de líquido). Epiderme fica cheia de água. Tem espongiose (acúmulo de líquido), exocitose (células inflamatórias no meio dos ceratinócitos) e células inflamatórias na derme superficial ao redor dos vasos. Todos os eczemas (origem do grego – queimação) são dermatites espongióticas (irritação da pele por inúmeros agentes – luz, contato alérgico, medicamentoso)
Eczema:
- Placas avermelhadas no corpo, aguda, qualquer faixa etária, mais comum em adultos jovens
- Agudas: muito líquido entre as células epiteliais
- Crônicas: espessamento do epitélio e hiperprodução de queratina
- Tipos: eczema de contato, eczema alérgico, eczema fotoalérgico, eczema medicamentoso
- Muitas vezes não se chega a um diagnóstico etiológico
- Morfologia: apesar da inflamação ser aguda, a infiltração celular é de linfócitos (exocitose). Há líquido entre os ceratinócitos (espongiose). Por vezes a separação da célula é tão grande que forma vesículas que são frágeis e podem estourar, formando erosão
Dermatite Psoriaseforme
Grupo de inflamações cutâneas crônicas, que causam a hipertrofia e espessamento de toda a epiderme – acantose. Seratinócitos se multiplicam demais (não está relacionado ao câncer) com presença de infiltrado inflamatório
Há relação com fatores psicológicos
Ocorre formação de grandes placas
Doenças: psoríase (mais comum), psoríase neonatal (rara) e psoríase pustular
Morfologia: acantose, hiperceratose e paraceratose
Psoríase:
- Acomete 1-2% da população, entre as dermatoses é relativamente frequente, em todas as faixas etárias (principalmente adultos – mas em neonato é mais grave, e raro)
- Placas hiperemiadas, confluentes e descamativas
- Geralmente em cotovelos, região lombossacra, regiões supra glúteas, palmo-plantar ou pustular (diagnóstico diferencial com eczema), genitália (balanopostite), generalizada (raro e grave)
- Caracterizada por acantose (epiderme aumentada), hiperceratose compacta (camada córnea aumentada – que descama), paraceratose (presença de núcleos), microabcessos neutrofílicos (quando tem muito pode-se ver pústulas, principalmente em mãos, mas em qualquer lugar. Infiltrado inflamatório perivascular)
Dermatite de Interface/Liquenoide
Infiltrado inflamatório, denso, em faixa na junção dermoepidérmica difuso com borramento da camada basal. Ocorre necrose dos seratinócitos, que morreram por causa da inflamação
Melanócitos, que também estão na camada basal, são destruídos, com placas hiperpigmentadas na fase inicial (pigmento melânico se acumula na derme), mas com a evolução, ficam hipopigmentadas (melanócitos foram destruídos
e não há mais pigmentação)
Doenças: liquen Plano, lúpus, eritema multiforme
Liquen plano:
- Doença clínica com seis P () com formação de placas avermelhadas, frequentemente em extremidades (punho, pulsos, braços e unhas), pode ocorrer em mucosa oral, genitálias e região interna das coxas
- Base auto imune
- Pode causar alopecia por plano cicatricial - quando acomete couro cabeludo é líquen plano pilar, única resolução é o enxerto, pois os folículos pilosos são destruídos e não haverá reversão, cabelo não cresce mais
- Fica com manchas hipercrômicas pelo acúmulo de melanina pela morte do melanócito e na resolução fica hipocrômico
- Microscopicamente: infiltrado inflamatório em faixa na junção dermoepidérmica. Presença de células de Civatt (seratinócitos necrosados) e pontos castanhos na derme (deposição e acúmulo de melanina na derme)
- Placas poligonais, pruriginosas, descamativas, que podem confluir. São manchas dolorosas e hiperemiadas
Outro exemplo: eritema multiforme - Associado a drogas. Múltiplas lesões no mesmo paciente. Forma grave com síndrome de Steve Johnson, pode evoluir para síndrome da pele escaldada 
Eritema multiforme:
- Dermatose aguda, com múltiplas apresentações: pápulas, vesículas, bolhas, eritemas, úlceras
- Associado com medicamentos e infecções, como herpes ou viroses
- São autolimitados na maioria, mas podem ser grave - geralmente acomete crianças
- Lesões em alvo: centro do alvo (vesícula) tem área deprimida de necrose
- Microscopicamente: infiltrado inflamatório em faixa, com ceratinócitos necrosados
- Uma forma grave e pouco frequente, mais comum em crianças: Síndrome de Steven-Johnson, que cursa com destruição da camada basal que leva a destacamento total da epiderme. Aparecem como lesões friáveis e hiperemiadas. Criança fica susceptível a infecções e desidratações (tratamento a nível de UTI).
Dermatoses Bolhosas
Divididas em inflamatórias (pênfigo, penfigóide bolhoso, dermatite herpetiforme) e não inflamatórias (epidermólise bolhosa e porfiria)
Inflamatórias: pênfigo - AC contra desmossomo 
Bolhas:
- Separação das células da epiderme em vários níveis
- Abaixo da camada córnea, acima da basal ou em baixo da epiderme
Pênfigo:
- Vesículas supra-basais
- Pacientes mais velhos, com cerca de 60 anos, mais em face, extremidades e tórax.
- Bolhas com conteúdo hemático e podem romper
- Base auto-imune: auto anticorpos contra desmossomos
- Células acantóticas
- Epiderme se solta e forma bolhas, descama. Áreas da derme ficam expostas
- Microscópio: separação da epiderme, sem desmossomos, pois não se ligam mais
Dermatite herpetiforme:
- Associada à doença celíaca
- Intolerância ao glúten: anticorpos atacam as células intestinais
- Atrofia intestinal, diarreia e dor abdominal
- Acontece na infância, jovens, adolescentes e adultos jovens
- Anticorpo contra os desmossomos: desenvolve doença bolhosa logo abaixo da epiderme
Paniculites
Paniculite é inflamação da hipoderme (gordura), com infiltrado inflamatório ao redor ou dentro dos lóbulos de gordura
Eritema nodoso:
- Formação de nódulos – áreas avermelhadas
- Mulheres jovens – principalmente pernas
- Reação aos medicamentos e viroses
- Infiltrado inflamatório do tecido adiposo (linfócitos) - asséptico
Distúrbios dos Anexos cutâneos
Acne vulgar
Rosácea: acomete folículos e glândulas sebáceas. Própria do paciente mais velho
Infecções
Não é um padrão, porém a pele é acometida por vários tipos de infecções - bacterianas (impetigo), fúngicas (tíneas/ptiríase versicolor) e virais (verrugas/herpes/molusco contagioso)