Tratamento Emergencial dos Traumatismo Dentarios - Emergências em endodontia

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I
Endodontia	8 aula	29/09/2017
Tratamento Emergencial dos Traumatismo Dentarios
Urgencia em Traumatismo Dentario
Tratar Traumatismo é uma ciencia e que muitas as vezes a gente tem o melhor embasamento do mundo , melhor tecnica e grande parte dependendo da idade que esse traumatismo acontece
, da forma que o tratamento é restaurado e muitas as vezes a gente nao tem exito , entao isso nos deixa em algumas situacoes inatos ne , uma sensacao de poxa uma crianca de 10 ou 12 anos que acaba de perder um elemento dentario devido a uma complexidade traumatica. E muitas vezes depende da nossa boa vontade de fazer aquilo passar. O que a gente sempre sabe é que pra fazer um tratamento de urgencia eu tenho que ter um preparo previo , tenho que ter uma conduta terapeutica alicercada. Pq? Grande parte destes atendimentos , do sucesso do monitoramento destas condicoes traumatica , depende do primeiro atendimento deste paciente. Entao se nos fizermos o primeiro atendimento emergencial errado , provavelmente isso vai ter graves sequelas para crianca ou para o adolescente , ele pode vir a perder esse elemento dentario.
Fornecimento de suporte emocional ao paciente e familiares.
Habilitacao para o atendimento
Primeiro atendimento x Sucesso do tratamento
Primeiro Atendimento em traumatismo dentario
Alem disso ne como sao situacoes de urgencia que a gente nao espera , alem desta ilimitacao previa a gente tem que ter preparo emocional . As vezes o aluno me liga e fala Professora do ceu estou com um avulsao aqui no consultorio , o que eu faco? O dente do paciente saiu da boca , com o dente na mao , a mae ta chorando mais que o menino e eu nao sei o que eu faço. Entao isso exige um preparo previo , é de competencia do cirurgiao dentista qual especialidade fazer urgencia de traumatismo dentario , dai em diante o que vai ser feito em termo de monitoramento
? Ai voce vai encaminhar para endodontia e se necessario vai andar junto com a buco , com a periodontia , com a estetica e assim sucessivamente . Entao a gente tem que entender que o primeiro atendimento ele é essencial pra que a gente (nao entendi) , pra que a gente alicerce o sucesso. Se infelizmente a gente falhar aqui , provavelmente a complementacao deste atendimento na area de endodontia vai esta comprometida . Isso pode acarretar na perda precoce destes elementos dentarios. Entao a gente precisa fazer um bom atendimento emergencial e isso é da nossa competencia , da classe odontologica. Todas as vezes que a gente vai atender o traumatismo ja é sabido que o tempo que aconteceu o acidente ate o momento
que esse paciente chega no consultorio para receber os primeiros socorros o atendimento urgencial , esse tempo é crucial . Voces alunos ja ouviram falar em avulsao dentaria ? Dente sai todo da boca , quando esse dente sai todo da boca , depois voces vao ter aula do que fazer com esse dente avulsionado , quanto mais tempo esse dente fica fora da boca , mas os ligamentos presos a raiz necrosa , maior a chance deste dente implantado nao da certo , entao o TEMPO no trauma ele é um fator determinante , quando nos for fazer o tratamento em urgencia a nossa abordagem clinica , preenchimento da ficha , anamnese ela tem que ser breve , sucinta.
Anamnese sucinta Quando?
Como? Onde?
Breve
Historia medica
A Anamnese tem que ser breve , sucinta , via de regra nos vamos fazer um tria de perguntas que sao extremamente importante em relacao ao traumatismo em si e que pode denotar um melhor ou pior previsibilidade do caso. Por exemplo Quando ocorreu o trauma? O QUANDO é importante? Sim . Pq quanto mais tempo esse dente ficou sem tratamento , pior é a previsibilidade para a polpa , para o ligamento e para a remocao de carie , entao um dente que avulsionou , paciente chegou no consultorio 15 , 20 minutos , pq o transito em goiania é um a dificuldade tem uma chance de suceso maior do que aquele paciente que guardou o dente no bolso e foi reiplantar com voce. Entao quando é muito importante pq ele me denota uma gravidade do processo restaurado e quanto tempo ainda eu tenho de tempo habil para executar meu procedimento previo.
Como?
O como tambem é importante qual a direcao do impacto , normalmente se a gente tem um impacto frontal nos incisivos superiores , dentes superiores anteriores sao acometidos , se o paciente tem um trauma de mento ,isso é anatomico, o que a gente espera ?isso é fratura coronaria ou radiculares de molares e pre molares , entao como ele teve o acidente ? Bateu a boca? Bateu de frente? Como aconteceu esse acidente? Aqui temos cada vez a violencia domestica , entao a gente atende mulheres vitimas de mal tratos do companheiro ou do peguete ou ficante , criancas e os idosos . Ja atendemos criancas bastante machucada e o proprio agressor
leva a crianca pra fazer o atendimento , mas as vezes ela ta com queimadura de segundo grau , entao a gente tem que ficar atento . Como essa crianca bateu gente ? Como aconteceu? Ah ele escorregou !! Mas escorregar , sendo que ela esta com lesoes no corpo inteiro , eeee sei nao , ai tem coisa ! Entao precisamos ficar atento pq as vezes nosso papel nao é so promover saude , sobretudo esta por dentro da condicao geral do nosso paciente , talvez precisamos fazer uma intervencao , chamar o conselho ou que o responsavel que a crianca esta sofrendo maus tratos. Entao voce tem que identificar , bateu o dente , mas o que aconteceu? O COMO é muio importante. O que pode ter feito o dente avulsionar e nao deslocar? Algum motivo teve , entao precisa investigar.
Onde?
E onde ne , principalmente nas avulsoes dentarias , esse dente caiu na terra? Caiu na areia? Na piscina ? na grama? Existe um risco de contaminado associado a essa lesao traumatica Vamos ou nao entrar com a prescricao antimicrobiana ou reforco anti tetanico? Entao nos traumatismos de luxacao a gente vai aprender que em determinado instancias clinicas talvez com a contaminacao , a gente tenha que entrar com uma medicacao sistemica associada a terapeutica local . Entao a nossa anamnese é breve baseado no relato do trauma rapidamente e uma historia medica breve . Se voce vai anestesiar o paciente voce vai verificar se ele ja tomou uma anestesia breve , se ele tem algum tipo de reacao incomum ou se ele esta fazendo uso de alguma medicacao ou se ele tem contraindicacao a algo que voce vai usar. Mas a gente vai ve que na emergencia que a gente faz muito pouco , nos nao vamos abrir canal , voces vao ve que vamos fazer pouca coisa no atendimento de emergencia , as vezes a gente vai mexer endodonticamente ou as vezes nao vamos mexer. Entao precisamos fazer uma historia breve , pq ? Pq quanto mais tempo voce ficar prenchendo aquela ficha , voces fica uma hora e meia na endo , isso é uma hora e meia a crianca com a fratura coronaria exposta e ai sim pioramos o prognostico do caso. Depois do tratmento de urgencia ai sim , nos vamos passar para todos os procedimentos realmente padrao de coletas de dados.
Exame Fisico
Tecidos duros dentarios
Tecidos Periodontais
Osso de Suporte
Gengiva ou mucosa bucal
Associado a anamnese sucita a gente precisa fazer o exame fisico deste paciente , ele chegou com uma condicao traumatizada que precisa ser detectada . Entao eu preciso conhecer la nos tecidos duros dentarios , O que é considerado tecido duro dentario ? Como que esta a coroa deste dente? A raiz deste dente? Esse dente deslocou da posicao habitual? Deslocou, entao eu
preciso saber , pq ? Pq essa condicao que eu avalio de tecido duro , de tecido mole , de tecido de suporte é que vai determinar o diagnostico daquela lesao e a partir do diagnostico o planejamento terapeutico de urgencia , entao eu preciso avaliar a coroa e raizes destes dentes , essa coroa saiu da posicao habitual? ela fraturou ? Ela esta com mobilidade alterada? Entao eu preciso avaliar. Alem da coroa eu preciso avaliar tecidos periodontais , tecidos de sustentacao , pra que um dente se desloque como foi aqui luxacao lateral , luxacao exclusiva e avulsao , na aula que vem vamosestudar os tipos de luxacao, voces estao vendo que esses dentes estao fora do lugar ( imagem) pra que um dente esteja for a do lugar ele nao so tem comprometimento em tecido duro , ele nem quebrou a coroa ele teve comprometimento de estrutura de suporte , entao houve um rompimento da area de ligamento periodontal parcial ou total que fez com que esse dente se deslocasse , entao se ele deslocou , nos temos um traumatismo a esse tecido associado. Alem disso o paciente na hora da pancada ele pode ter uma fratura de que? de maxila associado , uma fratura de mandibula isso é importante pq muitas das vezes nao vai ser a endodontia que vai fazer esse primeiro atendimento e sim a buco maxilo facial , vai mandar para que ? Para estabilizacao. E muito comum que esse paciente tenha nao so osso , dente e tecido de suporte acometido , tem o que ? Uma fissura no labio , um corte , uma laceracao que precisa ser suturado , o edema que precisa ser verificado se o fragmento de dente nao quebrou , mas o labio parece ter alguma coisa do paciente , entao todo esse exame fisico da regiao traumatizada devem ser avaliadas.
Exame Radiografico
Estagio de desenvolvimento radicular
Danos a raiz ou estrutura periodontal
Diagnostico
Tratamento de Urgencia
E alem do exame fisico e da anamnese vai avaliar com uma boa radiografia de DIAGNOSTICO, O QUE ESSA RADIOGRAFIA ME MOSTRA? Ela me mostra a condicao radicular , o que voces estao vendo aqui? Uma fratura radicular ne simao? E alem disso o estagio de risozenese , pq voces vao ve que muitos casos a dependencia do tratamento de emergencia vai esta associado a abertura radicular , estagio de risozegene , entao a gente aprendeu bastante la no tratamento conservador
, se voce tem um problema , um tratamento endodontico a ser feito em um paciente toda via que tem apice aberto e nao esta ainda fechado e a polpa é viva , posso remover a polpa viva desta raiz? Posso ou nao ? Nao posso , eu vou tentar toda as vezes que voces tiveram fazer um tratamento endodontico , dente com polpa viva , nao remova a polpa radicular , pq ela é o melhor jeito de fechar apice e formar raiz , agora se o dente esta necrosado , ai nao tem jeito , nos vamos pensar em outra alternativa. Entao estagio de risogenese ele é muito importante , vamos memorizar la no diagnostico de alteracao pulpar , tem la ne pulpite hiperplasica , cronica hiperplasica , tratamento BIOPULPECTOMIA , apice aberto conservador . Pulpite aguda
irreversivel tratamento BIOPULPECTOMIA , SE O APICE FOR ABERTO CONSERVADOR ou seja todas as vezes que a gente tem uma polpa viva independente do diagnostico clinico , se voce ter que intervir nos vamos deixar a polpa radicular la ate ela formar raiz e no trauma é a mesma coisa
, se o paciente teve uma fratura n area de exposicao pulpar e voce vai fazer a endodontia e o apice esta aberto voce nao vai fazer a bio , voce vai fazer tratamento conservador. Diante de tudo issode anamnese, exame fisico e exame radiografico nos vamos tracar o diagnostico e dai estabelecer o tratamento que eu vou executar. Hoje nos estamos falando do tratamento de urgencia se esse dente vai fazer canal ou nao vai fazer canal , vai fazer implante isso é outra historia. se o paciente chegou com o trauma é o primeiro atendimento qual é a competencia do cirurgia dentista na execucao , o que temos que fazer , remomorizando que esse primeiro atendimento ele e crucial para o tratamento , se o primeiro atendimento desta urgencia for feita de maneira equeivocada , provavelmente voce pode fazer essa crianca ouu o adolescente perder o dente. Para que eu faca diagnostico eu preciso da um nome a esse trauma ne ? Nao é assim que voces aprenderam , faz bio , faz necro , abscesso , tem um nome na endo , aqi estamos falando de trauma entao nos temos que aprender a classificar
Classificacao dos Traumatismos dentarios:
1- Traumatismo aos tecidos duros dentarios e a polpa 2- Traumatismos aos tecidos periodontais
Traumatismos ao osso de sustentacao
Traumatismos a gengiva ou a mucosa bucal
Existe varias classificacoes na literatura , mas a mais aceita é a de Andreasen & Andreasen eles era marido e mulher , hoje eles estao separados , sao os maiores estudiosos na area de traumatismo dentario , sao referenciados no mundo todo , entao hoje a maioria da literatura segue a classificacao deles. O que isso quer dizer? Quando a gente tem um trauma ,esse trauma pode acometer somente os tecidos duros dentarios e a polpa , por exemplo o paciente bateu e fraturou a coroa , entao tem um traumatismo da coroa , um traumatismo tecido duro dentario e a polpa , mas ele pode ter um traumatismo mais grave no dente , saiu da posicao , um dente sair da posicao ele tem que ter um traumatismo aos tecidos periodontais ou um trauma associado a uma fratura maxilo mandibular , entao teve tbm um traumastismo ao osso de sustentacao e como ja falamos é comum na face do paciente o labio , na lingua , na musoca , no tecido mole tbm tenha escoriacoes , laceracoes , contusoes , entao a gente pode ter durante uma queda ou um trauma um traumatismo a gengiva ou mucosa bucal. Essa e a caracterizacao dos traumatimos dentarios. ( coloca o dente no leite , soro e saliva ou deixa na boca habitate natural dele) - isso sera nas aulas seguintes foi uma duvida de um colega de sala. Hoje iremos aprender os traumatismo que acomete os tecidos duros dentarios e a polpa e o que fazer. Pq essa
classificacao tecidos duros e a polpa? Pq nao tem jeito de voce ter traumatismo da coroa e da raiz e a polpa nao esta envolvida no processo , de uma maneira ou de outra com exposicao ou nao a polpa vai ter um padrao de resposta.
Fratura Coronaria
Sem Exposicao pulpar ( nao complicada)
Colagem do fragmento ou restauracao ( Protecao Pulpar Indireto) Com Exposicao Pulpar ( complicada)
Tratamento conservador da polpa ou pulpectomia
Colgem do fragmento ou restauracao
Gravidade do traumatismo
Estagio de Rizogenese
So para que voces entenda a semiogenese do processo todos os dentes nossos dentes normais tem uma polpa viva , essa polpa viva la dentro ela tem uma vascularizacao , tem nervo , tem vaso
, ela tem uma vitalidade , alem disso pra que ela protege a ela mesma de posivel contaminacao , a polpa atravez da sua vascularizacao e irrigacao ela tem o que nos chamamos de pressao pulpar hidrostatica , essa pressao ela impede a chegada de agente agressores na polpa , mecanismo de defesa , pq no trauma a polpa fica tao suscetivel ? Pq quando vc tem uma pancada , voce tem um esmagamento , rompimento , dano do feixe vasculho nervoso , é assim tem a raiz e la no apice tem o feixe que fica constantemente nutrindo o dente , se voce tem uma pancada esse feixe pode ser comprometido , e o que acontece com essa vascularizacao da polpa ? Reduz , o apote sanguineo cai e ela fica no estado de isquemia , a pressao pulpar dela cai , reduz entao aquela polpa fica suscepetivel a contaminacao. Entao todo dente traumatizado ele pode esta associado com o comprometimento desta vascularizacao da polpa ,ela perde o mecanismo de defesa e fica sucepetivel a contaminacao . Entao é por iso que eles coloca tecido duro dentario e a polpa , nao tem como a polpa atingir neste processo , ela pode ser atingida numa forma reversivel , ela pode voltar ficar normal ou a gente vai ve que grandes parte dos casos ela vai necrosar, reabsorver. A primeira classificacao dos tecidos duros dentarios que é muito conhecida de voces que é fratura coronaria , o que é ? Fraturou o que na corora? Esmalte ? Pode fraturar so esmalte ? Pode . Pode fraturar esmalte e dentina ? Pode . Pode fraturar esmalte, dentina e chegar na polpa ? Pode . Entao a fratura coronaria pelo o termo ela pode ser chamada de complicada e nao complicada , o termo nao complicado quer dizer fraturou esmalte ou esmalte e dentina , mas nao houve exposicao pulpar , entao o termo nao complicado é ausencia de exposicao pulpar . Mas eu posso ter uma fratura em maior amplitude que pegou esmalte , dentina e chegou na polpa ( comunicar)essa fratura coronaria é chamada de complicada , com exposicao pulpar , o que a gente faz numa fratura coronaria nao complicada ? Paciente chegou la na dentistica o que voces fazem ? Restaura ou se um paciente tiver o fragmento cola , esse fragmento de dente , ele pode ficar em qualquer lugar na agua , no leite , soro , pq ? pq nao tem ligamento , é so mesmo para nao desidratar , agora aula que vm quando avulsionar o dente devemos colocar num meio compativel , no meio que mantem a vitalidade destas celulas que ele possa ser reiiplantado. Agora nos fragmentos de coroa nao , voce pode colocar o fragmento em qualqer lugar umido deste que ele esteja hidratado para que depois passa a colagem se quiser fazer essa tecnica ou pode ser feito uma restauracao esse é o protocolo do atendimento , se tiver muio proximo da polpa , o que a gente faz ? Capeamento indireto vai la coloca o ionomero de vidro antes de proceder restauracao com resina , isso voces ja fazem. Que mesmo numa fratura coronaria nao complicada que menor que seja e a epidemiologia destes traumas acometem , acontecem em pacientes jovens , onde os tubulos dentinarios sao muito abertos , espacos , se a gente deixa uma fratura coronaria sem tratamento , como assim ? O que é sem tratamento ? Sem vedar esse tubulo esse paciente pode desenvolver uma necrose futura , entao o tratamento de trauma é para qualqer instancia , o que a gente ve hj ? a crianca caiu e nao tem dor ,ai a mae liga e marca uma consulta , porem so tem vaga dia 29 de novembro , o que vimos com o tempo? Quanto mais passa o tempo passar ... OLha o tamanho do tubulo dentinario com 4 mil tipos de microorganismos na cavidade bucal o que vai acontecer com essa polpa ? que esta sem defesa vai necrosar , a necrose é pessima para o paciente jovem. Entao temos que entender que tem que restaurar . AHH mais nao tenho resina
, nao sou boa em estetica , meu negocio é cirurgia , blz , mas coloca ionomero , veda os tubulos
, precisamos entender que o mecanismo do trauma é muito complexo e as sequelas adivindas dele sem tratamento é muito pior pro paciente , entao menor que seja essa fratura o paciente precisa ter os tubulos vedados. ( isso é urgencia em traumatismo) . O que fazer numa fratura comunicada? Agora expos quebrou esmalte , dentina e chegou la na polpa , o que vamos fazer ? Capeamento , Pulpotomia e ate a Biopulpotomia dependendo da gravidade. Entao o que vai depender para agente fazer o radical ou conservador ? taynara pontuou a complexidade , é uma opcao , as vezes o paciente fraturou de uma forma que o futuro deste dente é coloca pino e coroa
, entao vamos fazer a bio , ah nao mas aquele paciente teve uma fratura mas o apice esta aberto
, o apice esta aberto a chance daquele dente revitalizar é enorme , conservador , estagio de risogense , o tipo de trauma , a gravidade é importante , outro fator importante é o tempo paciente ta com exposicao pulpar e ele chegou rapidamente no consultorio e parte do pressuposto que aquela area ta inseta de contaminacao ou contaminada superficialmente entao faz o conservador . Mas agora paciente fraturou o dente na fazenda ontem , ele chegou hj no seu consultorio morrendo de dor , acontece demais , vem o dente no bolso , no pote de bolo ,gelo , guardanapo , demorou chegar para ter o atendimento entao provavelmente sendo que tem mais de 24 horas de exposicao , provavelmente voce tem que cortar essa polpa ou seja pulpotmia ou BIO . Entao vai depender do tamanho da exposicao , do tempo , da idade do paciente do estagio de rizogense, do tempo que essa polpa ficou exposta ou seja qual dificuldade do trauma? é ainda a gente ter protocolos que nem sempre vai da certo , nao tem receita de bolo . Nao tem descricao
, pq cada caso tem uma abordagem de resolucao , cada caso um caso. Entao a gravidade do
traumatismo e o estagio do desenvolvimento radiular pode denotar que tipo de intervencao nos vamos fazer , conservador ou radical . Qual é a preferencia ? sempre conservador , pq o trauma é ainda melhor do que uma pulpite evoluida devido a um trauma .
FRATURA CORONORADICULAR:
Sem exposição pulpar (não complicada);
Com exposição pulpar (complicada).
Nesse caso, a direção do trauma foi mais intensa e além do traço de fratura se dissipar na coroa, ele caminhou em direção a raiz. Essas fraturas que envolvem coroa e raiz concomitantemente são chamadas de fraturas coronoradiculares.
Ela também utiliza a terminologia não complicada e complicada. A não complicada envolve esmalte, dentina e cemento, sem exposição da polpa. Complicada envolve esmalte, dentina e cemento, com exposição da polpa. A complicada é mais difícil de tratar pois temos um maior tamanho do fragmento e dependendo do tamanho da invasão do espaço biológico esse dente vai estar perdido.
Avaliar:
Extensão gengival;
Remanescente radicular.
Para determinar o que fazer nessas fraturas coronoradiculares irá depender de quanto essa fratura se estendeu para dentro do periodonto, qual a extensão gengival dessa fratura, se houve ou não invasão do espaço biológico, se é possível a intervenção. Lembrando que a maioria desses dentes acometidos por trauma são anteriores superiores. É indicado aumento de coroa no central? Via de regra é comprometedor para estética. É possível tracionar esse dente ortodonticamente? Dependendo do trauma é.
Além disso, o que resta de raiz para ser tratado? A proporção é maior do que 2/3? Então existirão casos que são passíveis de tratar e outros que talvez o dente realmente esteja condenado.
Remoção do fragmento coronário e restauração supra-gengival -> Fraturas superficiais que não envolveram a polpa e que estão sem invasão do espaço biológico;
As vezes irei ter que apenas remover o fragmento coronário e restaurar supra-gengival. Quando isso acontece? Quando se tem uma fratura que não teve invasão do espaço biológico.
Exposição cirúrgica da superfície da fratura -> Fraturas sem comprometimento da estética;
As vezes essa fratura terá entrado mais um pouco dentro do periodonto. Então, se pode fazer uma exposição cirúrgica da superfície da fratura, que é o aumento de coroa clínica e restaurar. Isso é muito aplicado em molares e pré-molares. Em anteriores será possível desde que a estética permita. Expõe o término e tira o fragmento, se tirarmos o fragmento e estiver muito infra-ósseo não é possível levar a restauração até lá, por isso é necessário expor o término. Faz o aumento de coroa e restaura o dente, só que na região anterior isso tem um comprometimento e que muitas vezes não vai ser permitido.
Extrusão ortodôntica do fragmento apical -> Todas as fraturas com comprometimento adequado de fragmento apical.
Em situações onde um dente anterior não permite o aumento de coroa clínica devido a estética, poderemos extruir ortodonticamente o fragmento que resta e fazer a restauração. Ou talvez, dependendo do caso, quando tem exposição pulpar, fazer o canal. Para extuir é preciso que fragmento tenha comprimento adequado, para que possua condições de reabilitação para que se faça pino e coroa.
Caso clínico: Paciente usuário de drogas, teve uma crise convulsiva e se debateu contra a mesa. Sofreu um traumatismo de fratura coronoradicular complicado, mas ao invés de ser encaminhado para o atendimento, ele foi encaminhado para uma clínica de reabilitação. Lá, conta os enfermeiros, que ele gritava por 4 dias. A fratura coronoradicular dói muito porque o fragmento fica solto a nível de ligamento periodontal. Além disso, a dele foi tão extensa que comunicou com a polpa.
Quando ele chegou no projeto de traumatismo depois de 5 dias, na radiografia a fratura era semelhante a uma coronária, mas não tinha como ser devido ao tamanho da fratura. A radiografia é bidimensional, apesar do traço de fratura ter continuado não foi possível observar numa visão mésio-distal. Se tem um traço grande, o fragmento dentário deveria ter soltado se fosse coronário. Não soltar é característica de coronoradicular, muitas vezes não vemos a extensão dela.
O tecido gengival cresceu paradentro do dente. Esse paciente precisava ter removido o fragmento, extirpado a polpa para depois ir para a clínica de reabilitação. Esse é o protocolo.
Feita a remoção do fragmento, observou-se exposição da polpa. Nesses casos complexos o tratamento deverá ser multidisciplinar, endodontia associada a orto para reposicionar o dente, periodontia fazendo a terapêutica e a reabilitação.
Fratura coronoradicular longitudinal -> Exodontia.
Fratura acomete o longo eixo do dente, de coroa até a raiz. Nesse caso não existe tratamento ainda, deverá ser feita a exodontia.
FRATURA RADICULAR:
Exposições excêntricas.
Quando é fraturado apenas a raiz e ela pode estar em três terços da raiz. Podemos ter uma fratura radicular cervical, uma fratura radicular no terço médio ou uma fratura radicular apical.
Em fraturas apicais, mais ou menos 2 mm de fragmento, paciente não está sentindo nada, o que fazer? Nada, nem é necessário estabilizar.
Fraturas em terço médio é necessário apenas contenção.
O pior tipo de fratura radicular, com o pior prognóstico, é a fratura cervical, pois ocorre a contaminação via sulco e não é possível colar. A previsibilidade é ruim.
Parar de extrair dentes! Não é necessário abrir o canal nos casos de fratura, exceto quando o dente realmente necrosou. O melhor consolidador de fratura é a polpa, é ela que irá formar a consolidação.
A variação do ângulo parar radiografar uma fratura radicular é vertical, pois assim será possível observar o traço de fratura. Não fazer técnica de clark, variação do ângulo horizontal.
Diagnóstico de fratura não é fácil, então em casos de duvida é melhor sempre conter, pois pode ser que essa fratura tenha ocorrido há poucos minutos e ainda não tenha saído do lugar, não sendo possível observar radiograficamente.
Reposicionamento do fragmento coronário, se deslocado;
Contenção semi-rígida (4 semanas);
Radiografia para verificação de correto posicionamento.
Reposicionar o dente caso esteja deslocado, ou seja, colocar no lugar e estabilizar. Como é a estabilização? Um dente luxado ou fraturado, dois dentes contidos. Então se a pessoa teve uma fratura no central iremos estender a contenção para o central e o lateral. Ter em mente que é muito difícil o paciente ter batido apenas um dente, se ele teve uma fratura no 11 provavelmente os contra-laterais e até mesmo os dentes inferiores podem ter sido acomentidos. A proporção é: um dente traumatizado, dois dentes contidos.
Contenção deve ser semi-rígida, ou seja permitir uma mobilidade fisiológica. Fio ortodôntico leve, fio de pescaria, fio de nylon. Como cola o fio no dente? Faz o condicionamento ácido,
põe o fio e resina no terço médio e polimeriza. Deixar essa contenção por 4 semanas e fazer uma radiografia de correto posicionamento.
Terço cervical -> Comprimento do fragmento apical:
Remoção cirúrgica do fragmento coronário;
Extrusão ortodôntica do fragmento apical;
Exodontia.
Dependendo de como foi a fratura, do que restou de fragmento dental o prognóstico pode ser péssimo. Então temos como opções a remoção cirúrgica do fragmento coronário e extrusão do apical, fazer o canal e tratar. Ou dependendo do que restar, da proporção coroa raiz talvez esse dente necessite de exodontia.
O pior prognóstico são das fraturas radiculares cervicais.
A previsibilidade é: Fratura apical, beleza. Terço médio, se bem tratado não terá nada. Cervical é a preocupante pela contaminação via sulco e pelo que resta de fragmento apical.
Atenção especial e assistência completa ao paciente.
Tratar trauma exige uma assistência completa ao paciente. Devemos ter uma série de critérios para validar um bom atendimento. Esse paciente chega já debilitado, preocupado, a mãe chega altamente nervosa, chateada com o ocorrido. É do nosso papel fazer essa tranquilização e nos respaldarmos da melhor maneira técnica para fazer o tratamento emergencial adequado.