A6 Aleitamento Materno

Prévia do material em texto

Nutrição Materna da Criança e do Adolescente 
Profa. Eliana Murata 
!  II Pesquisa de prevalência de aleitamento materno nas capitais 
Brasileiras e no Distrito Federal - PPAM (MS, 2009). 
!  OBJETIVO: 
!  Verificar a situação atual da amamentação e da alimentação 
complementar no Brasil 
!  Analisar a evolução dos indicadores de aleitamento materno no 
período de 1999 a 2008, 
!  identificar grupos populacionais mais vulneráveis a interrupção do 
aleitamento materno e avaliar praticas alimentares 
“O aleitamento materno é a estratégia isolada que mais previne 
mortes infantis, além de promover a saúde física, mental e psíquica 
da criança e da mulher que amamenta. Recomenda-se o aleitamento 
materno por dois anos ou mais, sendo exclusivo nos primeiros 6 
meses de vida.” (MS,2009) 
Figura 1. Prevalência de crianças menores de 1 ano que mamaram na primeira 
hora de vida, segundo capitais brasileiras e DF, 2008. 
!  PNDS/2006 " 43% (RAZOAVEL 30% a 49%, OMS 2008) 
!  Região NO, CO e S " melhores resultados 
!  Região SD " # percentual de crianças nessas condições. 
BOM = 50% A 89% 
OMS, 2008 
!  Heterogeneidade" diagnósticos locais " subsidio para planejamento de 
interveções apropriadas 
!  OMS , 2008 " RAZOAVEL (12% a 49%) " 41% (MS, 2009) 
Fonte: MS,2009 
% (MS, 2009) 
!  BR " não cumprimento das metas OMS e MS 
!  AME Bom" Belém, Campo Grande, Distrito Federal e Florianópolis. 
!  Duração mediana do AM ruim " Macapa 
Tabela 2.: Evolucao do indicador “AME em menores de 4 meses” no periodo de 1999 a 2008, segundo 
capital e DF, regiao e Brasil. 
Fonte: MS,2009 
descréscimo 
aumento 
Tabela 3: Analise do AME segundo sexo da criança, região e idade, 
escolaridade e situação de trabalho da mãe, 2008. 
Fonte: MS,2009 
• AME: 23,4 dias (PNSN1992) " 54,11dias (PPAM, 2009) 
• AM: 2,4 meses (PNSN 1992) " 11,2 meses (PPAM, 2009) 
!  LÓBULO GLANDULAR " 10 a 100 
alvéolos 
!  ALVÉOLOS " circundado por células 
mioepteliais 
!  DUCTOS MAMÁRIOS " seios lactíferos 
(ápice do seio-mamilo) 
!  BASE DO MAMILO " inervação sensitiva 
!  ARÉOLA " corpúsculo de Montgomery 
GESTAÇÃO: 
!  Inicio " hom. corpo lúteo e da placenta " proliferação dos ductos, ramificações e 
formação lobular 
!  $ PROLACTINA: principal hormônio da lactogênese, tem sua ação inibida por 
hormônios esteróides: 
!  $ PROGESTERONA: desenvolvimento dos alvéolos mamários ! células lactóforas 
(prepraro para a produção láctea) 
!  $ ESTRÓGENOS : aumento nos ductos e alvéolos mamários 
!  2º. Trimestre " hormonio lactogênico placentário humano + desenvolvimento 
mamário " produção de colostro. 
PÓS-PARTO - Início da produção láctea. 
!  # ESTRÓGENO E PROGESTERONA 
"  Rápida 
"  Cessa o efeito inibidor da ação da prolactina. 
!  % PROLACTINA 
"  Gradual 
"  Condicionada à sucção do RN 
!  Pico prolactina: entre 20 – 40 min após cada sucção 
!  2hs para produzir 80% do leite a ser armazenado 
!  Retorno aos níveis basais em 3 – 4 horas 
!  Sucções freqüentes (7 – 8 / dia) são necessárias para a manutenção dos níveis de 
prolactina. 
!  # Mamadas; não esvaziamento das mamas: # síntese de leite 
Nutrição Materna, da Criança e do Adolescente 
Profa. Eliana Murata 
!  Alimento Completo " Fornece todos os nutrientes e água para o bom 
desenvolvimento do lactente até os 6 meses de idade. 
!  Variações: 
◦  entre mulheres e grupos étnico. 
◦  Amostras de leite de uma mesma mulher → ao longo do dia, no decorrer do 
estágio lactação e até mesmo durante uma mesma mamada. 
!  Macronutrientes: 
◦  Gordura: mais variável 
◦  Lactose: mais estável 
"  Leite humano " ideal para o lactente, particularmente nos 6 primeiros meses 
$  Benefícios nutricionais 
$  Benefícios imunológicos 
$  Efeito psicossocial positivo para o binômio mãe-filho 
"  Secreção espessa amarelada " 1º. produto de secreção da lactante 
"  Produzida no 1º. ao 5º. dia " 2 a 20mL/mamada 
"  1º.imunização " estabelece a flora intestinal ideal (Bifido) " ação 
laxativa na eliminação do mecônio 
"  # LIP e CHO do que o leite maduro. 
"  %PROT " não nutricionais " aspectos imunológicos 
"  Imunoglobulinas " bactérias e virus " canal vaginal e contato 
humano 
"  Lactoferrina " ligação com o Fe " inibe multiplicação bacteriana 
"  Componentes celulares " Linfócito, leucócito e macrófagos 
"  % Vitaminas " vit. A, E e carotenóide. 
"  % Minerais " rico sódio, potássio, cloro e zinco 
!  Produzido a partir da 2o semana de lactação 
!  Produzido em % quantidade que o colostro 
!  Aparência de mais “ralo” que o leite de vaca " Mito: “leite fraco” 
!  Suficiente em nutrientes e água " mesmo em dias quentes 
!  Leite materno é completo e adequado para o desenvolvimento do lactente 
!  Alteração de composição nutricional do início e do final da mamada 
◦  Leite do início: acinzentado e aguado → rico em proteínas, lactose, vitaminas, minerais e 
água 
◦  Leite do final: + branco → rico em gordura, sendo + energético 
Importante & assegurar o consumo do leite posterior 
$  Não estabelecer limites para o tempo de mamada 
$  Oferecer na próxima mamada a última mama oferecida na mamada anterior 
COMPOSIÇÃO: 
◦  Atende as necessidades nutricionais "% biodisponibilidade e 
disgestibilidade do que os demais alimentos. 
◦  Proteínas 
$  Não depende da alimentação ou composição corporal materna 
$  Adequado à velocidade de crescimento → 1,2g a 1,5g/d/L 
$  # ao longo da lactação → # velocidade de crescimento da criança → # 
requerimentos 
$  Proteína do soro do leite → ( 60%) 
"  Alfa-lactalbumina: fornece os aa essenciais para o crescimento e desenvolvimento → PTN 
nutricional 
"  Imunoglobulinas: função protetora 
"  Enzimas 
$  Caseína→ ( 40%) 
"  Hidrolise – flocos finos de fácil digestão 
"  Caseína humana ≠ caseína da vaca → composição de aa (espécie) e tamanhos de coágulos 
$  Composição de aa → satisfação das necessidades e adequação 
metabólica ao RN: 
" Cisteína (aa semi essencial) → não produz a partir metionina 
" # teor de fenilalanina e tirosina → dificuldades do RN para metabolizar (falta de 
enzimas) 
" # teor de metionina e % cisteína → baixo nível de enzima que catalisa a conversão de 
metionina em cisteína → economia da etapa 
" % teor de taurina → RN tem dificuldade em sintetizá-la → deficiência pode 
comprometer o desenvolvimento da função visual. 
FUNÇÃO PROTEÍNA 
Fontes de aa´s essenciais e de nitrogênio para a 
síntese protéica 
Lactoalbumina, caseína, albumina. 
Defesa do organismo Imunoglobulinas, lisozima, lactoferrina. 
Fatores de crescimento e moduladores PTN de baixo peso molecular, presentes em 
pequenas quantidades 
Processo digestivo amilase, lipase. 
TABELA 1: proteínas e suas funções do ponto de vista nutricional 
FONTE: Adaptado EUCYDES, 2000 
◦  Lipidios 
$  Componente energético mais importante 
$  97% de TG 
$  Alimentação materna 
" Qualidade total – não afeta 
" Quantidade e quantidade de AG – alteração em 2 a 3 dias de ingestão 
$  Leite humano: predomínio de AG poliinsaturados 
$  Leite de vaca: predomínio de AG saturados 
$  Rico em AG poliinsaturados (ω-3 e ω-6) → formação da membrana 
celular, principalmente da retina e cérebro 
◦  Carboidratos 
#  Lactose → facilita a absorção de Ca, fósforo e magnésio → fator 
anti-raquitismo 
#  Fornecimento de energia → Glicose 
#  Fator protetor para sistema nervoso central e cerebral: 
Galactose +lipídios (galactocerebrosídios) → formação do sistema 
nervoso central e cerebral 
#  Proteção contra infecções intestinais: fator bífido → 
oligossacarídeos + peptídios → em meio % lactose → produção de 
ácido lático e succínico → # pH intestinal → meio desfavorável àproliferação de enterobactérias. 
◦  Vitaminas 
#  Vulnerável: dependem da alimentação e EN materno 
→Hidrossolúveis 
#  Baixa concentração de vitamina D → incentivar o banho de sol pelo 
lactente → fator protetor: sinergismo com a lactose 
" Lipidios: 
%  LM: ' digestibilidade & lactente possui lipase específica. 
" Caseína: 
%  LM: Suco gástrico & Flocos pequenos & fácil digestão (enzimas do lactente) 
& promovendo rápido esvaziamento gástrico e melhor trânsito intestinal. 
%  LV: > teor de caseína & lactente tem dificuldade de digerir. 
" Lactoalbumina 
%  LM: alfa-lactoalbumina & aa essenciais 
%  LV: beta-lactoalbumina& alergias 
" Ferro: 
%  LM: ↓ quantidade & ' biodisponibilidade (' vitamina C e lactoferrina) 
" Tratamente térmico: 
%  LV: perda de vitaminas termolábeis & C, B6, tiamina e ác. Fólico 
" Eletrólitos 
%  LV: ' eletrólitos + excesso protéico & aumenta o requerimento hídrico 
& risco de sobrecarga renal. 
O aleitamento materno favorece o desenvolvimento do SNC e melhor acuidade 
visual da criança. 
Os CHOs favorecem a formação de flora intestinal adequada para a proteção 
contra infecções. 
O aleitamento materno protege a criança contra anemia ferropriva. 
A composição é ajustada às necessidades nutricionais do lactente. 
Os nutrientes se encontram equilibrados e em uma forma facilmente 
assimilável pelo organismo imaturo do recém-nascido, além dos inúmeros 
componentes de função protetora. 
" Técnicas: 
%  Prático e fácil operacionalização & produto 
%  Prontamente disponível & To e concentração 
%  Seguro & microbiológico 
%  Fácil digestão & 2 a 3 hs 
%  Regula apetite & % líquidos no final da mamada 
" Econômicas: Sem custo ( produto e adicionais) e disperdício. 
" Psicológicas: 
%  Desenvolvimento vínculo mãe-filho 
%  equilíbrio emocional da criança e da mãe (auto-estima e bem estar) 
" Maternas 
%  “Controle dietético” & perda de peso gradual 
%  Involução do útero & ocitocina 
%  Proteção contra CA mama e ovário 
%  Método anticoncepcional & prolactina 
" Criança: 
%  Variabilidade biológica& adequado nutricionalmente 
%  Fator protetor & gastroenterites, infecções e otites 
% # incidência de alergias & asmas e alimentares 
% # taxas de morbimortalidade infantil & melhorias de condições 
sanitárias e econômicas. 
%  Proteção contra efermidades futuras & melhorias DM, HA, 
obesidade,linfoma, Doença de Crohn. 
%  Favorece o desenvolvimento cognitivo & propriedades biológicas + 
interação mãe-filho). 
%  Dispensa o uso de chupetas& necessidades de sucção satisfeita 
 Nutrição Materna, da Criança e do Adolescente 
Profa. Eliana Murata 
$  Instintivo " aprendizagem 
$  Informações outras mulheres e profissionais de saúde 
SUCESSO 
!  Orientação e conhecimentos maternos adequados 
!  Trabalho de profissionais da saúde na promoção, 
proteção e apoio 
!  Apoio 
!  Técnica correta 
$  Mais rápido possível " imediatamente após o nascimento 
"  Estimula a “descida” do leite 
"  Redução do sangramento pós parto e involução do útero → ocitocina 
"  Ligação emocional → estabelecimento da relação mãe-filho 
"  “Prontidão natural” RN 
$  Busca por alimento " reflexo de sucção, deglutição e procura (olfato) 
$  Situações que favorecem: 
"  Alojamento conjunto → Portaria no. 1016, de 26 agosto de 1993 (MS) 
"  Parto normal 
$  Contra indicação " risco para criança ou mãe 
"  Criança: Escore Apgar < seis 
"  Mãe: sedada ou fadigada 
1 2
4
3 5 6
$  MÃE: 
"  Confortavelmente sentada, com as costas apoiadas → bebê apoiado nas 
pernas ou travesseiro 
"  deitada em decúbito lateral → travesseiros de apoio ( mão –filho) 
"  Braço correspondente ao lado da mama → sustentação da criança apoiada 
ao pescoço, posicionando virada a mãe 
"  Mão para apoiar e posicionar o bebê e a outra para apoiar e oferecer a 
mama. 
!  BEBÊ: 
"  Todo o corpo encostado no da mãe e virado de frente para ela 
"  Importante: Cabeça ligeiramente mais elevada que o corpo → facilita a 
deglutição e evitar que o leite escorra para a tuba auditiva (otite) 
"  Rosto perto da mama 
"  Queixo encostado na mama 
!  Mãe deve tocar a face ou o lábio da criança com o mamilo 
!  Reflexo natural " abertura da boca e move-se em direção ao estímulo. 
!  Abriu a boca " a criança deve ser toda virada de frente para a mãe 
!  A criança deve abocanhar a mama espontaneamente. 
!  A mãe deve orientar a mama, de baixo pra cima, para a pega correta . 
!  A criança deve abocanhar toda a aréola: 
"  Compressão dos seios lactíferos 
"  Toque do mamilo no palato → desencadeia o 
reflexo de sucção e extração do leite 
$  Pega incorreta " apenas o mamilo é abocanhado 
pelo bebê: 
"  Não esvaziamento da mama → Fome, choro, 
insatisfação da criança. 
"  Traumas à pele do mamilo → Dor, fissuras, tensão 
materna 
CORRETA INCORRETA 
!  A boca da criança fica bem 
aberta. 
!  O queixo do bebê toca a mama. 
!  O lábio do bebê fica virado pra 
fora. 
!  O bebê suga, faz uma pausa e 
suga novamente (sucções lentas 
e profundas). 
!  A mãe pode ouvir o bebê 
deglutindo. 
!  O mamilo parece achatado 
quando sai da boca do bebê no 
final da mamada. 
!  A mãe sente dor nos mamilos 
antes e após as mamadas. 
!  As mamas da mãe podem ficar 
ingurgitadas. 
!  Sucção + Compressão 
"  Sucção: puxa e mantém o tecido mamário na boca → insuficiente para 
extrair o leite. 
"  Músculos da face e maxilares: compressão dos coletores. 
"  Língua: posiciona mamilo e aréola contra o palato e desencadeia 
movimentos ondulatórios. 
!  Movimentos que garantem a ordenha do leite dos seios lactíferos para 
a boca do bebê. 
" Volume de leite → desencadeia o processo de deglutição. 
!  De acordo com o ritmo da criança. 
!  Quantidade de leite x tempo " 3min iniciais, estima-se 80% do 
volume total ingerido 
!  Interrupção: 
"  Criança mais lenta → reduz a quantidade de leite ingerido - colostro 
"  Espontânea → criança solta o mamilo, indicando saciedade. 
!  Sinais de saciedade " não forçar a continuidade da mamada. 
!  Pausa durante as mamadas e posterior retomanda de sucção " 
comportamento reforçado " necessidade natural de socialização. 
Interpretação errônea como desconforto 
Forçar o reinício da sucção → desinteresse na 
continuação da mamada e irritabilidade 
!  Comportamentos indicativos de saciedade 
"  Solta o mamilo e afasta a cabeça. 
"  Adormece. 
"  Quando o mamilo é reintroduzido, fecha os lábios com força. 
"  Morde o mamilo: enruga os lábios ou sorri e desiste. 
"  Irrita-se ou chora. 
!  livre-demanda : livre e freqüentemente, sem horário fixo. 
#  Garante o benefício máximo do colostro. 
#  Favorece o melhor estabelecimento da lactação. 
#  Favorece o ganho de peso da criança. 
#  Diminui a ocorrência de problemas nas mamas. 
#  Aumenta a duração do aleitamento. 
!  Mãe " amamentar a qualquer sinal de fome da criança. 
"  Evitar o choro prolongado → agitação da criança, prejudicando a mamada. 
"  Diferenciar choro de fome de outras causas. 
!  RN " pode necessitar de até 10 – 12 mamadas / dia (primeiro mês). 
!  Freqüência Média: 
"  DIURNA: 2/2 ou 3/3 horas 
"  NOTURNA: 4/4 ou 5/5 horas 
Freqüência ↓ conforme ↑ a capacidade de sucção e o 
volume de leite ingerido. 
!  Oferecer as duas mamas " alternando a ordem em cada mamada " 
Estimulação homogênea e drenagem de ambas. 
!  Sucção desigual " ingurgitamento ou interrupção na produção de 
leite. 
!  Interrupção " impede a ingestão do leite secretado na fase final. 
ORIENTAÇÕES 
!  Deixar a criança esvaziar completamente a primeira mama. 
!  Deixá-la sugar o quanto quiser na segunda. 
!  Alternar a ordem de oferta na mamada seguinte. 
Garantiade estímulos iguais e eficiência das duas mamas. 
!  Pós mamada " colocar a criança em posição que favoreça a 
eructação (eliminação do ar deglutido na mamada). 
"  Posição vertical, com a cabeça apoiada no ombro da mãe, que com uma 
das mãos apoiará as nádegas da criança e a outra fará fricção suave nas 
costas (ascendente) 
"  Decúbito vertical sobre um travesseiro, apoiado na perna da mãe 
sentada, que com uma das mãos apoiará a cabeça da criança e a outra 
fará fricção suave. 
"  Crianças maiores – sentado no coloca da mãe ( apoiada sobre um 
travesseiro), que com uma das mãos apoiará o tronco e o queixo da 
criança ( pela frente da criança) e a outra fará fricção suave. 
!  Não arrote " não necessita ou fará isso mais tarde (não 
forçar). 
!  Pausa para a mudança de posição ou sugar por prazer. 
!  Pressão da sucção " dedo mínimo na comissura labial 
da criança 
!  Não há necessidades de lavagem " saliva do bebê 
!  Não usar nas mamas " sabões, loções, óleos, álcool ou vaselina 
interferem na lubrificação natural da aréola 
!  Higiene corporal regular " lavagens das mão antes da amamentação e 
pós troca de fralda. 
!  ACCIOLY, E.;SAUNDERS,C.;LACERDA,E.M.de A. Nutrição em 
Obstetricia e Pediatria. Rio de Janeiro: Cultura Médica,2003 
!  VITOLO, M.R. Manejo durante o aleitamento materno. In: VITOLO, 
M..R. Nutrição: da gestação ao envelhecimento. Rio de Janeiro: 
Rubio, 2008. Cap. 15. p:135-146 
Disciplina Nutrição Materna da Criança e do Adolescente 
Profa. Eliana Murata 
$  Mais comum " uma semana após o parto 
$  ↓ incidência em partos normais 
$  Causas " ↑ produção de leite e inadequado estímulo de ejeção. 
$  Sintomas " mamas doloridas, quentes, intumescidas e hígidas. 
$  Intumescimento da aréola " mamas menos protrusas " 
dificuldade da pega. 
$  Prevenção " evitar que a ejeção demore para acontecer 
"  Amamentação logo após o parto 
"  Massagens circulares na mama → nódulos 
Ordenha 
Antes da mamada massagear a mama, deixando escorrer um 
pouco de leite " amolecimento da mama facilitando a pega 
" Evitar o uso de bomba elétrica ou manual 
$  Compressas " bem conduzidas 
" Quente → ↑ vascularização → ↑ facilidade de extração 
" Fria → vasoconstrição → ↓ ingurgitamento → ↓ desconforto 
" CUIDADO → ↓ a ação da prolactina e da ocitocina 
Efeito rebote " ↑ produção " agravo do ingurgitamento 
$  Processo inflamatório " pode evoluir para infecção bacteriana 
$  Sintomas " parte atingida 
Sem infecção bacteriana Com infecção bacteriana 
"  Hiperemiada 
"  Dolorida 
"  Edemaciada 
"  ↑ To. 
"  ↑ 38º.C 
"  Calafrios 
$  + frequente em pessoas com " ingurgitamento, rachaduras mamilares, estagnação 
do leite na mama. 
$  Tratamento: Compressa úmida e fria e drenagem de abcessos 
$  Comuns nos 1º.meses 
$  Causas " pega errada e preparo inadequado dos mamilos no período pré 
natal 
$  Prevenção: 
"  Tomar sol → mamilos e aréola → fortalecimento da pele 
"  Não retirar a proteção natural da pele → evitar o uso de óleos e cremes 
"  Livre demanda 
"  Ordenha antes do início da mamada 
"  Evitar uso de intermediários de mamilo 
$  Tratamento: 
"  Manter seco 
"  Expor as partes afetadas ao sol → cuidado com o horário 
"  Iniciar a mamada pela mama menos afetada 
"  Mudar a posição da mamada → posição invertidas 
"  Analgésicos sistêmicos ( orientação médica) 
"  Atuação do leite materno na rachadura 
"  Livre → Evitar fricção do sutiã 
$  Produção insuficiente de leite 
$  ≠ Agalactia " Síndrome de Sheehan " Necrose pós parto da hipófise 
$  Causas " técnica inadequada de amamentação ou estresse materno 
$  Diagnóstico: 
"  Bebê → baixo peso ou ganho de peso insuficiente (< 20g/dia) 
 → Urinar menos de 6x/dia 
 → Urina amarela com odor forte 
"  Mãe → Mamas flácidas 
$  Tratamento: regressão em 2 a 3 dias (diagnóstico precose) 
"  Bebê → mamar mais vezes 
 → caso adormeça rápido - estimular o rosto 
"  Mãe → incentivar a tomar mais líquido na forma de água. 
$  É possível fazer amamentação com 
sucesso 
$  Identificação " durante a gestação 
Normal 
Plano 
Invertido 
$  Cuidados: 
$  Exercícios: 3 vezes por semana; 
$  Higiene – água; 
$  Sucção suave com bomba; 
$  Restabelecimento do processo de produção do leite em mulheres que, por 
qualquer motivo, suspenderam a amamentação por um período de tempo. 
$  # intervalo “parada” " + fácil a relactação 
$  Mulher que não engravidou " Lactação adotiva 
$  Indicação: 
"  Inicio da amamentação adiado por doença (mãe/filho) 
"  Suspensão por falta de orientação 
"  Adoção 
"  Iniciar a amamentação em favor da saúde do bebê e/ou doenças e intolerâncias 
alimentares geradas pelo uso de leites artificiais 
$  Processo já estabelecido 
"  Colocar no peito (8 a 10 x) por 5 a 10 minutos 
"  Em seguida: complementar com leite humano (colher/copo) 
"  % secreção → complemento# 
$  Processo não estabelecido 
"  Sonda polietileno + sucção das mamas