Alterações fisiológicas na gestação

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7ºP Medicina. Ginecologia e Obstetrícia I – Paula Aragão 
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Alterações Fisiológicas na Gestação
-São todas as alterações que ocorre no organismo materno no período da gestação, podem ser divididas em hormonais e físicas.
- Macha Ancerina – ocorre devido à mudança do eixo gravitacional, 
devido o peso da mama e do útero, provocando abertura das pernas 
e aumento da lordose, jogando o corpo para trás.
-A progesterona age no labirinto provocando tontura, 
logo evitar andar de esteira pq tem um corpo desconhecido.
-As alterações fisiológicas da Gestação iniciam-se logo após a fertilização e continuam durante toda a gestação.
-Muitas são estas adaptações fisiológicas sendo muito importante conhecer todas elas, pois muitas vezes as mães mal informadas podem procurar ajuda reconhecendo-as como patológicas. 
Alterações Uterinas
-Volume uterino na não grávida é de 70g(áudio 90g) e volume da cavidade de 10ml, no termo o peso uterino pode chegar a 1100g e o volume entre 5 a 20 litros. Durante o crescimento as camadas uterinas se tornam fina e ocorre hipertrofia das cel musculares, devido o estrógeno (atua na mitose e hipertrofia).
-Ocorre que.
- No 1º trimestre as contrações ocorrem de 40 em 40 min, ¨Sensação que a mestruação vai descer¨. Até 12 semanas as alterações são prolongadas e dolorosas.
-No 3º trimestre as contrações são esparsas e visíveis, mas não dolorosas podendo aparecer de 20 em 20 mim, preparando o útero para o nascimento, mas não possuem triplo gradiente. 
-O utero tem dois marcapasos.
-O fluxo sanguíneo do útero na gestação aumenta progressivamente até 650ml/h. Devido:
A perda da parte muscular de algumas aa. por volta de 14/16 semanas- segunda onda de migração placentária.
 A diminuição da resistência vascular provocados pelo estradiol e progesterona .
Alterações cervicais
- Na pacte não grávida a junção escamocolunar/JEC encontra-se dentro do útero, mas com o estimulo hormonal essa vai p região externa/ eversão- Ectopia. Por isso na prevenção da mulher grávida uso-se somente a espátula. 
 
-A eversão da endocérvice torna o colo vermelho e edemaciado o que facilita sangramentos ao menor trauma, mesmo na coleta de CCO /PCCU.
-A mucosa fica mais vermelha, úmida, devido o aumento de fluxo e diminuição do retorno venoso provocando a leucorreia funcional da gestação.
-1 mês após a concepção, a cérvice fica amolescida e cianótica além de hipertrofia e hiperplasia das glândulas cervicais.
-Há uma grande produção de muco pelas glândulas do colo que vão ocluir o colo até próximo ao parto.
Relaxina
-Hormônio produzido no ovário e depois na placenta, atua no remodelamento do tecido conectivo do trato reprodutivo permitindo a acomodação do concepto e sucesso durante o trabalho de parto. Age na sínfise púbica e na junção iliosacral preparando para a saída da cabeça fetal. Começa a aparecer dores lombares devido a mobilidade desses ossos.
Vagina
- Sinal de Chadwick- aumento da vascularização da vagina tornando-a de coloração violácea.
Pele
-Pigmentação da linha média que passa de Alba p nigra, a intensidade da coloração depende da raça.
-Melasma gravídico, importante usar protetor solar/filtro 100, também depende da predisposição genética.
Mamas
-Nas primeiras semanas observa-se edema e mamas doloridas.
-A aréola torna-se mais pigmentada e os mamilos mais eréteis
-Após alguns meses é possível observar o colostro ao espremer. 
-Aumenta a vascularização.
-Há pequenas elevações nas aréolas que são os tubérculos de Montegomery (hiperplasias de glândulas sebáceas- formam o sebo que ira proteger o mamilo da rachadura durante a lactação).
-Há aumento significativo do tamanho da glândula mamária que algumas vezes leva a formação de estrias.
-O volume das mamas não tem correlação com a sua capacidade de produção de leite. 
Mudanças Metabólicas
- Até a metade da gestação o organismo deposita gordura na mãe/anabolismo e depois ele a usa/catabolismo. 
-O bebe cresce numa proporção geométrica.
-Ganho de Peso médio = 12,5Kg
-É atribuído as alterações:
- Ao útero e seu conteúdo
-Aumento das mamas
-Aumento do volume sanguíneo e líquido extra-vascular. As células sanguíneas não acompanham esse aumento pq não há tempo.
-Aumento nas reservas maternas (tecido gorduroso) 
-O Ganho de peso materno está intimamente relacionado com o peso ao nascer.
Alterações Hemodinâmicas
-Há um aumento do volume sanguíneo em 45/50% sendo mais relacionado ao plasma do que as hemácias. Este aumento inicia-se no 1ª Trim, eleva-se rapidamente no 2ª e tem seu platô no 3ª.
-O aumento da volemia tem como função:
A) suprir demandas uterinas aumentadas
B) compensar a diminuição do retorno venoso, pois o útero pesa p a direita onde se encontra a veia cava. 
C) proteger a mãe de perdas sanguíneas durante o parto. No parto normal 500ml e na cesariana 1000ml.
-O requerimento de ferro é muito maior a partir do segundo trimestre e jamais a mãe terá o necessário se contar apenas com sua dieta e a mobilização do seu estoque na medula, pois a medula óssea não consegue acompanhar o aumento da volemia. Toda gestante precisa de suplementação, 40 mg/dia, se tiver com anemia a dose aumenta para 2 ou 3x/dia ou até a transfusão(hemoglobina abaixo de 7).
Alterações na Coagulação
- Tem o objetivo de deter as perdas maternas/proteger no após parto.
-O fibrinogênio tem aumento de cerca de 50%, aumentando assim a capacidade de formar fibrina e diminuindo a capacidade de destruí-la. 
-Toda gestante tem tendência a coagular no pós parto, que dura até 15 dias. Logo se tiver mais algum fator da tríade de Virchow (hipercoabilidade, estase, dano endotelial), terá o risco de TEP aumentado. 
-A placenta é considerada um local de consumo de fibrina e age como um filtro, daí após o parto é mais comum os fenômenos tromboembólicos. Nos primeiros 15 dias o fígado não ajusta os fatores de coagulação com os danos endoteliais (corte da cesariana, posição no parto normal pode lesar vasos qd faz força no parto normal) o risco de TEP aumenta nesse período.
Sistema urinário
-80% das grávidas apresentam dilatação do sistema urinário após 10s, corre hidronefrose a direita, grau leve, pq o útero é pélvico até 12 semanas, depois sai da pequena pelve e dobra para a direita e comprime o ureter. Pode correr tbm bilateral. Tem-se tbm a progesterona provocando uma ectasia/amolecimento diminuindo o peristaltismo ureteral predispondo a pedra nos rins, diminuição do mecanismo de limpeza do trato geniturinário. Por isso gestantes com infecção urinaria mesmo assintomática trata-se para evitar pielonefrite, pois devido a estase do sist. Urinário a bactéria pode chegar rapidamente nos rins.
-O fluxo plasmático renal aumenta 25% 
-A taxa de filtração glomerular aumenta de 30 e 50%
-O clearance de creatinina está aumentado e consequentemente a concentração é diminuída 
-Glicosúria é comum, pq ocorre o transporte máx de glicose e o rim esta superfiltrando
- A concentração de ureia, creatinina e Ac. Úrico é menor pq ela filtra mais, eliminando mais rápido. Gestante acima de 4.5 de creatinina já esta estourado
Sistema Respiratório
-A Progesterona aumenta a ventilação pulmonar precocemente e isso produz queda na concentração de CO2. Provocando hiperventilação e taquipnéia, com isso a gestante coloca mais CO2 para fora, pq na barreira placentária a pCO2 normal é 40 na mãe e no feto tbm, a taquipneia faz com q esse valor na mãe caia p 36 promovendo a passagem do CO2 do feto para a mãe pelo mecanismo de difusão facilitada. Isso Tb ocorre com o O2, a mãe aumenta a pO2 para poder fornecer O2 ao feto. Outro fator que contribui é a hemoglobina fetal ter alta afinidade pelo O2
-O volume corrente aumenta devido a expiração mais completa.
-A dispnéia é queixa que atinge 70% das gestantes. 
Sistema Digestivo
-Ocorrem muitas náuseas devido ao estrógeno e a progesterona, que melhora muito após as 14 semanas. Mas profª comentou que acredita que seja por causa do HCG, que diminui muito após essas semanas. Logonão se sabe direito o motivo.
-Apresenta azia, refluxo pq ocorre um afrouxamento do esôfago e da cárdia.
-O intestino grosso começa a ficar mais lento, tendo mais obstipação, favorecendo o aparecimento de hemorroidas. Toda mulher já é obstipada por causa do estrógeno e progesterona, essa só piora na gravidez.