22-Feridas e curativos-1

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29/06/2009
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Feridas e Curativos
Enfermeira: Milena 
Delfino Cabral Freitas
Pele
� Maior órgão do corpo humano.
� Funções: proteção contra infecções, lesões 
ou traumas, raios solares e possui 
importante função no controle da 
temperatura corpórea. 
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Ferida: é a perda da integridade da pele, 
resultando em solução de continuidade em 
maior ou menor extensão, culminando em
lesão.
� Epiderme: produção 
de queratina 
� Derme: produção de 
colágeno e elastina
� Tecido Subcutâneo: 
tecido adiposo
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MECANISMOS DE LESÃO
� Incisas ou cortantes
� Feridas contusas
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� Perfurantes
� Pérfuro-contusas
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� Lacerantes
� Escoriações
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� Hematoma
Tipos de feridas
1. Feridas limpas: são produzidas em
ambiente cirúrgico.
2. Feridas limpas-contaminadas: são aquelas
nas quais os tratos respiratório, digestório
ou urinário são atingidos, porém em
condições controladas.
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� Contaminadas: há reação inflamatória; são 
as que tiveram contato com material como 
terra, fezes, etc.
� Infectadas: apresentam sinais nítidos de 
infecção. 
� Feridas fechadas: não há rompimento da 
pele.
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� Feridas abertas: há rompimento da pele
Ulcera de pressão
� Estágio I – É uma alteração da pele
intacta relacionada a pressão cujos
indicadores, podem incluir mudança na
temperatura, mudança na consistência
do tecido ou sensação de coceira ou
queimação.
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� Estágio II – Perda de fina camada da pele,
envolvendo epiderme, derme ou ambas.
� A pele apresenta-se hipermiada.
� Estágio III – Perda de pele na sua espessura total
envolvendo danos ou necrose do subcutâneo.
� Úlcera superficial com margens bem definidas.
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� Estágio IV – Perda de pele na sua
espessura total com destruição extensa
ou danos dos músculos, ossos, ou
outras estruturas de suporte como
tendão ou articulações.
� Úlcera profunda, frequentemente com
tecido necrótico.
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Ulceras diabéticas
� Acomete Principalmente pacientes com 
DIABETES MELLITUS (Doença 
Crônica).
� Ocorre com maior freqüência nos 
membros inferiores.
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TRÍADE PATOLÓGICA:
� NEUROPATIA: Diminuição na velocidade da condução 
nervosa causando ausência e diminuição da sensibilidade. 
� DOENÇA VASCULAR PERIFÉRICA: Decréscimo do 
fornecimento de sangue aos tecidos.
� INFECÇÕES: A HIPERGLICEMIA acarreta comprometimento 
da atuação leucocitária na destruição bacteriana.
Pé diabético
� Nomes comuns:
� Gangrena diabética;
� Mal perfurante plantar;
� Arteriopatia diabética 
nos pés
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Queimaduras
� Lesão em determinada 
parte do organismo 
desencadeada por um 
agente físico.
� Dependendo deste agente 
as queimaduras podem ser 
classificadas em 
queimaduras térmicas, 
elétricas e químicas. 
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Cicatrização
� Fase inflamatória: caracterizada por edema, 
rubor, dor e calor no local. Há aumento da 
permeabilidade dos vasos e extravasamento 
de plasma – liberação de histamina pelos 
mastócitos, granulócitos e plaquetas
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Fase proliferativa
Caracteriza pela formação do tecido de 
granulação. Nesta fase o colágeno é o 
principal componente do tecido conjuntivo 
reposto.
Colágeno: força e integridade dos tecidos!
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Fase reparativa ou de maturação
� Diminuição da densidade celular e 
vascularização. Maturação das fibras 
colágenas e remodelação do tecido 
(cicatriz). Meses ou anos...
Cicatrização por 1ª intenção
� Ocorre a volta ao tecido normal, sem 
presença de infecção e as extremidades da 
ferida estão bem próximas, na grande 
maioria das vezes, através da sutura 
cirúrgica. 
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Cicatrização por 2ª intenção
� Não acontece a aproximação das 
superfícies, devido ou à grande perda de 
tecidos, ou devido a presença de infecção; 
neste caso, há necessidade de grande 
quantidade de tecido de granulação. 
Cicatrização por 3ª intenção
� Fechamento secundário de uma ferida, com 
utilização de sutura. 
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Fatores que interferem na cicatrização 
normal
Idade: quanto mais idoso, menos flexíveis são 
os tecidos; existe diminuição progressiva do 
colágeno.
Nutrição - está bem estabelecida a relação 
entre a cicatrização ideal e um balanço 
nutricional adequado.
� Estado imunológico: a ausência de 
leucócitos, prolonga a fase inflamatória e 
favorece a infecção.
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Curativos
� É um meio terapêutico que consiste na
aplicação de uma cobertura estéril
sobre uma ferida previamente limpa.
Finalidades
� Evitar contaminação das feridas limpas
� Facilitar a cicatrização
� Reduzir a infecção das lesões contaminadas
� Absorver secreções e facilitar drenagens
� Promover conforto ao paciente
� Imobilizar
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Materiais:
� Carrinho montado com todo material necessário 
ou uma bandeja;
� Pacote de curativo (pinças: 1 anatômica, 1 
dente de rato, 1 Kelly, 1 Kocher), 1 tesoura;
� Gazes esterilizadas;
� Esparadrapo, micropore;
� Frasco com anti-septico (PVPI - Povidine);
� Soro fisiológico;
� Pomadas prescritas;
� Saco plástico para lixo;
� Forro de papel, pano ou impermeável para 
proteger roupa de cama;
� 1 ou 2 pares de luvas;
� Deve-se usar máscara no procedimento.
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Povidine - PVPI
� Indicações: anti-sepsia de pele e mucosas peri-cateteres 
(vasculares, diálise).
� Contra Indicações: feridas abertas de qualquer etiologia –
altera o processo de cicatrização.
� Periodicidade de Troca: cobertura com gaze a cada 24hs ou 
conforme prescrição médica.
� Modo usar:
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Tipos de curativos
Curativo semi-oclusivo: Este tipo de curativo é absorvente, e 
comumente utilizado em feridas cirúrgicas, drenos, feridas 
exsudativas, absorvendo o exsudato e isolando-o da pele adjacente 
saudável. 
Curativo oclusivo: Não permite a entrada de ar ou fluídos, atua como 
barreira mecânica, impede a perda de fluídos, promove isolamento 
térmico, veda a ferida, a fim de impedir enfisema,e formação de 
crosta. 
Curativo compressivo: Utilizado para reduzir o fluxo sangüíneo, 
promover a estase e ajudar na aproximação das extremidades da 
lesão. 
Curativos abertos: São realizados em ferimentos que não há 
necessidade de serem ocluídos. Feridas cirúrgicas limpas após 24 
horas, cortes pequenos.
� Seco : Fechado com gaze ou compressa seca (não se usa nada 
na gaze).
� Úmido: Fechado com gaze ou compressa umedecida com 
pomada ou soluções prescritas.
� Drenagens : Nos ferimentos com grande quantidade de exsudato 
coloca-se dreno (Penrose), tubos, cateteres ou bolsas de 
colostomia.
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Principais erros durante o curativo:
� Usar curativo em feridas totalmente cicatrizadas; 
� Cobrir o curativo com excesso de esparadrapo; 
� Demorar a trocar o curativo de feridas secretantes; 
� Não lavar as mãos entre um curativo e outro; 
� Conversar durante o procedimento; 
Preparo do ambiente:
� Biombos quando necessário
� Organizar seu material
� Luminosidade
� Desligar ventiladores
� Impermeável (toalhas ou lençóis)
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� Remover, limpar, tratar e proteger
� Sempre iniciar pela ferida menos 
contaminada (incisão limpa e fechada, seguindo-se de 
ferida aberta não infectada, drenos e por último as colostomias) 
� Ao aplicar ataduras, fazê-lo no sentido da circulação venosa, 
com o membro apoiado, tendo o cuidado de não apertar em 
demasia.
� Nunca colocar o material sobre a cama do paciente e sim 
sobre a mesa auxiliar, ou carrinho de curativo. O mesmo deve 
sofrer desinfecçãoapós cada uso; 
� Anotar na ficha de Enfermagem as características da incisão 
(tamanho, características, odor e tipo de curativo).
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“Conheça todas as teorias, 
domine todas as técnicas, mas 
quando tocares em uma alma 
humana, seja apenas outra 
alma humana”. (Autor 
desconhecido)