Feridas e Curativos - Técnicas e Tratamentos

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Feridas e Curativos - Técnicas e Tratamentos
PELE HUMANA
É o maior órgão do corpo humano;
É composto por 3 camadas;
Suas funções: 
Proteção (Riscos químicos, físicos e biológicos);
Termorregulação;
Percepção.
Composição da pele humana:
FERIDAS
 É representada pela interrupção da continuidade de um tecido corpóreo, que deve se fechar em até 06 semanas.
Classificação
01.Classificação quanto às causas:
 1.1. Feridas Cirúrgicas: são provocadas intencionalmente.;
		 
						 Sutura Cesariana
1.2. Feridas Traumáticas: são aquelas provocadas acidentalmente por agentes:	• Mecânico (contenção, perfuração, corte);
	• Químico (por iodo, cosméticos, ácido sulfúrico, etc.);
	• Físico (frio, calor, radiação). 
1.3. Feridas Ulcerativas: são lesões escavadas, circunscritas na pele, formadas pela morte e expulsão do tecido, resultantes de traumatismo ou doenças relacionadas com o impedimento do suprimento sanguíneo. 
02. Classificação quanto ao Tempo de Duração:
	2.1. Feridas agudas: são as feridas recentes;
	2.2. Feridas crônicas: tem um tempo de cicatrização maior que o esperado devido a sua etiologia. 
03. Classificação quanto ao conteúdo microbiano:
	3.1. Limpa: condições assépticas sem microrganismo;
	3.2. Potencialmente Contaminada: lesão inferior a 6 horas entre o trauma e o atendimento, sem contaminação significativa;
	3.3. Contaminadas: lesão ocorrida com tempo maior que 6 horas (trauma e atendimento)sem sinal de infecção;
	3.4. Infectadas: presença de agente infeccioso no local e lesão com evidência de intensa reação inflamatória e destruição de tecidos podendo haver pus.
Classificação quanto ao Tipo de Tecido:
TECIDO NECRÓTICO – Restrita a uma área – isquemia, redução da circulação, tecido não viável.
ESCARA: De coloração marrom ou preta escara é descrita como uma capa de consistência dura e seca.
Classificação quanto ao Tipo de Tecido:
ESFACELO: De coloração amarelada ou cinza; descrita de consistência mucóide e macia; pode ser frouxa ou firme a sua aderência no leito da ferida; formado por fibrina(concentração de proteína) e fragmentos celulares. 
Classificação quanto ao Tipo de Tecido:
TECIDO DE GRANULAÇÃO: Aumento da vascularização é um recido vermelho.
Classificação quanto ao Tipo de Tecido:
EPITELIZAÇÃO: Redução da vascularização e aumento do colágeno, contração da ferida. Tecido róseo.
Classificação quanto ao Exsudato:
	Líquido com alto teor de proteínas séricas e leucócitos, produzido como reação a danos nos tecidos e vasos sanguíneos.
SECA: Fundo palido, gaze seca gruda na ferida com pequena hemorragia, para a reptelização.
Classificação quanto ao Exsudato:
UMIDA: Fundo brilhante d cor vermelha vivo, a gaze fica por 24 horas úmida. Tem borda ativa.
Classificação quanto ao Exsudato:
MUITO EXSUDATIVA: Vermelho vivo, tecido próximo umedecido, gaze troca no período de 24 horas. Borda lesionada e macerada.
PÁPULA
MÁCULA
NÓDULO
VESÍCULA
BOLHA
ESCAMAS
PÚSTULA
PLACA
CROSTAS
FISSURAS
ATROFIA
EXERCICIOS DE FIXAÇÃO
01.Cite as funções da pele.
02.Quantas e quais as camadas da pele?
03.Descreva as estruturas que compõe a:
 a)Derme	b)Epiderme	c)Hipoderme
04.Defina FERIDA.
05.Classifique as feridas quanto:
 a)A causa	b)Tempo de duração
 c)Contéudo microbiano		d)Tipo de tecido
06.Conceitue ferida:
 a)Limpa	b)Infectada
 c)Contaminada d)Potencialmente-Contaminada
07.Defina e diferencie escara de esfacelo.
08.Defina exsudato e cite as variações do mesmo na avaliação das feridas.
CICATRIZAÇÃO
Cicatrização por Primeira intenção:
Incisão limpa;
Existe pouca perda de tecido;
Pouco ou nenhum exsudato;
As bordas da pele ficam justapostas;
 É o objetivo das feridas fechadas cirurgicamente.
Cicatrização por Segunda intenção:
Permanece aberta;
Existe perda significante de tecido;
Resposta inflamatória bastante evidente;
As bordas da pele ficam distantes
Cicatrização por Terceira intenção:
Fica aberta por tempo determinado;
Ficara aberta só enquanto estiver com uma infecção real;
 É corrigida cirurgicamente, a fim de que apresente melhores resultados funcionais e estéticos. 
Complicações da cicatrização:
Infecção: Drenagem, borda hemorrágica;
Deiscência: Separação de camadas;
Evisceração: Protrusão de órgãos;
Fistula: Comunicação anormal entre dois órgãos e superfície do corpo.
Fatores que Afetam a Cicatrização:
Idade;
Uso de substâncias impróprias para limpeza da ferida;
Compressão exagerada na oclusão ou na limpeza mecânica da lesão;
Constituição/ peso em relação à altura;
Estado de nutrição (alimentação e hidratação);
Diabete; 
Uso de drogas; 
Tabagismo;
Infecção.
Fatores que potencialmente causam infecção: 
Tipo de ferida;
Profundidade;
Localização;
Nível de perfusão tecidual;
Presença de corpo estranho.
CURATIVO
 É um meio terapêutico que consiste na limpeza e aplicação de uma cobertura estéril em uma ferida, quando necessário, com a finalidade de promover a rápida cicatrização e prevenir a contaminação ou infecção. 
Objetivos:
• Auxiliar o organismo a promover a cicatrização;
• Eliminar os fatores desfavoráveis que retardam a cicatrização da lesão;
• Diminuir infecções cruzadas, através de técnicas e procedimentos adequados.
Finalidades:
• Limpar a ferida;
• Promover a cicatrização, eliminando fatores que possam retardá-la.
• Tratar e prevenir infecções;
• Prevenir contaminação exógena;
• Promover hemostasia.
TIPOS DE CURATIVO
Curativo semi-oclusivo: Este tipo de curativo é absorvente;
Curativo oclusivo: não permite a entrada de ar ou fluídos, atua como barreira mecânica, impede a perda de fluídos, promove isolamento térmico, veda a ferida.
Curativo compressivo: É utilizado para reduzir o fluxo sangüíneo, ou promover imobilização, e ajudar na aproximação das extremidades do ferimento.
Curativos abertos: Não há necessidade dos ferimentos serem ocluídos.
	•Algumas feridas cirúrgicas (após 24 horas);
	•Cortes pequenos ou escoriações;
	•Queimaduras de 1º grau.
PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA AVALIAÇÃO DE FERIDAS
Tamanho: use a régua para medir, em centímetro, o maior comprimento e a maior largura da superfície da ferida;
Profundidade: (Livro)
Tipos de Tecido:
	• Necrose branca/cinzaou cinza;
	• Esfacelo amarelo, não aderido;
	• Esfacelo amarelo, frouxamente aderido;
	• Tecido preto, macio e aderido;
	• Tecido preto / duro;
	• Tecido de Granulação.
 Exsudato: 
	• Sanguinolento;
	• Serosanguinolento;
	•Seroso;
 • Purulento;
 • Purulento pútrido.
EXERCICIOS DE FIXAÇÃO
01.Quanto a cicatrização:
a)Quais as variações?	
b)O que às diferenciam?
c)Quais as possíveis complicações?
d)Quais os fatores que interferem no processo?
02.Defina curativo.
03.Qual os principais objetivos e finalidades do curativo?
04.Cite os tipos de curativos e suas características.
05. Quais os princípios básicos para avaliação das feridas?
NORMAS TÉCNICAS PARA REALIZAÇÃO DO CURATIVO
• Ferida limpa e fechada: o curativo deve ser realizado com soro fisiológico e mantido fechado nas primeiras 24 horas após a cirurgia , passado este período a incisão deve ser exposta e lavada com água e sabão. Se houver secreção (sangue ou seroma) manter CURATIVO SEMI-OCLUSIVO na seguinte técnica;
Materiais: bandeja contendo 01 pacote de curativo estéril (com 02 pinças e gases); gases estéreis, esparadrapo (micropore) soro fisiológico 0,9% e luva de procedimento.
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• Feridas Abertas Contaminadas: Apresenta secreção purulento , tecido necrosado ou desvitalizado. O curativo deve ser mantido limpo e OCLUSIVO, o número de trocas está diretamente relacionado a quantidade de drenagem, devendo ser trocado sempre que houver excesso de exsudato para evitar colonização e maceração das bordas.
Materiais: Bandeja contendo: 01 pacote de curativos estéril (com 02 pinças e gazes); gazes estéreis, esparadrapo (ou micropore), soro fisiológico 0,9%, coxim, compressa(se necessário), luva estéril, colagenase se houver tecido desvitalizado ou necrosado, lâmina de bisturi, se necessário desbridamento.
• Feridas Abertas sem infecção: Podem apresentar perda ou não de substâncias, por estarem abertas estas lesões são altamente susceptíveis as contaminações exógenas. O curativo deve ser OCLUSIVO e mantido limpo. O número de trocas está diretamente relacionado a quantidade de drenagem, no entanto o excesso de trocas deve ser evitado afim de não interferir no processo de cicatrização.
Materiais: bandeja, pacote de curativo (contendo 02 pinças e gaze) SF 0,9%, ácidos graxos essenciais, gaze, coxim compressa de acordo com o tamanho da ferida. 
• Feridas com Fistula ou Deiscência de Paredes: Quando ocorre uma fistula ou deiscência de parede ou túnel torna-se difícil a realização de limpeza no interior da ferida proporcionando um ambiente ideal para a colonização de patógenos. O ideal é realizar a limpeza da ferida em todo o seu interior com jatos de solução fisiológica.
Material: Pacote de curativo com 02 pinças e gaze, cuba pequena estéril, cuba rim, sonda uretral nº 8 e 12, seringa de 20ml, SF 0,9%, ácido graxo essencial se a ferida não estiver contaminada: luva estéril. 
• Feridas Abertas Contaminadas: Apresenta secreção purulento , tecido necrosado ou desvitalizado. O curativo deve ser mantido limpo e OCLUSIVO, o número de trocas está diretamente relacionado a quantidade de drenagem, devendo ser trocado sempre que houver excesso de exsudato para evitar colonização e maceração das bordas.
 É necessária uma limpeza meticulosa pois o processo de cicatrização só será iniciado quando o agente agressor for eliminado , e o exsudato e tecido desvitalizado retirado.
Materiais: Bandeja contendo: 01 pacote de curativos estéril (com 02 pinças e gazes); gazes estéreis, esparadrapo (ou micropore), soro fisiológico 0,9%, coxim, compressa (se necessário), luva estéril, colagenase se houver tecido desvitalizado ou necrosado, lâmina de bisturi, se necessário desbridamento. 
 IMPORTANTE
 Feridas limpas Limpar de dentro para fora 
 Feridas Infectadas Limpar de fora para dentro
TÉCNICA DE DESBRIDAMENTO
 O desbridamento envolve a remoção de tecido necrótico para permitir a regeneração do tecido saudável subjacente. Na ferida infectada deve ser realizado um desbridamento seletivo de tecido necrótico minimizando danos ao tecido de granulação mais saudável. As feridas podem ser debridadas:
 Instrumental (conservador e cirúrgico): seletivo na remoção do tecido morto, sem o risco de dor ou sangramento sendo realizado por enfermeiro especialista ou médico. 
Indicação: presença de corpos estranhos, escara extensa ou esfacelo passível de remoção com o desbridamento.
Mecânico: utiliza-se a força física por técnicas de fricção e irrigação sob pressão, pode ser realizado pelo enfermeiro a cada curativo.
Químico: autolítico ou enzimático: processo seletivo de remoção da necrose (preserva o tecido vivo). É promovido pelo uso de produtos que garantam a umidade adequada na ferida.
CURATIVOS DE SISTEMAS DE DRENOS
• Feridas com drenos abertos: O curativo do dreno deve ser realizado separado da incisão,e o primeiro a ser realizado será sempre o do local menos contaminado. O curativo deve ser mantido limpo e seco, isto significa que o número de trocas deve estar diretamente relacionado com quantidade de drenagem.
Materiais: bandeja contendo pacote de curativos estéril (com 02 pinças), gases estéreis, esparadrapo (ou micropore) soro fisiológico 0,9%, luva de procedimento e bolsa para colostomia estéril se necessário. 
Dreno Penrose
CURATIVOS DE SISTEMAS DE DRENOS
Feridas com sistema de drenos fechados (Toráxico, Hemovácuo), cateter venosocentral (Intracath, duplo lúmem): Antes de iniciar o curativo, inspecionar o local de inserção do dreno por meio de palpação. 
Materiais: bandeja contendo pacote de curativo estéril (02 pinças e gaze), gazes estéreis, esparadrapo, soro fisiológico, álcool a 70% e luva de procedimento. 
						 Dreno JP
PRODUTOS UTILIZADOS EM CURATIVOS
 SOLUÇÃO FISIOLÓGICA A 0,9% (CURATIVO CONVENCIONAL)
- Composição: cloreto de sódio a 0,9%.
-Ação: mantém a umidade da ferida, favorece o desbridamento autolítico e a formação de tecido de granulação. Amolece os tecidos desvitalizados.
- Indicação: manutenção da umidade da ferida.
- Contra-indicações: não há.
CREME DE SULFADIAZINA DE PRATA + NITRATO DE CÉRIO
- Composição: sulfadiazina de prata micronizada a 1% e nitrato de cério hexahidratado a 0,4%.
- Ação: atua contra uma grande variedade de microorganismos, como: bactérias gram negativas e positivas, fungos, vírus e protozoários. Quando associada ao cério, inibe a liberação do LPC (Lipoprotein Complex).
- Indicação: será priorizado para tratamento de queimaduras.
- Contra-indicações e reações adversas: presença de hipersensibilidade aos componentes.
CARVÃO ATIVADO E PRATA
- Composição: curativo não tecido com carvão ativado impregnado com prata (0,15%) envolto externamente por uma película de nylon (selada).
- Ação/Característica: curativo estéril com ação bactericida, favorece desbridamento autolítico, mantém umidade e temperatura adequadas à cicatrização, elimina odores desagradáveis. Não deve ser cortado devido à liberação da prata no leito da ferida, o que pode ocasionar queimadura dos tecidos ou formar granuloma devido aos resíduos do carvão.
-Indicação: feridas com moderada a intensa exsudação, com ou sem infecção, com ou sem tecido necrótico, feridas cavitárias e feridas fétidas.
FILME TRANSPARENTE
- Composição: película de poliuretano transparente, fino, recoberta com um adesivo hipoalergênico que adere à pele de modo suave.
- Ação/Característica: é impermeável a água, permite vaporização do exsudato (permeável a gás e vapor) para evitar a maceração enquanto mantém ao mesmo tempo um meio úmido ideal para cicatrização, proporciona uma barreira de projeção contra bactérias e agressões externas. Sua transparência permite monitorar o processo de cicatrização sem ter que expor a ferida.
Indicação: esta cobertura destina-se a uso restrito em pacientes de alto risco para desenvolvimento de úlcera de pressão, úlceras de pressão em estágio I e úlceras recém epitelizadas, queimaduras superficiais, incisões cirúrgicas
- Contra-indicação: feridas exsudativas, com infecção, presença de sinus e de peri-ferida friável.
HIDROGEL AMORFO
- Composição: Composto de goma de co-polímero, que contém grande quantidade de água, alguns possuem alginato de cálcio e/ou sódio.
- Ação/Característica: mantém a umidade e auxilia o desbridamento autolítico. Não adere ao leito da ferida.
- Indicação: fornecer umidade ao leito da ferida
- Aplicação/Troca: Deve ser usado sempre associado a coberturas oclusivas ou gaze. As trocas são de acordo com a saturação da cobertura associada, ou até 72 horas quando associado com gaze.
-Contra-indicação: feridas excessivamente exsudativas.
 ALGINATO DE CÁLCIO
- Composição: fibras de ácido algínico (ácido gulurônico e ácido manurônico) extraído das algas marinhas marrons (Laminaria). Contém também íons de cálcio e sódio.
- Ação: através da troca iônica promove a hemostasia; absorve exsudato, forma um gel que mantém a umidade, promove a granulação, auxilia o desbridamento autolítico.
- Indicação: feridas com ou sem infecção, com exsudação de moderado a intenso, com ou sem tecido necrótico e com ou sem sangramento.
- Característica: Apresenta-se em forma de placa ou cordão estéreis.
- Contra-indicação: feridas com pouca drenagem de exsudato. 
PLACA DE HIDROCOLÓIDE
- Composição: possuem duas camadas: uma externa, composta por filme ou espuma de poliuretano, flexível e impermeável a água, bactérias e outros agentes externos; e uma interna, composta de partículas hidroativas, a base de carboximetilcelulose, gelatina e pectina ou ambas;
- Ação: estimula a granulação, absorve o excesso de exsudato,mantém a umidade e temperatura, facilita o crescimento celular e a regeneração tissular, também promove o desbridamento autolítico e alivia a dor por manter protegidas, úmidas e aquecidas as terminações nervosas.
- Indicação: feridas com baixa a moderada exsudação, com ou sem tecido necrótico, queimaduras superficiais.
- Característica: Possui permeabilidade seletiva, permite a difusão gasosa e
evaporação de água, é impermeável a fluídos e microorganismos (reduz o risco de infecção).
CLOREXIDINA TÓPICA
Composição: Di-gluconato de clorexidina
Mecanismo de ação: A atividade germicida se dá por mudanças fisiológicas e citológicas e o efeito letal é devido a destruição da membrana citoplasmática bacteriana.
Indicações: Antissepsia de pele e mucosas peri cateteres, peri introdutores e fixadores externos com a finalidade de prevenir colonização.
Tipos de feridas: Inserções de cateteres vasculares, introdutores e fixadores externos. 
Contra indicações: Feridas abertas de qualquer etiologia.
Modo de usar: Limpar o local de inserção com gaze e soro fisiológico 0,9%. Secar com gaze e passar a solução tópica de clorexidina. 
ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS (AGE)
Composição: Vitamina A e Vitamina E, ácido linoleico, lecitina de soja.
Mecanismo de ação: São incorporadas as membranas celulares e importantes para manter a integridade de pele. Acelera o processo de cicatrização e promovem a diferenciação epidérmica. Promove a quimiotaxia (atração dos leucócitos).
Indicações: Indicado para prevenção de ulceras de pressão ; Tratamento de feridas abertas.
Contra indicações: Feridas com cicatrização por primeira intenção.
Modo de usar: Espalhar o AGE no leito da ferida ou embeber gazes estéreis de contato com a ferida.
PAPAÍNA
Composição: De origem vegetal extraída da Carica papaya. Após seu preparo, obtém-se um pó de cor leitosa, com odor forte e característico. 
Mecanismo de ação: Atua como debridante, anti-inflamatório, com efeito bactericida e bacteriostático e reduz a possibilidade de formação de quelóides. 
Tipos de feridas: Feridas necróticas e fibrinas, utilizada em lesões muito profundas com exposição da estrutura óssea, em grandes queimaduras entre outras.
Modo de usar: Diluir o lavado de papaína em pó em água destilada em recipiente de plástico.
EXERCICIOS DE FIXAÇÃO
01.O que é desbridamento?
02.Como as feridas podem ser desbridadas?
03.Cite as principais regras para a realização do curativo?
04.Qual a importância da técnica de lavagem das mãos?
05.Descreva a indicação de cada produto para realização do curativo.
ÚLCERAS
A FERIDA se torna úlcera após seis semanas de evolução sem cicatrização. 
Alguns tipos de Úlceras:
 -Úlceras de estase: ocorre por varizes, trombose venosa insuficiência vascular.
 - Úlceras Tropicais: Ex.: leishmaniose: mucosa e cartilagem; Incubação de 1 a 3 meses.
 - Úlceras Arteriais: Características: edemas, ausência de pulso arterial, não possui pelos devido ao dano causado aos órgãos anexos da pele, alteração de temperatura no órgão lesado.
 - Úlceras Mistas: Presença de lesão venosa e arterial associadas.
 - Úlceras Neuropáticas: Presença de lesão em terminações nervosas periféricas, principalmente em membros inferiores.
 - Úlceras Diabéticas: Características: Ferida contaminada apresenta desidrose – estase com hipóxia, ressecamento da área circunjacente.
 - Úlceras por Pressão: O tipo mais comum de úlcera, encontrada em larga escala nas unidades de internação hospitalar e domiciliar, caracterizada por uma área localizada de perda de pele e dos tecidos subcutâneos causadas por pressão, tração, fricção ou de uma combinados dos três.
ÚLCERAS POR PRESSÃO ou DECÚBITO
Maior expectativa de vida;
Aumento no número de internações devido a doenças crônico-degenerativas;
FATORES DESENCADEANTES:
Internos: doença e estado do paciente, idade, mobilidade, desnutrição, incontinência urinaria e fecal.
Externos: Pressão, Fricção, Cisalhamento.
CLASSIFICAÇÃO DAS ÚLCERAS POR PRESSÃO:
CATEGORIA 1: Nesse estágio a pele ainda esta íntegra, porém já apresenta sinais como: mudança de temperatura; consistência; vermelhidão denominada “eritema” que não desaparece com a retirada da pressão do local.
ÚLCERAS POR PRESSÃO ou DECÚBITO
CATEGORIA 2: Nesse estágio já existe a perda de tecido. Atinge apenas a epiderme e derme. E pode apresentar-se em forma de abrasão, uma espécie de queimadura, bola ou uma cratera rasa.
CATEGORIA 3: Nesse estágio temos perda de todas as camadas da pele, sendo a epiderme, derme e hipoderme, podendo ter ou não tecido necrótico.
ÚLCERAS POR PRESSÃO ou DECÚBITO
CATEGORIA 4: Nesse estágio, além da perda de todas as camadas da pele, existe ainda comprometimento de tecido muscular, ósseo, ligamentos, tendões, com aparecimento de crateras e tuneis.
TRATAMENTO
Avaliação dos riscos: condição geral; estado mental; Mobilização; Incontinência.
Cuidados com a pele do paciente.
Diminuir a pressão.
ÚLCERAS POR PRESSÃO ou DECÚBITO
TRATAMENTO
Avaliação dos riscos: condição geral; estado mental; Mobilização; Incontinência.
Cuidados com a pele do paciente.
Diminuir a pressão:
Mudar de decúbito a cada duas horas;
Evitar lesões por cisalhamento mantendo a cabeceira elevada a <30°;
Manter proeminências ósseas afastadas do contato mutuo;
Elevar calcanhares;
EXERCICIOS DE FIXAÇÃO
01.O que é úlcera?
02.Cite quais os tipos de úlceras existentes.
03.Quais as características da úlcera por pressão ou decúbito?
04.Quanto a úlcera por pressão responda:
a)Fatores desencadeantes.
b)Estágios.
c)Tratamento.
TERMINOLOGIAS RELACIONADAS AO TRATAMENTO DE FERIDAS
Antissepsia			 l. Assepsia médica
Assepsia cirúrgica		m. Degermação
Esterilização 			n. Desinfecção 
Anti-séptico 			o. Detergente
Degermante 			p. Sepse
Abcesso				q. Abrasão
Bolha				r. Crosta
Deiscencia			s. Escara
Escoriação			t. Exsudato
Isquemia				u. U.P.P
Vasoconstrição			v. Vasodilatação