Eletroterapia TENS

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TENS
Marcos Miranda
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TENS
 T ranscutaneous
 E lectrical
 N nerve
 S timulation
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Descrição dos termos
Transcutânea: descreve o modo como a terapia é aplicada. Os estímulos elétricos são transmitidos através da pele sem lesão da barreira cutânea.
Elétrica: procedimento da passagem de impulsos elétricos de baixa voltagem, controlados, através da pele e ao tecido subjacente para agir como estímulo.
Nervosa: o objetivo final da estimulação elétrica produzida seria o SN aferente, com a finalidade de controle e modulação da dor.
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TENS
	Desenvolvido por Melzack e Wall (1965), também foram eles que explicaram a teoria da comporta/portão para o controle e modulação da dor.
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Características da Corrente
Corrente de baixa frequência (0-250Hz)
despolarizada
corrente alternada e pulsada
T variável de 0-250
Amplitude/intensidade variável de 0-100ma
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Formas de controle da dor pela TENS
Teoria das comportas;
Liberação de opióides endógenos;
Inibição direta sobre um nervo lesado;
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TEORIA DAS COMPORTAS
INIBIÇÃO PRÉ-SINÁPTICA
O estímulo doloroso é captado pelos nociceptores, que transmitem este impulso através das fibras aferentes mielinizadas tipo III ou Aδ e amielinizadas do tipo IV ou C, até o corno posterior da medula, onde fazem sinapse com as células T , que irão projetar os estímulos aos centros superiores.
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TEORIA DAS COMPORTAS
INIBIÇÃO PRÉ-SINÁPTICA
Ao aplicarmos a TENS iremos estimular as fibras aferentes do tipo II ou Aβ e também A ou Ia e IB (Receptores de tato e pressão ou mecanoreceptores), que são de grosso calibre e alta velocidade de condução. Estas por sua vez, irão fazer sinapse com um interneurônio da substância gelatinosa e em seguida com as células T gerando um estímulo inibitório sobre estas células, consequentemente teremos um bloqueio, a nível de medula, do estímulo proveniente dos nociceptores ou doloroso. 
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Inibição Pré-sináptica
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Estimulação da liberação de Peptídeos Opióides Endógenos
		Os interneurônios inibitórios presentes na SG também podem ser influenciados por informações descendentes, provenientes de centros cerebrais superiores(subst cinzenta periaquedutal e núcleos da Rafe).Estas estruturas possuem receptores para opióides como a encefalina e endorfina.
		
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Estimulação da liberação de Peptídeos Opióides Endógenos
		Com a aplicação da TENS, observa-se o aumento de opióides Endógenos (principalmente ENDORFINAS e ENCEFALINAS). Isto provoca uma ativação endorfínica-encefalínica da atividade destes centros superiores, que por sua vez promovem influências descendentes ativadoras dos interneurônios da SG, que irão inibir a ação das células T na propagação do estímulo doloroso, evocada pelas fibras III e IV ou A delta e C, aos centros superiores.
		Estas substâncias exercem a mesma ação que os alcalóides opiáceos exógenos no bloqueio da atividade das fibras II e IV (morfina, lidocaína).
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Substância cinzenta
Peri-aquedutal
Núcleo da Rafe
SG
CT
Centros superiores
Aferentes
mecanoceptores
Aferentes 
nociceptores
+
+
+
_
+
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Inibição direta dos disparos anormais de um nervo lesado
	Quando um nervo periférico sofre lesão, sua extremidade proximal produz inúmeras descargas elétricas espontâneas e anormais. TENS pode produzir um alívio da dor mediante a uma inibição direta do disparo elétrico produzido nos nervos lesados. 
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Frequência de tratamento
F baixa = 1 a 20Hz estimula-se a liberação de endorfinas
F alta = 20 a 250Hz teoria das comportas
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Frequência de condução nervosa
80 – 150Hz fibras do tipo A∝e Aβ (Ia e Ib, II)
10 – 30 Hz fibras do tipo Aδ (III)
0,1 a 10 Hz fibras do tipo C (IV)
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Largura/comprimento do pulso
Larg de pulso maior = Liberação de endorfinas
Larg de pulso menor = teoria das comportas
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Tipos de estimulação
TENS Convencional: alta frequência(50-200Hz) e pulso estreito(45-80 us);
TENS breve/Intensa: F alta(100-200Hz) e pulso largo(150-250 us);
TENS Acupuntura: Baixa F (10- 30Hz) e pulso largo(150-250 us);
TENS por trem de pulso(BURST): F alta ou baixa pulso largo(100-200 us)
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Modos de estimulação para o controle da dor
Estimulação em nível subsensorial;
Estimulação em nível sensorial;
Estimulação em nível motor;
Estimulação em nível nocivo;
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Estimulação em nível subsensorial
São estimulações abaixo do limiar sensorial, onde as amplitudes de corrente máxima não ultrapassam 1Ma, não produzindo estimulação nem em nervo nem em músculo (microcorrentes);
Não há evidências para a eficácia da estimulação elétrica abaixo do limiar sensorial para o tratamento da dor.
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Estimulação em nível sensorial
A estimulação NO ou ACIMA do limiar sensorial e abaixo do limiar motor. Geralmente é produzida por uma modulação com freqüência alta (acima de 50 Hz) e larguras de pulso relativamente baixas (2 a 50 us) sendo esta forma de estimulação conhecida como TENS convencional .
O paciente deve relatar uma sensação de formigamento se produção de contração muscular.
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Estimulação em nível sensorial
Mecanismo de controle da dor pela teoria das comportas . A resposta de controle da dor é imediata e pouco persistente após a interrupção do estímulo. O paciente pode fazer uso dessa forma de estimulação durante todo o dia.
Nesta forma de estimulação devemos posicionar os eletrodos ao redor ou sobre o local da dor.
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Estimulação em nível motor
Forma de estimulação que produza uma contração muscular visível. È usada principalmente para o controle da dor não aguda.
É modulada com uma freqüência baixa (2 a 10 Hz) e pulsos largos (> 150 us) com amplitudes suficientes para produzir contração muscular visível e forte. Esta forma de estimulação é conhecida como TENS acupuntura.
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Estimulação em nível motor
O mecanismo de controle da dor se dá pela liberação de opióides endógenos onde a resposta de controle da dor é não-imediata mas de longa duração.
Podemos conseguir também uma estimulação em nível motor com BURTS de pulsos estreitos. 
Exige um tempo de aplicação elevado (30 a 45 min) porém deve ser mantida por muito mais .
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Estimulação em nível nocivo
A aplicação de corrente terapêutica para produzir um estímulo doloroso no local da dor.
É modulada com uma baixa ou alta freqüência e pulsos extremamente largos (mais de 1 segundo) com intensidades que produzam estimulação sensorial nociva com ou sem contração muscular.Acredita-se que o controle da dor se dá por liberação de endorfinas.
Devido ao seu desconforto inerente, é raramente usada na prática clínica como uma primeira abordagem.
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Efeito placebo da estimulação elétrica para dor
Petrie e Halzlemam demonstraram que a estimulação elétrica simulada pode ser um forte placebo.
“Qualquer benefício produzido pela TENS relacionado com o efeito placebo não tem sido mostrado convincente em estudos”
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Variações de freqüência , largura e amplitude de pulso
- TENS VIF -
Adaptação do organismo a estímulos constantes.
Possibilidade de variação da freqüência, largura e amplitude do pulso, onde se produzirá estímulos diferentes durante todo o tratamento com o intuito de diminuir ou evitar a adaptação do organismo frente ao estímulo introduzido e aumentar a eficácia da estimulação.
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Tipos de padrões de pulso da TENS
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Tempo de tratamento 
Mínimo de 25 minutos e máximo indeterminado.
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Colocação dos eletrodos
Bilateral (2 lados da área a ser tratada);
Proximal (acima do nível da lesão);
Distal (Pelo menos um na periferia da dor);
Linar (distal e proximal);
Alternado ;
Cruzado ;
Miótomo;
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Indicações
Amplo espectro de dores em fase aguda 
Amplo espectro de dores em fase crônica
Diminuição da demanda medicamentosa
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TENS
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TENS
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TENS (Dismenorréia)
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TENS – Dor de dente e disfunção de ATM 
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TENS - Cefaléias