Semiologia do Toráx

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Habilidades- 1º ano
Janeiro -2014
Profª Samia teixeira
Semiologia do Tórax
ANATOMIA DO TÓRAX
ENUMERA-SE AS COSTELAS A PARTIR DO ÂNGULO DE LOUIS ( UNIÃO DO MANÚBRIO COM O ESTERNO – 5 CM APÓS A FÚRCULA SUPRA ESTERNAL)
A 2ª COSTELA ESTARÁ AO LADO DO ÂNGULO DE LOUIS, A PARTIR DELA CONTAREMOS AS RESTANTES
ANATOMIA DO TÓRAX
AS SETE PRIMEIRAS COSTELAS SE ARTICULAM COM O ESTERNO, AS 8ª,9ª E 10ª ARTICULAM-SE COM AS CARTILAGENS COSTAIS
A 11ª E 12ª NÃO SE ARTICULAM - SÃO CHAMADAS FLUTUANTES.SÃO PALPADAS NA LATERAL E REGIÃO POSTERIOR RESPECTIVAMENTE .
CAVIDADE TORÁCICA
PORÇÃO POSTERIOR DO TORÁX
A 12ª COSTELA PODE SER A REFERÊNCIA PARA A CONTAGEM DAS COSTELAS NA REGIÃO POSTERIOR
A PONTA DA ESCÁPULA CORRESPONDE À 7ª COSTELA
AS APÓFISES ESPINHOSAS VERTEBRAIS SÃO UM MARCO IMPORTANTE,POIS AO SE FLETIR O PESCOÇO, A C7 É A VÉRTEBRA MAIS PROEMINENTE, OU SE FOREM DUAS SERÃO C7 E T1. A PARTIR DELAS CONTAM-SE AS VÉRTEBRAS
LINHAS TORÁCICAS ANTERIORES
A LINHA ESTERNAL É BEM DEFINIDA PELO ESTERNO
A LINHA MÉDIA CLAVICULAR PARTE VERTICALMENTE DO MEIO DA CLAVÍCULA E
AS LINHAS AXILARES PARTEM DAS AXILAS
LINHAS DA FACE LATERAL DO TORÁX
 AS LINHAS AXILARES SÃO:
 ANTERIOR - PREGA AXILAR ANTERIOR
AXILAR POSTERIOR - PREGA AXILAR POSTERIOR 
 AXILAR MÉDIA – PONTO MAIS ALTO DA AXILA
LINHAS POSTERIORES DO TORÁX
LINHA ESCAPULAR PARTINDO DA PONTA DA ESCÁPULA, SUBINDO VERTICALMENTE AO PESCOÇO
LINHA VERTEBRAL QUE MARGEIA A COLUNA VERTEBRAL
LOCALIZAÇÃO DOS PULMÕES
OS PULMÕES ELEVAM-SE 2-3 CM DO BORDO INTERNO DAS CLAVÍCULAS, ANTERIORMENTE
INFERIORMENTE A BORDA INFERIOR CRUZA A 6ª COSTELA E A 8ª COSTELA NA LAM
POSTERIORMENTE , A BORDA INFERIOR ATINGE A 10ª APÓFISE , PODENDO DESCER MAIS NA INSPIRAÇÃO
DIVISÃO DO PULMÃO
OS PULMÕES D e E SÃO DIVIDIDOS POR UMA CISSURA OBLÍQUA PRINCIPAL, MAIS OU MENOS NA 3ª APÓFISE ESPINHOSA OBLIQUAMENTE PARA BAIXO ATÉ A 6ª COSTELA NA LHC
O PULMÃO D É AINDA DIVIDIDO PELA CISSURA HORIZONTAL SECUNDÁRIA, QUE VAI DA 4ª COSTELA FUNDINDO-SE COM A CISSURA OBLÍQUA NA LHC, PRÓXIMO À 5ª COSTELA
ANATOMIA DO APARELHO RESPIRATÓRIO
 A TRAQUÉIA BIFURCA-SE EM DOIS BRÔNQUIOS FONTES, D e E NO ÂNGULO ESTERNAL ANTERIORMENTE , E NA 4ª APÓFISE ESPINHOSA, POSTERIORMENTE
ANAMNESE
PRINCIPAIS SINTOMAS: 
DOR - como perguntar , localização, tipo
DISPNÉIA – como ocorre o sintoma, quando ocorre, que esforço a produz, interfere nas atividades diárias, interrompe o sono, necessidade de travesseiros para dormir
TOSSE – tipo: seca ou com expectoração, nesse caso, deve-se perguntar cor, odor, característica, quantidade
HEMOPTISE – ter cuidado com a origem do sangramento, observar se são rajas ( podem vir da boca, garganta ou gastrointestinais)
EXAME FÍSICO
POSIÇÃO DO PACIENTE – SENTADO 
OU DEITADO
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
AVALIAÇÃO GERAL DO PACIENTE: 
COLORAÇÃO ( CIANOSE )
BAQUETEAMENTO DOS DEDOS
RESPIRAÇÃO ( TIPOS, PADRÃO)
INSPEÇÃO DO PESCOÇO ( MÚSCULOS
 ACESSÓRIOS)
INSPEÇÃO
DEFORMIDADES E ASSIMETRIAS ( CIFOSES, ABAULAMENTOS, ETC.)
RETRAÇÕES DOS ESPAÇOS INTERCOSTAIS OU SUPRA CLAVICULAR( DPOC, ASMA, OBSTRUÇÃO ALTA)
ALTERAÇÕES DOS MOVIMENTOS REPIRATÓRIOS UNI OU BILATERAIS- PODE SER POR ATRASO OU DESCOMPASSO ( DOENÇAS PLEURAIS)
TIPOS DE TÓRAX
EM QUILHA
ARQUEADO
CIFÓTICO
ESCAVADO
EM TONEL
PALPAÇÃO
IDENTIFIQUE ÁREAS SENSÍVEIS OU COM ANOMALIAS CUTÂNEAS – HIPERSENSIBLILIDADE POR INFLAMAÇÃO PLEURAL
PALPE CUIDADOSAMENTE ÁREAS COM LESÕES
AVALIE ANORMALIDADES COMO MASSAS OU FÍSTULAS
AVALIE A EXPANSÃO TORÁCICA - POLEGARES UNIDOS NA 10ª COSTELA ABRAÇANDO O TÓRAX EM DIREÇÃO À COLUNA, PEÇA AO PACIENTE PARA INSPIRAR E OBSERVE A MOVIMENTAÇÃO DOS POLEGARES
PALPAÇÃO
AVALIE A EXPANSÃO TORÁCICA - POLEGARES UNIDOS ABRAÇANDO O TÓRAX EM DIREÇÃO À COLUNA, PEÇA AO PACIENTE PARA INSPIRAR E OBSERVE A MOVIMENTAÇÃO DOS POLEGARES
PODE SER REALIZADO EM VÁRIAS ÁREAS DO TÓRAX
PALPAÇÃO
FRÊMITO TORACO VOCAL - VIBRAÇÕES PALPÁVEIS DA CAIXA TORÁCICA
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2
1
3
4
PERCUSSÃO
PERCURTIR SEMPRE OS DOIS HEMITORÁCES
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5
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7
AUSCULTA
MESMOS PONTOS DA PERCUSSÃO
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7
RUÍDOS REPIRATÓRIOS
NORMAIS ( OUVIDOS COM O DIAFRAGMA)
MURMÚRIO VESICULAR – SOM SUAVE E GRAVE, INICIA NA INSPIRAÇÃO PERMANECENDO ATÉ 1/3 INICIAL DA EXPIRAÇÃO, É OUVIDO EM TODO O PULMÃO
BRONCOVESICULARES - OUVIDO ENTRE O 1º E 2º EIC, ANTERIOR E POSTERIORMENTE. É OUVIDO NA INSPIRAÇÃO E EXPIRAÇÃO SEM PAUSA,COM A MESMA DURAÇÃO
BRÔNQUICOS – APRESENTAM UM CURTO SILÊNCIO ENTRE OS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS, QUANDO OUVIDOS LOCALIZA-SE SOBRE O MANÚBRIO
RUÍDOS ADVENTÍCIOS
SONS DESCONTÍNUOS ( estertores ou creptos)
FINOS – SÃO SUAVES E BREVES, SOM AGUDO ( final da inspiração por abertura súbita dos brônquios) 
GROSSEIROS - MAIS GRAVE COM DURAÇÃO MAIS BREVE (grandes vias brônquicas, pode ser em toda a respiração – coma )
SONS CONTÍNUOS ( DURAM MAIS QUE OS ESTERTORES )
RONCOS – SOM GRAVE
SIBILOS – SOM AGUDO
ESTERTORES
DETERMINAR INTENSIDADE, TOM E DURAÇÃO ( FINOS OU GROSSEIROS)
QUANTIDADE
IDENTIFICAR O MOMENTO RESPIRATÓRIO
LOCALIZAÇÃO NA PAREDE TORÁCICA
PERSISTÊNCIA NOO CICLO RESPIRATÓRIO
MODIFICAÇÕES COM A TOSSE OU MOVIMENTAÇÃO DO PACIENTE
RUÍDOS COM LOCALIZAÇÃO ANORMAL
FALAR 33 – OS RUÍDOS SÃO ABAFADOS E INDISTINTOS
FALAR ii – É OUVIDO EI ( EGOFONIA, DETERMINADA POR CONSOLIDAÇÃO PULMONAR)
SUSSURRAR 33 – A VOZ PODE NÃO SER OUVIDA OU OUVIDA FRACA E INDISTINTA. QUANDO INTENSOS E NÍTIDOS ( PECTORILÓQUIA AFÔNICA )
PAREDE ANTERIOR DO TÓRAX
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO – FRÊMITO TORACO VOCAL
PERCUSSÃO / AUSCULTA
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1
1
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DIFERENÇAS – LADO DIREITO MACICEZ
LADO ESQUERDO - TIMPÂNICO
DESCRIÇÃO DE EXAME FÍSICO NORMAL
FR- 16 INC/MIN
RESPIRAÇÃO TIPO TORÁCO-ABDOMINAL
AUSÊNCIA DE CIANOSE
TORÁX SIMÉTRICO , COM BOA EXPANSIBILIDADE, AUSÊNCIA DE RETRAÇÕES , TUMORAÇÕES OU MANCHAS
SENSIBILIDADE PRESERVADA, SEM ALTERAÇÕES AO TOQUE
PULMÕES COM SOM HIPERTIMPÂNICO, AUSÊNCIA DE SUBMACICEZ , MACICEZ ENCONTRADA AO NÍVEL DA 5ª/6ª COSTELA
MURMÚRIO VESICULAR BEM DISTRIBUÍDO, AUSÊNCIA DE RUÍDOS ADVENTÍCIOS
DESCIDA DE 4 CM DO DIAGRAMA BILATERALMENTE
BIBLIOGRAFIA
BICKLEY,Lynn S. Bates: propedêutica médica. Trad. Maria Angélica Borges dos Santos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010
LÓPEZ, Mário: LAURENTYS-MEDEIROS, J. Semiologia Médica- as bases do diagnóstico clínico.5ª ed. Ed. Revinter, 2004
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