SISTEMA RESPIRATÓRIO

Prévia do material em texto

ESTUDO DIRIGIDO: SISTEMA RESPIRATÓRIO 
1. A figura abaixo mostra uma estrutura muito importante do sistema respiratório. 
Observe a figura e marque a alternativa que indica corretamente o nome dessa parte 
do sistema respiratório e os processos que nela ocorrem. 
 
 
 
 
 
a) A figura representa os brônquios, estruturas responsáveis por captar o ar 
atmosférico e transferi-lo para o sangue. 
b) A figura ilustra os bronquíolos, estruturas responsáveis por fazer a filtração e o 
aquecimento do ar inspirado. 
c) A figura representa os alvéolos pulmonares, local onde ocorre o processo de 
hematose, ou seja, a passagem de gás oxigênio para o sangue e de gás carbônico 
do sangue para os pulmões. 
d) A figura representa os pulmões, estruturas responsáveis por absorver o gás 
carbônico do ar atmosférico e transferi-lo para o sangue através do processo de 
hematose. 
e) A figura representa os ácinos pulmonares, estruturas responsáveis por absorver 
o gás carbônico do ar atmosférico e transferi-lo para o sangue através do 
processo de hematose. 
 
2. Sabemos que o ar inspirado passa inicialmente pelas narinas e cavidades nasais. Nesse 
local encontramos pelos e muco que: 
a) atuam retirando impurezas do ar, como poeira e agentes patogênicos. 
b) atuam resfriando e umedecendo o ar. 
c) atuam auxiliando no processo de hematose. 
d) atuam resfriando o ar e fornecendo proteção contra entrada de micro-
organismos. 
e) atuam resfriando o ar e fornecendo proteção contra entrada de macro-
organismos. 
3. Sabemos que a respiração só é possível em virtude da movimentação conjunta de 
costelas, músculos intercostais e diafragma, que determinam os movimentos de 
inspiração e expiração. A respeito desses dois processos, marque a alternativa correta. 
a) A expiração é o movimento responsável pela entrada de ar pelas vias 
respiratórias. 
b) Na inspiração ocorre o relaxamento do diafragma e dos músculos intercostais, 
fazendo com que o tórax aumente de tamanho. 
c) No processo de expiração ocorre à saída de ar dos pulmões em razão de uma 
diminuição no volume da caixa torácica e um aumento da pressão interna. 
d) No processo de inspiração ocorre a contração dos músculos intercostais e do 
diafragma, ocasionando uma pressão interna maior que a externa. 
 
e) No processo de inspiração ocorre a retração dos músculos intercostais e do 
diafragma, ocasionando uma pressão interna maior que a externa. 
4. Assinale a alternativa que apresenta uma estrutura comum ao sistema respiratório e 
digestivo. 
a) Brônquios 
b) Faringe 
c) Pulmão 
d) Esôfago 
e) Laringe 
5. A respeito do sistema respiratório, analise as afirmações: 
I. A faringe é dividida em três regiões, na região específica da nasofaringe, 
encontra-se o óstio faríngeo da tuba auditiva, que é uma abertura de 
comunicação entre a orelha interna e a faringe. 
II. A laringe é um importante órgão de condução do ar e responsável pela 
produção do som da voz. Já a traquéia é uma estrutura composta por cartilagens 
em forma de C e na sua região posterior encontra-se a parede membranácea da 
traquéia. 
III. Os pulmões são órgãos que se encontram numa cavidade denominada de 
cavidade pulmonar. São envolvidos pela pleura, uma fina membrana de tecido 
conjuntivo, que apresenta dois folhetos: a pleura visceral, ligada ao órgão e a 
pleura parietal, unida à parede interna do tórax, entre estes dois folhetos existe 
um espaço virtual preenchido pelo líquido pleural. 
IV. Os brônquios principais direito e esquerdo conduzem o ar diretamente aos 
segmentos pulmonares que realizam a hematose. 
V. Nos segmentos pulmonares, é onde acontece a hematose, que envolve os 
bronquíolos respiratórios, alvéolos pulmonares e vasos sanguíneos. 
Assinale a alternativa: 
a) Se todas as afirmativas são corretas. 
b) Se as afirmativas I, II são corretas. 
c) Se as afirmativas II, III e V são corretas. 
d) Se as afirmativas I, II, V são corretas. 
E) Se as afirmativas I, III, IV são corretas. 
6. A coluna da esquerda apresenta alguns transtornos respiratórios e a da direita, os 
conceitos desses transtornos. Numere a coluna da direita de acordo com a da esquerda. 
1. Pneumonia 
2. Atelectasia 
3. Enfisema pulmonar 
4. Asma 
(2) Fechamento ou colapso dos alvéolos. 
(4) Processo inflamatório crônico das vias aéreas superiores. 
(3) Distensão anormal dos espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais, com 
destruição das paredes alveolares. 
 
(1) Processo inflamatório que acomete o parênquima pulmonar, geralmente causado 
por microrganismos patogênicos. 
Marque a sequência correta. 
a) 4, 2, 1, 3 
b) 3, 1, 2, 4 
c) 2, 4, 3, 1 
d) 1, 3, 4, 2 
e) 4, 3, 2, 1 
7. Os pulmões possuem algumas diferenças anatômicas. Comparando-se o pulmão direito 
com o pulmão esquerdo, observamos a existência de um número diferente de lobos 
pulmonares. Esta diferença está indicada na seguinte alternativa: 
a) No lado esquerdo, o pulmão possui três lobos. 
b) O pulmão direito possui apenas dois lobos. 
c) O pulmão esquerdo possui um lobo superior e um lobo inferior. 
d) O pulmão direito possui dois lobos laterais e um lobo medial. 
e) O pulmão esquerdo é duas vezes maior do que o pulmão direito. 
8. Referente à fisiologia respiratória, analise as assertivas e assinale a alternativa que 
aponta as corretas. 
I. A respiração é a troca de oxigênio e dióxido de carbono durante o 
metabolismocelular. As vias respiratórias transferem oxigênio da atmosfera para 
o alvéolo, onde o oxigênio é trocado por dióxido de carbono. 
II. Através da membrana alvéolo-capilar, o oxigênio transfere-se para o sangue, e o 
dióxido de carbono transfere-se do sangue para os alvéolos. 
 
III. O trabalho respiratório é o esforço necessário para expandir e contrair os pulmões. 
Na respiração saudável, a respiração do indivíduo é calma e realizada com o mínimo de 
esforço. 
 
IV. Surfactante é um produto químico produzido nos pulmões que tem a função de 
diminuir a retração elástica dos pulmões e do tórax. 
 
V. A atelectasia auxilia na troca normal de oxigênio e dióxido de carbono. 
a) Apenas I, II e IV. 
b) Apenas IV e V. 
c) Apenas I, II e III. 
d) Apenas III e V. 
e) Apenas I, II, III E IV. 
9. No prontuário do paciente X está anotado que ele apresenta ortopneia; e no do paciente 
Y, respiração estertorosa. Essas terminologias respiratórias designam, respectivamente, 
a) frequência respiratória abaixo do normal e respiração com sibilos. 
b) dificuldade respiratória intercalada com parada respiratória e respiração 
facilitada em decúbito ventral. 
 
c) respiração facilitada em posição vertical e respiração ruidosa. 
d) frequência respiratória normal em posição supina e dificuldade respiratória. 
e) respiração facilitada em decúbito dorsal e respiração em “plateau”. 
10. Construa uma legenda para a cruzada abaixo, conceituando os termos semiológicos que 
a compõem: 
 
• Expectoração: a expectoração costuma ser consequência da tosse. As 
características semiológicas da expectoração compreendem o volume, a cor, o 
odor, a transparência e a consistência. 
• Tosse: Consiste em uma inspiração rápida e profunda, seguida de fechamento 
da glote, contração dos músculos expiratórios, principalmente o diafragma, 
terminando com uma expiração forçada, após abertura súbita da glote. 
• Hemoptise: É a eliminação de sangue pela boca, passando através da glote. 
• Dispneia: Falta de ar 
• Disfonia: Rouquidão ou mudança do timbre da voz traduz alteração na 
dinâmica das cordas vocais 
• Cornagem: é a dificuldade inspiratória por redução do calibre das vias 
respiratórias superiores, na altura da laringe, e que se manifesta por um ruído ( 
estridor) e tiragem. 
• Vômica: é a eliminação mais ou menos brusca, através da glote, de uma 
quantidade abundante de pus ou líquido de outra natureza. 
• Sibilância: É um chiado, costuma ser causada pela hiper-reatividade e 
estreitamento das vias respiratórias, geralmente provocadas por resfriados, 
 
infecçãopor vírus, alergias ou reações a alimentos, podendo ainda acontecer 
sem que haja uma causa conhecida. 
 
11. Leia a história o relato abaixo colhido do paciente X e transcreva-o como se o fizesse na 
história da doença atual: 
 
“Faz três dias que fico tossindo sem parar, tenho espirrado muito também... Nos 
primeiros dois dias a tosse era seca, tossia parecendo cachorro... Sabe!? Ontem 
começou a vim catarro, bem verde mesmo... e muito... os espirros também não 
param, espirro quase umas 80 vezes por hora, e ontem também fiquei com o nariz 
entupido, vermelho e saindo muito catarro... E hoje pela manhã começou a sair rajas 
de sangue junto com o escarro da tosse... Desde então estou ofegante, não consigo 
falar e nem respirar direito e sinto uma dor no lado direito do peito (grau 6)”. 
Paciente apresenta tosse ininterrupta acompanhada por espirros. No 
início dos sintomas, a tosse era seca, no último dia apresentou tosse 
mais expectoração, espirros contínuos e congestão nasal com 
corrimento. Na manhã de hoje, apresentou hemoptise, dispneia e dor 
no lado direito do peito. 
12. A tosse é um dos sintomas mais comumente referidos durante queixas do aparelho 
respiratório. Quais os tipos de tosse descritos na semiologia? 
 
• Tosse pode ser produtiva ou úmida, acompanhada de secreção, não devendo nesses 
casos ser combatida; ou seca, quando é inútil, causando apenas irritação das vias 
respiratórias. 
• Tosse quintosa caracteriza-se por surgir em acessos, geralmente pela madrugada, 
com intervalos curtos de acalmia, acompanhada de vômitos e sensação de asfixia. 
• Tosse seca pode ter origem em áreas fora da árvore brônquica, como o canal auditivo 
externo, a faringe, os seios paranasais, o palato mole, a pleura e o mediastino. 
• Tosse-síncope aquela que, após crise intensa, resulta na perda de consciência. 
• Tosse bitonal deve-se a paresia ou paralisia de uma das cordas vocais, que pode 
significar comprometimento do nervo laríngeo inferior (recorrente), situado à 
esquerda no mediastino médio inferior. 
• Tosse rouca é própria da laringite crônica, comum nos tabagistas. 
• Tosse reprimida é aquela que o paciente evita, em razão da dor torácica ou 
abdominal que ela provoca, como acontece no início das pleuropneumopatias, no 
pneumotórax espontâneo, nas neuralgias intercostais, nos traumatismos 
toracoabdominais e nas fraturas de costela. 
 
13. Complete as lacunas corretamente: 
 
“Para descrever um quadro em que há aumento da frequência respiratória o termo 
semiológico utilizado é taquipneia. E quando há aumento no esforço respiratório o 
termo utilizado é taquidispneia”. 
 
14. Descreva detalhadamente passo a passo como se dá o exame físico completo do sistema 
respiratório. 
• Inspeção 
Técnica: paciente sentado observe: Inspeção estática: 
 
 - Condições da pele e distribuição dos pelos 
 - Forma e contorno do tórax: simétrico, formato elíptico normal, tonel (barril), funil (pectus 
excavatum), peito de pombo (pectus carinatum), cifoescoliose; anormalidades assimétricas 
do tórax. Verificar relação entre diâmetro anteroposterior e transverso. Anteroposterior 
deve ser < transverso. 
 - Abaulamentos e retrações *Inspecionar as faces anterior, posterior e laterais com o 
mesmo rigor descritivo. Inspeção dinâmica: tipo de respiração, frequência respiratória, 
sinais de esforço respiratório 
• Palpação: 
- Traqueia quanto a mobilidade, simetria: (exame do pescoço). 
- Estrutura da parede torácica avaliar presença de crepitações, dor, tônus muscular, 
massas, edema e outras alterações na pele. 
- Expansibilidade torácica avaliar assimetria: ápices (posicionar polegares C7) e bases (T9 
ou T10). 
- Frêmito toracovocal avaliar vibração e simetria: frêmito aumentado ou diminuído. 
• Percussão: 
- Técnica de avaliação digito-digital dos sons produzidos pelo contato da mão com a 
parede torácica nos espaços intercostais. 
 - Som do tecido pulmonar normal: claro pulmonar ou ressonante. Alterações: 
hipersonoro, timpânico, maciço e submaciço. 
• Ausculta: 
 - Paciente sentado, com o tórax descoberto, respirando com a boca entreaberta, sem fazer 
ruído; avaliar o fluxo de ar através da árvore traqueobrônquica, os movimentos respiratórios 
devem ser regulares e de igual amplitude; comparar regiões simétricas, metodicamente, do 
ápice até as bases pulmonares. 
 - Som normal (brônquico, murmúrio vesicular e broncovesicular) 
- Alterações (Ruídos adventícios): Sibilos; Atrito Pleural; Estertores finos – creptações; 
Creptações grossas - Estertores grossos – bolhosos; ronco. 
 
15. Durante a inspeção, também é observado o paciente quanto ao ritmo respiratório. Quais os 
valores de referência para tal avaliação? Os valores são os mesmos para as diferentes faixas 
etárias e para gestantes? Se não, quais os valores utilizados para avaliar estes grupos quanto a este 
aspecto? 
O ritmo respiratório pode ser determiado por meio da observação do tórax ou do abdome. 
Homens saudáveis e crianças geralmente apresentam respiração diafragmática (resulta da 
contração e relaxamento do diafragma, sendo observada melhor pela visualização dos 
movimentos abdominais. As mulheres tendem a usar os músculos torácicos para respirar, os 
movimentos devem ser observados na parte superior do tórax. Os valores utilizados para a 
frequência respiratória são: Adultos – 12 a 20 rpm; Crianças – 20 a 30 rpm; Bêbes – 30 a 60 rpm. 
 
16. Existem ritmos respiratórios patológicos específicos. Nomeie os 6 mais famosos e 
desenhe seus gráficos. 
 
 
 
17. Escreva como seria em prontuário a descrição do aspecto normal das vias aéreas 
superiores. 
Tórax atípico, eupnêico (FR x ipm), sem esforço respiratório (tiragens ou uso de 
musculatura acessória) com expansibilidade preservada bilateralmente. FTV 
uniformemente palpável bilateralmente. Som claro atimpânico à percussão. 
Múrmurio vesicular universalmente audível sem ruídos adventicios (MVUA s/ RA). 
 
18. Paciente sem comorbidades cardiovasculares apresenta mucosas e extremidades 
azuladas. Qual o termo semiológico que nomeia esta situação? O que possivelmente 
pode estar a causando? 
Cianose é um termo usado para indicar a coloração azulada de uma 
extremidade ou de uma mucosa (mucosa oral por exemplo). 
A hemoglobina é a substância presente no sangue responsável pelo 
transporte do oxigênio para os tecidos. Quando o sangue está repleto de 
oxigênio, a hemoglobina está ligada ao mesmo, formando a oxi-
hemoglobina. Isso torna o sangue arterial de uma coloração vermelho 
viva. Ao passar pelos tecidos periféricos, a hemoglobina libera o oxigênio 
e o sangue agora adquire uma coloração azulada, o que se chama de 
sangue venoso ou pobre em oxigênio. A cianose ocorre nos tecidos 
quando houver um acúmulo desse sangue venoso nos tecidos. 
 
19. A Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é uma condição na qual há bronquite e 
enfisema pulmonar, causadas por exposição constantes a poluentes como a fumaça do 
cigarro. Ao examinar um paciente tabagista inveterado, consequentemente portador da 
doença citada, que tipo de tórax se espera que este apresente? É possível que haja 
alterações nas unhas deste paciente? Qual? Justifique. 
Tórax do tipo globoso, característico de pacientes com DPOC. Sim, como há uma 
obstrução crônica, ocorre uma hipoxemia, causando o baqueteamento digital. 
 
 
20. Veja a descrição dessas formas de tórax e escreva sua nomenclatura correspondente: 
“Deformidade do tórax, onde o osso esterno apresenta uma depressão 
do esterno e costelas na face anterior do tórax. O grau de severidade varia muito.” 
Pectus excavatum 
” Também conhecida como peito de pombo, é uma deformidade da caixa torácica que 
consiste da elevação do Esterno”. Pectus carinatum 
 “ Tórax alargado, em que geralmente se observa caixa torácica de grande dimensão, 
arredondamento pronunciado do tronco, grande capacidade pulmonar e 
potencialmente maior força na parte superior do tronco”. Tórax em tonel 
21. Durantea palpação do tórax, o que é, o que objetiva e como é realizado o “teste da 
prega”? 
Durante a palpação, a examinadora avalia a presença de crepitações, dor da parede 
torácica, tônus muscular, presença de massas, edema e frêmito palpável. Para avaliar a 
expansibilidade torácica, a examinadora coloca as mãos espalmadas na face posterior do 
tórax, nas bases pulmonares. Os polegares encontram-se nas linhas médias sobre a 
coluna, e os dedos ficam voltados para fora envolvendo a região lateral. Ao posicionar as 
mãos, faça-as deslizar um pouco para dentro, afim de fazer uma prega cutânea entre os 
polegares e a coluna. À medida que o paciente inspira, as mãos do examinador devem 
deslocar-se para fora para cima simetricamente. Qualquer simetria pode ser indicativa de 
um processo patológico na região. E realizar a palpação da parede posterior do tórax 
enquanto paciente pronuncia palavras que produzem intensa vibração. As vibrações são 
transmitidas da laringe através das vias aéreas e podem ser palpados na parede torácica. 
Utilize a parte da palma das mãos e o dedo da superfície ulnar. 
 
22. O que é o frêmito toraco-vocal e qual a importância de avaliá-lo. 
O frêmito mais conhecido é o toracovocal, aquele originado 
enquanto se fala, isto é, o som que ao vibrar as cordas vocais, 
transmite-se pela superfície torácica, árvore pulmonar e 
também pelas pleuras. 
 
23. Descreva quais achados identificados durante a PERCUSSÃO/ AVALIAÇÃO DE 
EXPANSIBILIDADE/ AUSCUTA do tórax de um paciente: 
a) Hígido: Tórax atípico, eupnêico (FR x ipm), sem esforço respiratório (tiragens ou 
uso de musculatura acessória) com expansibilidade preservada bilateralmente. FTV 
uniformemente palpável bilateralmente. Som claro atimpânico à percussão. 
Múrmurio vesicular universalmente audível sem ruídos adventicios (MVUA s/ RA). 
b) Asmático (em crise): Inspeção - taquipnéia, expiração prolongada, por vezes com 
tiragem intercostal. Palpação - diminuição da expansibilidade; FTV diminuído. 
Percussão - hiperressonância ocasional. Ausculta - MV diminuído, prolongamento da 
expiração, roncos e sibilos 
c) Com enfisema bilateral: Inspeção - taquipnéia, expiração prolongada, tórax em tonel, 
dedos em baqueta de tambor. Palpação - diminuição da expansibilidade; FTV 
diminuído. Percussão - hiperressonância, limite inferior de ambos pulmões 
rebaixados. Ausculta - MV diminuído, prolongamento da expiração, ocasionalmente 
roncos, sibilos e estertores. 
d) Com atelectasia à esquerda: Inspeção - a traquéia pode estar desviada para o 
lado comprometido. Palpação - expansibilidade diminuída; FTV geralmente 
ausente quando persiste o tampão brônquico. Percussão - macicez na região 
sem ar. Ausculta - MV ausente enquanto persiste o tampão brônquico 
https://pt.wikipedia.org/wiki/T%C3%B3rax
https://pt.wikipedia.org/wiki/Esterno
https://pt.wikipedia.org/wiki/Costelas
https://pt.wikipedia.org/wiki/T%C3%B3rax
https://pt.wikipedia.org/wiki/Caixa_tor%C3%A1cica
https://pt.wikipedia.org/wiki/Tronco_(anatomia)
 
e) Com consolidação no pulmão direito: Inspeção - dispnéia, tiragem intercostal 
e supraclavicular, expectoração rósea. Palpação - sem anormalidades. 
Percussão - som claro atimpânico. Ausculta - estertores crepitantes ao final da 
inspiração 
f) Com um derrame pleural no pulmão direito: Inspeção - a traquéia pode estar 
desviada para o lado oposto nos grandes derrames. Palpação - 
expansibilidade diminuída; FTV diminuído ou ausente. Percussão - maciço a 
submaciço. Ausculta - MV diminuído ou ausente; por vezes atrito pleural 
 
24. Relacione as colunas: 
1. Sibilo (F) 
2. Estridor (D) 
3. Atrito Pleural (A) 
4. Murmúrio vesicular (C) 
5. Estertores finos ou crepitantes (B) 
6. Estertores grossos ou bolhosos (E) 
 
a) Ruído irregular, descontínuo, mais intenso na inspiração, com frequência comparado ao 
ranger de couro atritado. 
b) São produzidos pela turbulência do ar circulante ao chocar-se contra as saliências das 
bifurcações brônquicas, ao passar por cavidades de tamanhos diferentes, tais como dos 
bronquíolos para os alvéolos, e vice-versa. 
c) Ocorrem no final da inspiração, têm frequência alta, isto é, são agudos, e duração curta. 
Não se modificam com a tosse. Podem ser comparados ao ruído produzido pelo atrito 
de um punhado de cabelos junto ao ouvido ou ao som percebido ao se fechar ou abrir 
um fecho tipo velcro. 
d) Som produzido pela semiobstrução da laringe ou da traqueia, fato que pode ser 
provocado por difteria, laringites agudas, câncer da laringe e estenose da traqueia. 
Quando a respiração é calma e pouco profunda, sua intensidade é pequena, mas, na 
respiração forçada, o aumento do fluxo de ar provoca significativa intensificação deste 
som. 
e) Sofrem nítida alteração com a tosse e podem ser ouvidos em todas as regiões do tórax. 
São audíveis no início da inspiração e durante toda a expiração. Parecem ter origem na 
abertura e fechamento de vias respiratórias contendo secreção viscosa e espessa, bem 
como pelo afrouxamento da estrutura de suporte das paredes brônquicas. São comuns 
na bronquite crônica e nas bronquiectasias. 
f) Sons agudos, formados por ondas de alta frequência, se originam de vibrações das 
paredes bronquiolares e de seu conteúdo gasoso, aparecendo na inspiração e na 
expiração. Em geral são múltiplos e disseminados por todo o tórax, quando provocados 
por enfermidades que comprometem a árvore brônquica, como acontece na asma e na 
bronquite. 
 
25. O exame físico do sistema respiratório é um meio confiável de reunir os dados essenciais 
e inclui: inspeção, palpação, percussão e ausculta. Leia as afirmações a seguir e indique 
se elas são (V) para verdadeira e (F) para falsa. 
 
( ) A inspeção do paciente envolve a verificação da presença ou da ausência de diversos 
fatores como cianose, respiração laboriosa, diâmetro ântero-posterior do tórax, posição 
da traquéia e outros. 
( ) Na palpação do tórax, o frêmito tátil deverá ser simétrico e estará aumentado quando 
há aumento de ar por unidade de volume de pulmão, por exemplo na presença de 
enfisema. 
( ) Na percussão, um som timpânico é um ruído de alta tonalidade ouvido quando a asma 
ou um grande pneumotórax está presente. 
 
( ) Na ausculta com a respiração superficial, há diminuição do movimento do ar através 
das vias aéreas, e o murmúrio vesicular não se mostra tão audível. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência indicada corretamente, de cima para 
baixo. 
 
a) V, V, F, F. 
b) F, V, F, F. 
c) V, F, F, F. 
d) F, F, V, V. 
e) V, F, V, V.