DOENCA ARTERIAL CORONARIA.pdf

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Doença 
Arterial 
Cornonária
MARHLA ASSUNÇÃO
Doenças Arteriais Coronárias
▪ Aterosclerose
▪ Angina de peito
▪ Síndrome Coronariana Aguda e Infarto Agudo do 
Miocárdio
ATEROSCLEROSE
▪ CAUSAS
▪ ATEROSCLEROSE
▪ VASOESPASMO
▪ TRAUMATISMO
▪ ANOMALIAS CONGENITAS
▪ DIMINUIÇÃO DO SUPRIMENTO DE O2
▪ AUMENTO DA DEMANDA DE O2
LESÃO DO ENDOTÉLIO
RESPOSTA INFLAMATÓRIA
TRANSPORTE DE LIPÍDEOS 
PARA DENTRO DA ARTÉRIA
DIMINUIÇÃO DA LUZ DO VASO
SCA e IAM
FATORES DE RISCO
▪ AUMENTO DO LDL
▪ DIABETES
▪ IDADE
▪ PAS
▪ TABAGISMO
▪ COLESTEROL TOTAL
▪ DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA
▪ ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
▪ DOENÇA DA ARTERIA CAROTIDEA
SINDROME METABÓLICA
▪ Resistência à insulina
▪ Obesidade central
▪ Dislipidemia
▪ PA > 139x89
▪ Estado proinflamatório
▪ Estado protrombótico
ANGINA
NECESSIDADE 
DE O2
SUPRIMENTO 
DE O2
TIPOS
▪ ESTÁVEL
▪ INSTÉVEL
▪ REFRETÁRIA
▪ VARIANTE
▪ ISQUEMIA SILENCIOSA
Angina
Diagnóstico
▪ Anamnese e exame físico
▪ PCR
▪ MARCADORES CARDÍACOS
▪ CATE
▪ ANGIOGRAFIA
Tratamento
▪ REDUÇÃO DA DEMANDA DE O2
▪ AUMENTO DO SUPRIMENTO DE 
02
▪ MEDICAMENTOS
▪ NITRATOS
▪ B-BLOQUEADORES
▪ ANTIPLAQUETÁRIOS
▪ ANTICOAGULANTES
FATORES DE RISCO
▪ Tabagismo
▪ HAS
▪ DM
▪ HDL<40mg/dl
▪ LDL aumentado
▪ História familiar positiva
▪ Obesidade 
▪ Sedentarismo
▪ outros
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
▪ Tipo de dor :
▪ Desconforto, precórdio ou MSE,desencadeada por estresse ou
exercício,aliviada com repouso ou nitrato, irradiação (mandíbula
,pescoço,epigastro)
▪ Diabético ,idosos – atípicos valorizar piora da dispnéia , vômitos , sudorese
EXAME FÍSICO
▪ Pressão arterial nos 2 braços :avaliar assimetria e hipotensão
▪ Palpação de pulsos em membros superiores e inferiores
▪ Geral: avaliar palidez,sudorese ,ansiedade,cianose ,turgência jugular
▪ Ausculta cardíaca : presença de sopros , B3 e B4.
▪ Ausculta pulmonar:presença de crepitações
▪ Extremidades : procurar sinais de insuficiência vascular , edema
DIAGNÓSTICO
▪ CLÍNICA
▪ ECG
▪ MIOGLOBINA 
▪ CKMB
▪ TROPONINA (C, T, I)
▪ CATE
mioglobina Troponin l Troponin T CKMB
Inicio 
horas
1 a 2 h 2 a 4 h 2 a 4 h 3 a 4 h
Sens. H 
(100%)
4 a 8 h 8 a 12 h 8 a 12 h 8 a 12 h
Pico (h) 4 a 8 h 10 a 24h 10 a 24h 10 a 24h
Duração 
(dias)
0,5 a 1 d 5 a 10 d 5 a 14 d 2 a 4 d
CATETERISMO CARDIACO
(CINEANGIOCORONARIOGRAFIA)
▪ ESTRATÉGIA INTERVENCIONISTA :
▪ Realização até as primeiras 48 
após SCA de ALTO RISCO e no 
IAM SEM SUPRA.
▪ ESTRATÉGIA CONSERVADORA :
▪ Não é feito de imediato
▪ Tratamento clínico
▪ Caso piora do paciente : EXAME 
DE URGÊNCIA
▪ SITUAÇÕES DE PIORA:
▪ Desenvolvimento de ICC ou 
instabilidade hemodinâmica
▪ Dor decorrente mesmo com 
terapia anti-isquêmica máxima 
▪ Desenvolvimento de graves 
arritmias
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
▪ Pericardite ou miocardite
▪ Embolia pulmonar,pneumonia
,pleurite ou pneumotórax
▪ Dor osteomuscular
▪ Ansiedade e pânico
▪ Dor esofágica
▪ Colecistopatia e dispepsia
▪ Dissecção de aorta
RISCO DE EVOLUÇÃO DESFAVORÁVEL
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
▪ Unidade de dor torácica:
▪ SCA possível ou definitiva
▪ Ecg contínuo
▪ Enzimas colhidas entre 6 e 12 h 
após inicio dos sintomas
▪ Desfibrilador disponível
▪ SCA de baixo risco –teste de 
esforço
ETIOLOGIA DO IAM
▪ ETIOLOGIA / FISIOPATOLOGIA
▪ Placa ateroesclerótica sofre uma ruptura ou erosão com formação de trombo 
oclusivo
▪ Outras causas : espasmo coronariano(drogas :cocaína)
▪ Embolia para coronária: endocardite
▪ Outras causas:
▪ Vasculites:poliarterite nodosa,lupus
▪ Oclusão do óstio coronariano: dissecção aórtica
▪ Doenças trombóticas:anemia falciforme , doenças mieloproliferativas , civd
ACHADOS CLÍNICOS IAM
▪ ACHADOS CLÍNICOS:
▪ Ansiedade , sudorese profusa , palidez , mãos frias
▪ Bradicardia 
▪ Arritmias 
▪ Hipertensão ,hipotensão
“TEMPO É MUSCULO”
▪ M orfina : 2 a 4mg ev
▪ O xigênio: todos 3 – 4h, se Spo2 > 90
▪ N itroglicerina sl , exceto se Pa< 90 e fc > 100 e < 50bpm
▪ A AS: 200 mg 
▪ R eperfusão : trombolítico <30 minutos PCI <60-90 Minutos
▪ Obrigada! 
▪ marhlalba@gmail.com