Toxoplasmose: Parasita Protozoário

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20/09/2017
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Toxoplasmose
PROF. FÁBIO MARCEL
PARASITOLOGIA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA
DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA E PATOLOGIA
DISCIPLINA DE PARASITOLOGIA A incidência de toxoplasmose aguda na gravidez varia de 0,06 a 
1,4% (Remington3), onde aproximadamente 15% das 
infecções fetais resultam em morte intrauterina, e dos 85% 
que nascem, 80% desenvolvem lesões oculares ou 
desordens cerebrais tardias na vida (Koppe et al.21 ). 
Tem sido estimado que mais de 9% de retardamento mental 
está associado à infecção toxoplásmica congênita (Caiaffa22).
TAXONOMIA
� Reino: Protozoa
� Filo: Apicomplexa
� Ordem: Eucoccidiida
� Família: Sarcocystidae
� Gêneros: Toxoplasma 
� Espécie: T. gondii
Cisto T. gondii – mouse brain.
Introdução
� Protozoário de distribuição geográfica
mundial (sorologia ~ 80%)
� Manifestação clínica menos frequente
� Recém-nascidos:
- Elevada morbidade e mortalidade.
� Grupos de risco:
- Receptores de órgãos, indivíduos em
tratamento quimioterápico, HIV
Toxoplasma gondii
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� Zoonose: mamíferos (carneiro, cabra, porco, gato, outros 
felídeos,homem) e aves
� Descoberto em 1908 (Tunísia - roedor e Brasil - coelhos)
� Descrição do parasito 
- Nicolle e Manceaux, 1909: gênero Toxoplasma e espécie 
T. gondii.
� Ampla distribuição (1960)
Introdução
� Ciclo Heteroxeno
Introdução
� Hospedeiro Definitivo: Gatos e outros felídeos.
� Hospedeiro Intermediário: Homem, mamíferos, aves.
Ciclo Sexuado 
e 
Assexuado
Ciclo 
Assexuado
Morfologia e Hábitat 
� Pode ser encontrado em vários tecidos, células e líquidos
orgânicos (saliva, leite, esperma, líquido peritoneal)
� Felinos: forma sexual, assexual e forma de resistência (cistos)
Formas Infectantes
Taquizoítos
Bradizoítos
Esporozoítos
� Apresentam organelas citoplasmáticas (Filo Apicomplexa):
- Conoide
- Anel polar
- Microtúbulos
- Micronemas
- Roptrias
- Grânulos densos.
Morfologia e Hábitat 
Invasão dessas formas 
na célula hospedeira
Taquizoíto
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Micronemas
Roptrias
Grânulos Densos
Apicoplasto
Vacúolo 
Parasitóforo
Taquizoíto
Penetração no fibroblasto
Durante a penetração na célula...
Mi: micronemes, R: rhoptries, DG:
dense granules, PV: parasitophorous
vacuole, G: Golgi, N: nucleus, PVM:
parasite vacuole membrane, ER:
endoplasmic reticulum, Green star:
Apicoplast, Rb: residual body, M:
Mitochondria (note: these are host
mitochondria, closely associated with
the parasite membrane).
Após a penetração na célula...
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� Fase aguda
� Forma de arco (2 x 6 µm)
� Presença de núcleo (central)
� Móvel
� Multiplicação rápida (Endodiogenia)
� Localiza-se no vacúolo parasitóforo: SMF, Cel. hepáticas,
pulmonares, nervosas, submucosas e musculares
� Líquidos orgânicos e secreções
Morfologia e Hábitat 
Taquizoíto (Trofozoíto)
Coloração em Giemsa
Taquizoíto (Trofozoíto)
Endodiogenia Taquizoíto invadindo neutrófilo
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� Fase crônica
� Encontrada em tecidos musculares
esqueléticos, cardíaco, nervoso e retina
� Parede do cisto é resistente
� Multiplicação lenta:
- Endodiogenia ou Endopoligenia
� O tamanho do cisto varia (até 200 µm)
Bradizoíto: tecido muscular
Bradizoíto (Cistozoíto)
Morfologia e Hábitat Ciclo Biológico (Fase Assexuada) 
Endodiogenia Endopoligenia
Bradizoíto (Cistozoíto)
Bradizoíto: tecido muscular Zona de miocardite
Cisto de bradizoítos em cérebro de rato
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� Forma de resistência
� Parede dupla
� Produzidos nas cel. intestinais dos
felinos
� Fezes – são eliminados imaturos
� Esféricos (12,5 x 11 µm)
� Após maturação:
- 2 esporocistos com 4 esporozoítos
Oocistos
Morfologia e Hábitat 
Fases Assexuada e Coccidiana (Sexuada) : localização das fases
Ciclo Biológico
2 Taquizoíto*
3 Cisto (Bradizoíto)
1 Oocisto maduro 
(esporozoíto)
Penetração do epitélio
Penetração de vários tipos 
de células
Formação de vacúolo 
parasitóforo (endodiogenia)
Multiplicação Taquizoítos
Fase Proliferativa
Ciclo Biológico (Fase Assexuada)
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Vacúolo Parasitóforo
Fase Proliferativa
Evolução
Diminuir e Cessar Fase Crônica Morte
Ciclo Biológico
� Ocorre nas células epiteliais do
intestino delgado do gato
� Fase assexuada: Merogonia (Esquizogonia)
� Fase sexuada: Gametogonia
Ciclo Biológico (Fase Coccidiana)
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Taquizoíto*- 19d
Cisto 
(Bradizoíto) – 3d
Oocisto maduro 
(esporozoíto) – 20d Multiplicação
Endodiogenia/Merogonia
Cistos, oocistos, 
taquizoítos
Células 
intestinais
Meronte ou 
Esquizonte
Merozoítos 
penetram em 
novas células 
epiteliais
Gametócitos 
ou Gamontes
Ovo ou Zigoto
Oocisto
Ciclo Biológico (Fase Coccidiana)
Microgametócitos – Masculino
Macrogametócitos - Femininos Gametócitos
Infecção – aparecimento 
oocistos:
� Ingestão de oocistos
� Ingestão de cistos
� Ingestão de taquizoítos
� Congênita ou transplacentária (20% dos RN podem adquirir a doença):
- Taquizoítos (fase aguda ou forma infectante no líquido amniótico)
- Rompimento de cistos no endométrio
Transmissão Transmissão
Taquizoíto
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Transmissão
� Disseminação do parasito- formação de anticorpos e resposta 
celular
� Títulos duram toda a vida do indivíduo
� IgM – curta duração
� Toxoplasmose congênita: IgM, IgA + e IgG (permanente/alto 
título)
Imunidade (Humoral)
� Depende:
- Cepa do parasita
- Resistência da pessoa
- Modo pelo qual ocorreu a infecção
� A infecção na gravidez é mais grave 
� Imunossupressão
As principais causas de morte (HIV): insuficiência respiratória (36,1%),
pneumonias (27,0%), tuberculose (19,6%), septicemias (18,6%),
toxoplasmose (12,2%), pneumonia por P. carinii (8,3%) e caquexia (7,9%)
(Santo et al, 1998)
Patogenia
Segundo seu médico, Márcio Nucci, ela sofria de linfoma há seis anos e,
devido à medicação, teve baixa de imunidade, o que causou a toxoplasmose.
"O vírus alojou-se no cérebro e ela sofreu as consequências de uma pessoa da
sua idade passar tanto tempo num Centro de Tratamento Intensivo",
informou ele. Seu velório acontece no cemitério São João batista e, até o fim
da tarde, o horário do enterro não está definido.
Atriz Míriam Pires morre no Rio
A Clementina de Senhora do Destino tinha 77 anos e sofria de 
toxoplasmose. Ela estava internada há um mês e meio, no Rio
www.estadao.com.br/arquivo/arteelazer/2004/not20040907p6730.htm
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� Mãe na fase aguda da doença ou a ocorrência de uma 
reagudização (?)
� As consequências da doença depende:
- Virulência da cepa
- Período de gestação
- Grau de exposição do feto
Fase Aguda
Aborto (10%)
Partos Precoces
Anomalias
Patogenia (Toxoplasmose Congênita) Gestantes e Fatores de Risco
Fatores de risco para a infecção em gestantes :
- Consumo de carne inadequadamente cozida (30% a 63% dos 
casos)
- Solo contaminado: 6% a 17% das infecções.
Entre 1992 a 1994, foi observado na Noruega que:
- Os casos tiveram contato diário com gatos mais 
frequentemente do que os controles
- Aqueles que menos frequentemente lavavam a faca de 
cozinha tiveram risco de infecção cinco vezes maior. 
Prevalência em Gestantes
Estudos de prevalência de gestantes + para IgG
antitoxoplasma: 
� Rio de Janeiro: 77,1% 
� Recife: 69,4% 
� Porto Alegre: 54,3% 
� Salvador: 42,0% 
� São Paulo: 32,4% 
Período de Gestação
� Primeiro trimestre: aborto
� Segundo trimestre: aborto ou nascimento pré-maturo
� Terceiro trimestre: normal após o parto ( Exame oftalmológico -
foco em roseta)
Síndrome ou tétrade de Sabin:
Coriorretinite
Calcificações cerebrais
Perturbações neurológicas -Retardamento psicomotor
Alteração do volume craniano -
Micro ou Macrocefalia
Patogenia (Toxoplasmose Congênita)
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Coriorretinite
Período de Gestação
� Primeiro trimestre: aborto
� Segundo trimestre: aborto ou nascimento pré-maturo
� Terceiro trimestre: normal infecção após o parto (foco em 
roseta)
Síndrome ou tétrade de Sabin:
Coriorretinite
Calcificações cerebrais
Perturbações neurológicas -
Retardamento psicomotor
Alteração do volume craniano -
Micro ou Macrocefalia
Patogenia (Toxoplasmose Congênita)
Calcificações Cerebrais
Período de Gestação
� Primeiro trimestre: aborto
� Segundo trimestre: aborto ou nascimento pré-maturo
� Terceiro trimestre: normal infecção após o parto (foco em 
roseta)
Síndrome ou tétrade de Sabin:
Coriorretinite
Calcificações cerebrais
Perturbações neurológicas -
Retardamento psicomotor
Alteração do volume craniano -
Micro ou Macrocefalia
Patogenia (Toxoplasmose Congênita)
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Perturbações Neurológicas
Retardamento psicomotor
Os agentes infecciosos mais frequentemente associados com
hipoacusia são: Citomegalovirus (CMV), o vírus da rubéola, o T.
gondii e o vírus herpes. Recentemente, os recém-nascidos
portadores do vírus HIV também estão sendo incluídos nesse
grupo de risco.
Hipoacusia x Toxoplasmose
Período de Gestação
� Primeiro trimestre: aborto
� Segundo trimestre: aborto ou nascimento pré-maturo
� Terceiro trimestre: normal infecção após o parto (foco em 
roseta)
Síndrome ou tétrade de Sabin:
Coriorretinite
Calcificações cerebrais
Perturbações neurológicas -
Retardamento psicomotor
Alteração do volume craniano -
Micro ou Macrocefalia
Patogenia (Toxoplasmose Congênita) Micro ou Macrocefalia
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� Benignos ou assintomáticos 
� Morte
Ganglionar ou Febril
Patogenia (Toxoplasmose Pós-natal)
Ocular
Cutânea ou 
exantemática
Cerebroespinhal ou Meningoencefálica
Generalizada
� Geralmente na fase aguda (Parasito)
� Demonstração do Parasito:
- Análise de fluidos (taquizoítos)
- Biópsia (cistos/ taquizoítos)
- Esfregaço (Giemsa)
� Teste Sorológico
- Reação de Fixação do complemento
- RIF * (IgG, IgM)
- Hemaglutinação Indireta
- ELISA *
- Imunoblot
Imunofluorescência indireta
Diagnóstico
� Toxoplasmose Congênita
� Toxoplasmose no Adulto
� Toxoplasmose Ocular
� Toxoplasmose em Imunodeficientes
Diagnóstico Quadro Clínico da Toxoplasmose Congênita
>90% dos RNs: exame físico normal
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Toxoplasmose Congênita: Sequelas
FORMAS MAIS LEVES (TRATAMENTO)
Déficit visual
Déficit intelectual leve
FORMAS MAIS GRAVES (C/ OU S/ TRATAMENTO):
Déficit visual
Déficit auditivo
Retardo mental
Convulsões
Déficits motores
Diminuição das sequelas com tratamento iniciado precocemente e mantido pelo 
menos 12 meses. É indicado nas infecções subclínicas
� Gatos são os únicos animais que realizam o ciclo sexuado
� Carnivorismo
� Disseminação de oocistos por insetos e minhocas
� Mamíferos e aves são suscetíveis
� Não há artrópode transmissor (apenas disseminador)
� Taquizoítos podem ser isoladas da mucosa vaginal, saliva, 
secreção, nasal e urina de caprinos
Epidemiologia
� Transmissão entre seres humanos:
- Ingestão de oocisto
- Ingestão de cistos
- Transplacentária
Epidemiologia
1. Não ingerir leite ou carne crua ou mal cozida;
2. Controlar a população de gatos
3. Não alimentar gatos com carne crua ou parcialmente cozida;
4. Incinerar fezes de gatos
5. Evitar caixas de areia de praças públicas;
6. Exame e acompanhamento pré-natal
7. Tratamento com espiramicina (grávidas)
8. Desenvolvimento de vacina
Profilaxia
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Tratamento
� Toxoplasmose aguda sintomática:
- Pirimetamina + Sulfadiazina
� Toxoplasmose aguda em gestantes:
- Espiramicina
� Toxoplasmose ocular ativa:
- Anti-inflamatório (Prednisona) e Antiparasitários
Fim!!!