Aula 03 APGAR (2)

Prévia do material em texto

*
*
APGAR EXPANSION
A for Appearance
P for Pulse Rate
G for Grimace
A for Activity
R for Respiration
*
*
Virginia Apgar
*
*
Escore de APGAR- usado no 1 e no 5 minutos de vida após o nascimento
APGAR NÃO DEVE SER USADO PARA INDICAR A RESSUSCITAÇÃO
COMPONENTES MAIS IMPORTANTES SÃO FC E A RESPIRAÇÃO
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Todos que atendem o parto devem saber que o recém-nascido é uma pessoa de comportamento neurossensorial, com capacidade de enxergar, sentir (dor, calor, frio), cheirar, degustar e chorar (de felicidade ou infelicidade)
*
*
Já pode ser iniciada após o desprendimento do pólo cefálico com a limpeza da boca
*
*
1 Boca
2 Narinas
Evitar a aspiração de secreções (muco, sangue, líquido aminiótico) 
 
A aspiração demorada resulta em bradicardia !!!
*
*
*
*
*
*
O trabalho de parto por si só já tem o risco de asfixia
Doença Fetal
Parto prematuro
RCIU
*
*
*
*
PARTO VAGINAL  Expressão do tórax  Expulsão do fluido intrapulmonar
Reabsorção do mesmo fluido quando se inicia a perfusão pulmonar
Expansão pulmonar
Indispensável presença do SURFACTANTE
*
*
Quando ligar o cordão??
Apenas clampear imediatamente no caso de asfixia, isoimunização e HIV
Como clampear o cordão??
Clampear cerca de 3 cm do abdome
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Em muitos países desenvolvidos utiliza-se o clampeador de plástico. Descartavél permanece no RN até a queda do coto.
A coleta de exames é realizada pelo coto umbilical.
É utilizado para administração de medicações
Observar a presença de duas artérias e uma veia
*
*
*
*
*
*
O coto umbilical é a principal via de entrada de infecções após o nascimento. 
•Os princípios da higiene do coto umbilical (manter seco, limpo e não passar nada) se aplicam aos cuidados em casa e nos serviços de saúde. 
Limpeza com álcool a 70% 
*
*
*
*
Introduzindo até 3cm de profundidade para a detecção de anomalias anorretais 
Este procedimento deve ser realizado mesmo na presença de líquidos amniótico meconial, pois o mecônio pode ser ter sido eliminado por meio de uma fístula
*
*
Logo após nascer, um bebê sadio procura instintivamente por alimento. Nas primeiras horas de vida, o bebê está alerta, ativo e pronto para mamar. Se a mãe recebeu determinados medicamentos durante o trabalho de parto o bebê pode não estar tão alerta.
*
*
Colocado sobre o abdômen da mãe, um bebê de termo sadio é capaz de engatinhar em direção à mama. Se não estiver afetado por sedativos, o bebê pode encontrar a mama sem qualquer ajuda, em geral dentro da primeira hora. 
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
. 
Alguns bebês necessitam de algumas horas e outros podem não estar prontos para mamar antes de terem dormido primeiro. O processo do nascimento não está terminado até que o bebê seja transferido de uma forma segura da nutrição placentária para a mamária
*
*
“Apego”
Contato precoce mãe- bebê
Alojamento Conjunto
Mãe Canguru
*
*
*
*
*
*
Impressão digital da mãe e das impressões digital e Plantar do RN (estatuto da criança e do adolescente, artigos 10 e 229)
Colocar pulseiras na mãe e no RN, constando o nome da mãe, o registro hospitalar, a data e a hora do nascimento e o sexo
 Dar declaração de nascidos vivos
IDENTIFICAÇÃO DO RN 
Pulseiras e tornozeleiras
Plantigrama
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Coleta de exames
Mãe sem pré natal: tipagem sanguínea
 Coombs direto
 VDRL e HIV 
Mãe Rh - : Tipagem sanguínea
 Coombs direto
 Hematócrito e hemoglobina
 Reticulócitos
 Bilirrubinas
*
*
Bolsa rota > 18 h: 
- Hemograma com plaquetas
- Hemocultura
- Outros de acordo com clínica: líquor, RX tórax...
*
*
Exame físico do RN
Primeiro exame: imediato (sala de parto)
 - malformações congênitas
 - verificação de possíveis danos
 - sinais de infecção
Exame minucioso nas 1as 24 horas de vida
Ao redor de 6-8 horas de vida realizar classificação do RN pelo Método de Capurro Somatoneurológico e primeiro exame físico completo do RN
*
*
A deficiência neonatal de vitamina K existe em pelo menos 0,5% dos recém-nascidos. O risco de sangramento gastrointestinal ou de outra natureza no período neonatal é especialmente alto nos bebês nascidos de baixo peso ou pré-termos.
Para prevenir o sangramento precoce e a doença hemorrágica tardia do recém-nascido, recomenda-se a profilaxia com a vitamina K.
*
*
pequena passagem de vitamina K pela placenta;
 ausência de flora intestinal para produzí-la;
 baixo conteúdo de vitamina K do leite materno (0,29mcg/100kcal
*
*
Vitamina K no vasto lateral da coxa - IM
1mg
P> 2000 g
0,5 mg
P < 2000G
*
*
*
*
Em regiões com uma alta frequenciade gonorréia, o tratamento profilático com nitrato de prata a 1%,
 Pomadas de tetraciclina a 1% e eritromicina a 0,5% têm eficácia similar. 
A principal desvantagem do nitrato de prata é que pode causar uma conjuntivite química
*
*
BCG deve ser dada por via intradérmica a todos os bebês antes da alta hospitalar
A primeira dose da HB é dada IM no vasto lateral da coxa.
*
*
*
*
*
*
A “cadeia de calor” é um conceito introduzido para descrever uma série de procedimentos interligados que minimizam a probabilidade de hipotermia e asseguram o bem estar do bebê. A falha em implementar qualquer um deles quebra a cadeia de calor e aumenta a possibilidade de um resfriamento indesejável da criança. 
*
*
Não exponha o RN ao frio
Atenção é dificil aquecer os bebês hipotérmicos- ENROLAR O BEBÊ HIPOTERMICO PODE SIMPLESMENTE MANTÊ-LO FRIO
É muito mais fácil manter o RN aquecido do que aquecê-lo
CADEIA DE CALOR
*
*
Atenção a temperatura da sala de parto
Assegurar campos limpos e secos para colocar o RN
Secar imediatamente o RN após o nascimento
Entregar o RN para a mãe
Cobrir a cabeça do RN
Assegurar calor e transporte seguro
Assegurar a temperatura do A lojamento conjunto
*
*
*
*
Banho 6 horas após o parto e se o RN estiver com a temperatura normal
*
*
usar água aquecida testada com o cotovelo, sentar perto de uma fonte de calor e retirar a roupa do bebê no colo;
banhar o bebê rapidamente e com delicadeza;
envolver imediatamente o bebê em uma toalha seca e aquecida e enxugá-lo da cabeça aos pés;
vestir e cobrir rapidamente o bebê, lembrando de colocar um capuz sobre sua cabeça;
colocar o bebê junto da mãe e permitir a amamentação
*
*
Algumas vezes, utiliza-se “fazer um charuto”com o bebê após o banho. 
Costuma-se pensar que isso protege o bebê contra infecções externas. Não há evidências científicas de que isto de fato ocorra.
 
É preferível envolver o bebê em roupas folgadas ou com cobertores de algodão ou, se não há possibilidade de abandonar esta prática, deixar os braços e a cabeça com movimentos livres
*
*
bloqueio do movimento diafragmático reduz a ventilação pulmonar;
a circulação sanguínea diminui em diferentes partes do corpo;
a falta de ar entre o corpo e o envoltório impede o bebê de se manter aquecido;
a restrição dos movimentos dos membros limita o desenvolvimento da coordenação neuromuscular;
*
*
Essential Newborn Care and Breastfeeding -Training modules. WHO Regional Office for Europe, 2002. 
Disponível URL:http://www.euro.who.int/document/e79227.pdf
*
*
o “charuto”apertado,que inclui a cabeça, pode desestimular a amamentação, uma vez que o bebê não consegue mover a cabeça nem abrir adequadamente a boca para fazer uma boa pega; 
o “charuto”deixa o bebê mais sonolento e menos responsivo a amamentar com freqüência e isto interfere no estabelecimento do processo de lactação e amamentação.
*
*
*
*
Devem ser classificados de acordo com o Peso e a Idade Gestacional (IG) ao nascimento
Idade Gestacional
Regra de Naegele
DUM
*
*
*
*
*
*
*
*
Avaliação do peso e estatura dos RNs brasileiros indicam as seguintes médias no caso dos neonatos a termo: 
3.500g/ 50cm para os bebês do sexo masculino e
 3.280g/49,6cm para os do sexo feminino.
*
*
1967- Bathaglia e Lubchenco- Curvas de crescimento fetal
		Relação do Peso e da Idade Gestacional (IG)
1996 Alexander- estudo com 3 mil RN nos EUA
*
*
*
*
1984 – Lins e Evans classificação do RCIU
Tipo I ou simétrico
Tipo II ou assimétrico
Tipo intermediário
Restrição do Crescimento IntraUterino
*
*
Cálculo da IG em dias por meio do exame físico do RN
Capurro Somático (ponto+ 204)
Avalia a textura da pele
Tamanho da glândula mamária
Coloração da aréola
Formato da orelha 
Pregas da planta dos pés
*
*
Capuro Somático- Neurológico (ponto + 200)
 
Avalia a textura da pele
Coloração da aréola
Formato da orelha 
Pregas da planta dos pés
 Sinal do xale ou cachecol
2. posição da cabeça
*
*
*
*
*
*
Dados do parto
Data
Hora
Tipo
Manobras utilizadas / Indicação
Apresentação / Anestesia
Duração do parto / Tempo de BAR
Fármacos administrados antes do parto 
*
*
Dados do parto
Líquido amniótico (volume, coloração)
Cordão umbilical (circular, nó verdadeiro,vasos)
Placenta (aspecto, anormalidades, corioamnionite)
Sangue do cordão (Gr.sang./Rh/Coombs/Htc/ BRBT)
*
*
Dados do recém-nascido
Sexo / Raça / Peso de nascimento
Índice da Apgar
Idade gestacional
Necessidade de reanimação
Medidas utilizadas
Aspiração
O2
VPP com Ambu e máscara
Intubação traqueal
Massagem cardíaca
Medicações
*
*