Atendimento ao Recém-Nascido

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1 Carolina Gondim – 5º semestre (2020.2) 
O Atendimento ao Recém-Nascido 
CONCEITOS E OBJETIVOS 
• Assistência ao binômio mãe-filho no pré-natal e no 
puerpério imediato; 
• O ACS deverá fazer visita domiciliar à puérpera e ao 
recém-nascido nas primeiras 24-48 horas após a alta. 
São objetivos dessa visita: 
o Orientação inicial aos pais sobre as melhores 
atitudes e comportamentos em relação aos 
cuidados com o RN; 
o Identificar, precocemente, os RNs com sinais 
gerais de perigo (recém-nascido hipoativo? 
Febre ou hipotermia? Condições do 
ambiente?). 
CLASSIFICAÇÃO DO RN 
Idade gestacional (IG): 
• Pré-termo ou prematuro (RNTP): IG até 36 semanas e 
seis dias; 
• Termo: IG de 37 a 41 semanas e 6 dias; 
• Pós-termo ou pós-maturo: IG de 42 semanas ou mais; 
Peso de nascimento (PN): 
• Baixo peso (RNBP): PN menor que 2500g; 
• Peso elevado: PNN igual ou maior a 4.500g; 
Idade gestacional e o Peso de Nascimento: 
• Adequado para idade gestacional (AIG): PN entre os 
percentis 10 e 90 para IG; 
• Pequeno para idade gestacional (PIG): PN menor que o 
percentil 10 para a IG; 
• Grande para idade gestacional (GIG): PN maior que o 
percentil 90 para IG. 
O ATENDIMENTO 
• Questionar sobre dados Gravidez e parto → Avaliar 
Caderneta de Saúde da Criança 
• Questionar sobre adaptação, sono, amamentação, 
eliminações 
• Avaliar estado vacinal → Conferir BCG e Hepatite B 
• Avaliar Triagem Neonatal: 
o Teste do pezinho; 
o Teste da orelhinha; 
o Teste do coraçãozinho; 
o Teste do olhinho; 
o Teste da linguinha. 
APGAR 
• A pontuação na escala de APGAR é essencial após o 
nascimento. Seus cinco componentes classificam a 
recuperação neurológica do recém-nascido e sua 
adaptação imediata à vida extrauterina. A pontuação de 
cada recém-nascido deve ser feita 1 e 5min após o 
nascimento. Essa pontuação baseia-se em uma escala 
de 3 pontos (0, 1 ou 2) para cada componente. A 
pontuação total pode variar de 0 a 10. Deve-se 
determinar a pontuação a intervalos de 5 min, até que 
ela atinja 7 ou mais. Se a pontuação APGAR em 5 min for 
de 8 ou mais, prossiga para um exame mais completo. 
• Avalia 5 sinais objetivos do recém-nascido, atribuindo a 
cada sinal uma pontuação de 0 a 2; 
• Os sinais são: coloração da pele, pulso irritabilidade 
reflexa, esforço respiratório e tônus muscular; 
 
DADOS 
A - Gestação 
 
B – Parto e Nascimento 
 
2 Carolina Gondim – 5º semestre (2020.2) 
 
OS TESTES 
TESTE DO PEZINHO 
Também conhecido como triagem neonatal, o teste do 
pezinho leva esse nome por ser realizado a partir de gotas 
de sangue coletadas do calcanhar do bebê. 
O exame deve ser realizado entre o 2º e o 5º dia de vida do 
recém-nascido. Na versão ampliada do teste, é possível 
detectar a presença de mais de 40 doenças. Na versão 
básica, o principal objetivo é identificar 4 enfermidades: 
• Fenilcetonúria; 
• Hipotireoidismo congênito; 
• Doença Falciforme e outras hemoglobinopatias; 
• Fibrose cística; 
• Deficiência de biotinidase; 
• Hiperplasia adrenal congênita; 
(galactosemia, Def-G5PD, Toxoplasmose) 
TESTE DA ORELHINHA 
A triagem neonatal auditiva, ou teste da orelhinha, auxilia na 
identificação de problemas auditivos no bebê. Obrigatório 
por lei, este teste deve ser realizado ainda na maternidade, 
no 2 º ou 3 º dia de vida do recém-nascido. Totalmente 
indolor, o teste da orelhinha é feito até mesmo quando o 
bebê está dormindo. 
Para realizar o exame, o fonoaudiólogo utiliza um aparelho 
que produz estímulos sonoros leves e avalia o retorno desses 
estímulos nas estruturas do ouvido interno. Se alguma 
alteração é identificada, o recém-nascido é encaminhado a 
um especialista para a realização de exames 
complementares. 
TESTE DO OLHINHO 
De acordo com a recomendação do Ministério da Saúde, o 
teste do olhinho ou teste do reflexo do olho vermelho deve 
ser realizado em todos os recém-nascidos a partir do 2 º dia 
de vida. 
Rápido e totalmente indolor, o exame tem como objetivo 
detectar precocemente uma série de doenças oculares no 
bebê, como catarata infantil, retinoblastoma, glaucoma ou 
estrabismo. 
Para sua realização, o pediatra projeta uma luz nos olhos do 
recém-nascido com um pequeno aparelho. Quando a luz 
refletida no fundo do olho é avermelhada, alaranjada ou 
amarelada, os olhos estão saudáveis. No entanto, se a luz 
refletida é esbranquiçada ou de formato diferente, a criança 
será encaminhada para a avaliação oftalmológica 
especializada. 
TESTE DO CORAÇÃOZINHO 
A oximetria de pulso, popularmente conhecida como teste 
do coraçãozinho, tem como objetivo medir a oxigenação e 
batimentos cardíacos do recém-nascido para diagnosticar 
possíveis alterações congênitas. 
Trata-se de um exame obrigatório, que é feito com um 
oxímetro, espécie de pulseira colocada em um dos pés do 
bebê. Rápido e indolor, o teste do coraçãozinho deve ser 
realizado entre as primeiras 24 e 48 horas de vida do recém-
nascido. 
TESTE DA LINGUINHA 
O teste da linguinha é realizado com o objetivo de 
diagnosticar e indicar o tratamento precoce de eventuais 
problemas provocados pelas limitações dos movimentos da 
língua. Consiste em verificar se há alterações no frênulo, ou 
seja, na membrana que liga a parte inferior da língua à base 
da boca. 
O EXAME FÍSICO 
• A antropometria (peso, comp, e PC) deve ser realizada a 
cada atendimento, anotada no Cartão da Criança e 
analisada em curvas de crescimento adequadas. 
• Observação do estado geral, nutricional, fáceis atípicas, 
temperatura corporal, estado de hidratação, perfusão 
capilar 
• O RN tolera pouco a exposição ao frio, com risco de 
hipotermia; por isso, o exame deve ser rápido e 
completo; 
• Inicia-se pela inspeção e avaliação da frequência 
respiratória (contar em um minuo) e cardíaca, seguida 
da ausculta desses aparelhos; 
• Na cabeça, pesquisar assimetrias, cavalgamento de 
suturas e tumerfações (bossa serossanguínea e 
cefaematoma), além do tamanho e grau de tensão das 
fontanelas. Curva para PC: 
 
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o PC cresce em média 12cm no primeiro ano; 
o FP fecha aos 2 meses e FA entre 6 e 18 meses; 
• Nos olhos, verificar de há secreção purulenta, 
hemorragia subconjuntival, catarata e malformações 
das estruturas oculares; 
• Realizar a palpação abdominal em toda sua extensão, 
para afastar a presença de visceromegalias ou massas 
palpáveis; 
• No exame do umbigo, observar se há secreção, odor e 
hiperemia da pele; 
• No exame dos genitais, avaliar a conformação da vulva, 
dos testículos e do pênis. Nas meninas, verificar se há 
corrimento e/ou sangramento vaginal e se há sinéquia 
dos pequenos lábios; 
• As hénias inguinais e/ou escrotais estar presentes desde 
o nascimento 
• Avaliar a presença de hidrocele nos RNs do sexo 
masculino, se os testículos estão na bolsa e se há 
hipospádia ou epispádia 
• Pesquisar tocotraumatismos, como fraturas (clavícula, 
fêmur e úmero) e paralisia braquial, além da displasia 
coxofemoral; 
• Avaliar a atividade espontânea do RN, sua reatividade e 
seu tônus e postura de flexão, a qualidade do seu choro 
e reflexos primitivos (devem estar presentes) → 
Avaliação neurológica. 
• Pesquisa dos sinais de Ortolani e Barlow para 
identificação de luxação congênita do quadril. Observar 
o formato dos membros, se há edema, hipoplasia, 
alterações nos dedos dos pés ou das mãos- polidactilias, 
sindactilias -, se há alguma alteração observada durante 
a palpação de clavículas (crepitação, por fratura, que 
pode ocorrer no parto). 
o A manobra de Barlow é um teste provocativo 
realizado com os quadris e joelhos do recém-
nascido fletidos. Seguram-se as pernas 
gentilmente, com as coxas em adução, e o 
examinador aplica uma força no sentido 
posterior. A manobra é positiva se o quadril é 
deslocável (luxável). 
o A manobra de Ortolani é o reverso da de 
Barlow. O examinador segura as coxas do 
recém-nascidoe gentilmente realiza a abdução 
do quadril enquanto move anteriormente o 
grande trocanter com dois dedos. A manobra é 
positiva quando a cabeça do fêmur luxada 
retoma ao acetábulo, com um "clunk" palpável 
quando o quadril é abduzido. 
 
 
 
 
• Na pele e nas mucosas, verificar se há cianose, 
icterícia, pletora (vermelhidão) ou palidez. Milium, 
nevus, hemangioma, acne neonatal 
ICTERÍCIA NEONATAL 
• Ocorre em mais de 50% dos RNs a termo e em mais 
de 70% dos RNs pré-termo; 
o Precoce: nas primeiras 24h de vida → Sinal 
de alerta, menos comum, as custas de BD; 
o Tardia: após as primeiras 24h de vida → 
Mais comum, as custas de BI; 
o BD X BI; 
• A icterícia fisiológica: 
o RN a termo é transitória, tem seu pico no 
3º ou 4º dia de vida; 
o RN prematuro, o pico da 
hipebilirrubinemia é em torno do 5º ou 6º 
dia de vida. 
 
REFLEXOS 
Reflexo de Marcha Automática 
• O bebê está deitado de barriga para baixo, com as 
pernas fletidas. Quando lhe toca na planta do pé, estica 
as penas e empurra o corpo para a frente. 
 
Reflexo de Sucção 
• Quando se toca suavemente na boca do bebê, ela abre-
se e começa a sugar ou chupar. Desta forma, é possível 
comprovar se o bebê tem fome ou se está cansado. Se 
 
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ao tocar, ele suga, é poque está com fome. Se chupa, é 
porque está cansado. 
 
Reflexo de Tonicidade Axial 
• O bebê está deitado de barriga para cima. Se roda a 
cabeça para a esquerda, estica a perna e o braço 
esquerdos e flete o braço direito (como se fosse um 
jogador de esgrima). Por quê? Nesta idade, a cabeça 
determina a postura do corpo e das suas extremidades. 
É uma reação muito primitiva que os bebês têm em 
comum com os animais. 
 
Reflexo de Preensão Palmar 
• Se um adulto coloca um dedo na palma da mão do bebê, 
ele aperta-o de imediato e com força. Os dedos da 
criança não se fecham simplesmente, mas adaptam-se 
na perfeição ao contorno do dedo do adulto e agarram-
se com firmeza. Trata-se de uma grande façanha para o 
bebê: o reflexo é tão forte que o recém-nascido, muitas 
vezes, é capaz de aguentar o seu próprio peso suspenso 
durante uns segundos. Este reflexo perde-se por volta 
dos três meses. Nesta altura, a criança continua a 
agarrar o dedo, mas solta-o em seguida. Com quatro ou 
cinco meses, já é capaz de agarrar aquilo que lhe 
oferece: um novo padrão de movimento e a vontade 
sobrepõem-se e anulam o reflexo inicial. 
 
ORIENTAÇÕES E CUIDADOS AO RN 
AMAMENTAÇÃO 
• Importância e Benefícios: 
o Evita mortes infantis; 
o Evita diarreia; 
o Evita infecções respiratórias; 
o Diminui o risco de alergias; 
o Diminui o risco de hipertensão, colesterol alto 
e diabetes; 
o Reduz a chance de obesidade; 
o Melhor nutrição; 
o Efeito positivo na inteligência; 
o Melhor desenvolvimento da cavidade bucal; 
o Proteção contra o câncer de mama; 
o Evita nova gravidez; 
o Menores custos financeiros; 
o Promoção do vínculo afetivo entre mãe e filho; 
o Melhor qualidade de vida. 
• Classificação: 
o Aleitamento materno exclusivo: quando a 
criança recebe somente leite materno, direto 
da mama ou ordenhado, ou leite humano de 
outra fonte, sem outros líquidos ou sólidos, 
com exceção de gotas ou xaropes contendo 
vitaminas, sais de reidratação oral, 
suplementos minerais ou medicamentos 
o Aleitamento materno predominante: quando a 
criança recebe, além do leite materno, água ou 
bebidas à base de água (água adocicada, chás, 
infusões), sucos de frutas e fluidos rituais 
o Aleitamento materno: quando a criança recebe 
leite materno (direto da mama ou ordenhado), 
independentemente de receber ou não outros 
alimentos. 
o Aleitamento materno complementado: 
quando a criança recebe, além do leite 
materno, qualquer alimento sólido ou 
semissólido com a finalidade de complementá-
lo, e não de substituí-lo. 
o Aleitamento materno misto ou parcial: quando 
a criança recebe leite materno e outros tipos 
de leite. 
• A OMS recomenda aleitamento materno por dois anos 
ou mais, sendo exclusivo nos primeiros seis meses; 
• A introdução precoce de outros alimentos está 
associada a: 
o Mais episódios de diarreia 
o Mais hospitalizações por doença respiratória 
o Risco de desnutrição 
o Menor absorção de nutrientes importantes do 
leite materno 
 
5 Carolina Gondim – 5º semestre (2020.2) 
o Menor eficácia da amamentação como método 
anticoncepcional 
o Menor duração do aleitamento materno 
• Produção do leite materno: As mulheres adultas 
possuem, em cada mama, entre 15 e 25 lobos 
mamários, que são glândulas túbulo-alveolares 
constituídas, cada uma, por 20 a 40 lóbulos. Esses, por 
sua vez, são formados por 10 a 100 alvéolos. Envolvendo 
os alvéolos, estão as células mioepiteliais e, entre os 
lobos mamários, há tecido adiposo, tecido conjuntivo, 
vasos sanguíneos, tecido nervoso e tecido linfático. O 
leite produzido é armazenado nos alvéolos e nos ductos. 
o Lactogênese: 
▪ Fase I: Preparação para a 
amamentação. A mama sofre ação de 
diferentes hormônios. Os mais 
importantes são o estrogênio, 
responsável pela ramificação dos 
ductos lactíferos, e o progestogênio, 
pela formação dos lóbulos. A secreção 
láctea inicia após 16 semanas de 
gravidez 
▪ Fase II: Com o nascimento da criança 
e a expulsão da placenta, há uma 
queda acentuada nos níveis 
sanguíneos maternos de 
progestogênio, com consequente 
liberação de prolactina pela hipófise 
anterior, iniciando a lactogênese fase 
II e a secreção do leite. Há também a 
liberação de ocitocina durante a 
sucção, hormônio produzido pela 
hipófise posterior, que tem a 
capacidade de contrair as células 
mioepiteliais que envolvem os 
alvéolos, expulsando o leite neles 
contido. 
▪ Fase III: Após a “descida do leite”, 
inicia-se a fase III da lactogênese, 
também denominada galactopoiese. 
Essa fase, que se mantém por toda a 
lactação, depende principalmente da 
sucção do bebê e do esvaziamento da 
mama 
o Prolactina e ocitocina – estresse e dificuldades 
na amamentação 
• Composição do colostro e do leite materno maduro de 
mães de crianças a termo e pré-termo e do leite de 
vaca; 
 
 
 
 
 
 
O leite materno é basicamente composto de lactobulmina 
(proteína de mais fácil digestão) e o leite de vaca é 
basicamente composto de caseína. 
• Características e funções do leite materno: 
o A concentração de gordura no leite aumenta 
no decorrer de uma mamada 
o Fatores imunológicos – IgA secretora 
(produzidas de acordo com o ambiente e a 
memória imunológica) 
o Lactobacilus bifidus: presente no leite 
materno, leva a acidificação das fezes e reduz 
bastante as chances de infecções do trato 
digestório; 
o Alguns dos fatores de proteção do leite 
materno são totalmente ou parcialmente 
destruídos pelo calor, ou seja, não podemos 
aquecer o leite materno pois termina 
perdendo algumas de suas propriedades 
protetoras; 
• Técnicas da amamentação: 
o Pontos-chave do posicionamento adequado: 
▪ Rosto de bebê de frente para a mama, 
com nariz na altura do mamilo; 
▪ Corpo do bebê próximo ao da mãe; 
▪ Bebê com a cabeça e tronco alinhados 
(pescoço não torcido); 
▪ Bebê bem apoiado; 
o Pontos-chave da pega adequada: 
▪ Mais aréola visível acima da boca do 
bebê; 
▪ Boca bem aberta; 
▪ Lábio inferior virado para fora; 
▪ Queixo tocando a mama; 
• Orienta sobre: 
o Comportamento do bebê/choro; 
o Frequência e duração das mamadas; 
▪ Livre demanda no início; 
o Uso de mamadeiras e chupetas; 
▪ Evitar o uso; 
o Aspectos do leite; 
▪ No início é mais aguado; 
o Ordenha e oferta do leite; 
▪ Ordenhar caso a mama esteja muito 
inchada; 
o Sucção fraca; 
o Mamilos invertidos; 
▪ Podem levar a um desmame precoce; 
 
6 Carolina Gondim – 5º semestre (2020.2) 
A OMS recomenda 7 consultas de rotina no primeiro 
ano de vida (na 1ª semana, no 1º mês, no 2º mês, no 4º 
mês, no 6º mês, no 9º mês e no 12º mês),além de 2 
consultas no 2º ano de vida (no 18º e no 24º mês) e, a 
partir do 2º ano de vida, consultas anuais, próximas ao 
mês do aniversário. 
Leite materno suspenso momentaneamente 
em algumas situações! 
 
o Ingurgitamento, fissuras, mastite, candidíase, 
abcesso; 
• Nas seguintes situações o aleitamento materno NÃO 
deve ser recomendado: 
o Mães infectadas pelo HIV; 
o Mães infectadas pelo HTLV1 ou HTLV2; 
o Uso de medicamentos incompatíveis com a 
amamentação; 
o Criança portadora de galactosemia, doença 
rara em que ela não pode ingerir leite humano 
ou qualquer outro que contenha lactose; 
 
 
 
 
 
DEMAIS ORIENTAÇÕES E CUIDADOS AO RN 
• Orientar exames de triagem neonatal – coletar ou 
trazer; 
• Solicitar outros exames se necessário; 
• Orientação das próximas vacinas; 
• Rotinas de consultas: 
 
 
 
 
 
 
 
• Planejamento do acompanhamento: 
o Questões devem ser consideradas: 
▪ Prematuridade; 
▪ Problemas no AM; 
▪ Icterícia; 
▪ Intercorrências; 
▪ Malformações ou problemas 
genéticos; 
▪ Riscos; 
o Encaminhamento imediato para um serviço de 
maior complexidade, de preferência a 
maternidade de origem; 
o Agendamento de consulta médica logo que 
seja possível e antes de mês de vida; 
o Agendamento de acordo com o calendário de 
atenção à criança; 
• Em casos de prematuridade e/ou baixo peso ao nascer, 
o atendimento médico deve ser feito com 15 dias de 
vida; 
• Para os RNs a termo, com peso adequado e sem 
intercorrências neonatais receberá um atendimento de 
enfermagem entre 15 e 21 dias de vida, ficando a 
consulta médica para o primeiro mês; 
• A mãe e o RN que apresentam dificuldades no 
aleitamento materno devem receber cuidados diários, 
realizados pelo ACS nas visitas domiciliares ou no espaço 
da Unidade Básica de Saúde pelos outros membros da 
equipe; 
• Higiene: 
o Banho diário com água fervida enquanto coto 
umbilical presente – atentar para temperatura 
da água e correntes de ar no ambiente; 
o Lavagem das mãos antes de manipular o RN; 
o Não se deve usar perfume ou talco no RN ou na 
água do banho; 
o Orientar limpeza da região anal e perineal a 
cada troca de fraldas para evitar lesões na pele; 
o Não usar pomadas exceto em caso de 
assaduras – orientação médica; 
o Limpeza da boca se resíduos de leite; 
• Cuidados com o coto umbilical: 
o Explicar a importância de cuidar 
adequadamente do coto umbilical para evitar 
infecções; 
o Manter o coto umbilical sempre limpo e seco; 
o Após o banho, depois de secar bem o umbigo, 
limpar com álcool absoluto; 
o Não cobrirei o umbigo com faixas ou 
esparadrapo; 
o Desaconselhar o uso de moedas, fumo ou 
qualquer outra substância para “curar” o 
umbigo. 
• Higiene do ambiente e segurança: 
o Cuidar das roupas do RN, mantendo-as limpas, 
lavadas com sabão neutro; 
o Manter limpo o lugar em que o RN dorme; 
o Postura elevada após mamadas; 
o Manter a casa arejada e usar mosquiteiros, se 
necessário; 
o Berço seguro, posição para dormir e cadeira 
para transporte.