3) Aula 1 Introdução à Fisiologia e Hemodinâmica Renal + Filtração Glomerular Riane

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Introdução à Fisiologia e Hemodinâmica Renal + Filtração 
Glomerular 
 
A) Compartimentos Líquidos Corporais 
 
-Aproximadamente 60% da massa corporal corresponde a água (dentro e fora da 
célula); 
-Esse valor varia de acordo com o gênero; 
-O tecido gorduroso tem um baixo teor de água em relação aos músculos e aos 
órgãos internos; 
 
*Pessoa magra: 70%; 
*Pessoa obesa: 50%; 
 
-Água corpórea total (60% do peso corpóreo); 
 
*40% líquido intracelular; 
*20% líquido extracelular; 
*Outras origens (plasma, líquido intersticial [linfa, matriz extracelular], líquido 
Transcelular [cérebro-espinhal, intraocular, sinovial, pericárdico, pleural, 
peritoneal, estomacal]); 
 
-É necessário equilibrar/controlar o volume de líquido e seus pH's nesses 
compartimentos; 
 
B) Balanço Hídrico do Organismo 
 
 
 
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-Rins atuam equilibrando o volume (equilíbrio osmótico), por meio da 
concentração iônica (forças iônicas); 
-O rim é um órgão de contato entre o meio externo e o meio interno, o que permite 
a manutenção do mesmo na presença de alterações no meio externo; 
 
 
 
C) Distúrbios nos Compartimentos Líquidos Corporais 
 
Gráficos (Osmolaridade X Volume) 
-Normal; 
 
 
 
-Contração de volume; 
 
*Privação de água (solução fica hipertônica - aumento da osmoloridade); 
*Diarreia (perda de líquido extracelular); 
 
 
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-Expansão de volume; 
 
*Alta ingesta de NaCl; 
*Infusão de NaCl isotônica; 
 
 
 
D) Papel do Rim na Regulação do Meio Interno 
 
-Ao longo da vida, os rins produzem mais que 4 milhões de litros de ultrafiltrado, 
ele tem que depurar mais de 250.000 Kg de proteína e reabsorver cerca de 3,96 
milhões de litros; 
-Esta espantosa eficiência está diretamente relacionada a uma combinação de 
fatores que interligam estrutura e função de maneira extremamente coordenada; 
 
E) Estrutura e Anatomia Renal 
 
 
 
-É possível viver com apenas 1 rim; 
-Os rins são extremamente irrigados; 
 
*Artéria Renal; 
*Artéria Segmentar; 
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*Artéria Interlobar; 
*Artéria Arqueada; 
*Artéria Interlobular; 
*Arteríola Aferente; 
 (Glomérulo) 
*Arteríola Eferente; 
*Vasa Recta (vasos retos); 
 
 
 
-Néfrons (estruturas filtradoras - unidade anatômica e funcional dos rins, 
classificados como corticais, mediocorticais e justamedulares [30%, maior 
capacidade absortiva de água, medula é mais hipertônica, pessoas que moram no 
deserto, apresentam maior porcentagem de néfrons justamedulares]); 
 
*Cápsula de Bowman; 
*Túbulo Proximal (primeiro segmento, reabsorve 70% do filtrado - água, ânions, 
íons, outros solutos - 100% de reabsorção de glicose e aminoácidos, secreção de 
H+, amônia, variedade de ácidos, bases orgânicas); 
*Alça de Henle; 
*Túbulo Distal; 
*Ducto Coletor; 
 
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F) Diferenças Celulares ao Longo do Néfron (segmento X função) 
 
-Túbulo Proximal: muitas mitocôndrias; 
-Alça de Henle: células mais finas, que permitem maior passagem, também 
apresenta 3 segmentos (fina descendente, fina ascendente e espessa 
ascendente); 
-Túbulo Distal: muitas mitocôndrias; 
-Ducto Coletor: poucas mitocôndrias; 
 
G) Fluxo Sanguíneo Renal (FSR) 
 
-FSR é diretamente proporcional ao gradiente de pressão entre as artérias e veias 
renais (final da ramificação apresentará menor pressão); 
-FSR é inversamente proporcional à resistência dos vasos renais (arteríolas); 
-Valor normal em adultos: 1200 mL/min; 
-O rim possui dois conjuntos de arteríolas; 
 
*Arteríola aferente (chega ao glomérulo); 
*Arteríola eferente (sai do glomérulo); 
 
-Os rins recebem 20% do débito cardíaco; 
 
H) Regulação do FSR 
 
-Sistema Nervoso Simpático; 
 
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*Inerva as arteríolas aferentes e eferentes; 
*Provoca vasoconstrição; 
 
-Angiotensina II; 
 
*Potente vasoconstrictor das arteríolas aferentes e eferentes (mais sensíveis); 
 
-Prostaglandinas (E2); 
 
*Produzidas localmente nos rins; 
*Vasodilatadoras das arteríolas aferentes e eferentes; 
 
-O principal mecanismo para variar o FSR é pela variação da resistência da 
arteríola aferente e eferente; 
-Barreira de Filtração Glomerular (plasma atravessa 3 camadas); 
 
*Endotélio capilar; 
*Membrana basal; 
*Podócitos; 
 
 
 
OBS: Isso ocorre devido à presença de fenestras; 
 
I) FSR (Fluxo Sanguíneo Renal) e TFG (Taxa ou Ritmo de Filtração 
Glomerular) 
 
FSR = PA – PV 
 RV 
 
->FSR: Fluxo Sanguíneo Renal; 
->PA: Pressão Aórtica; 
->PV: Pressão Venosa; 
->RV: Resistência Vascular; 
 
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-O normal é 20% de TFG; 
-Faixas Normais; 
 
*Homens: 90-120mL/min; 
*Mulheres: 80-110mL/min; 
 
J) Controle do TGF 
 
-Vasoconstricção da arteríola aferente (menos sangue entra no glomérulo): 
redução da TGF e FSR; 
 
 
 
-Vasconstricção da arteríola eferente (sangue fica mais tempo no glomérulo): 
aumento da TGF e redução da FSR; 
 
 
 
-Vasodilatação da arteríola eferente (mais sangue sai com menor tempo de 
filtração): redução da TGF e aumento da FSR; 
 
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-Vasodilatação da arteríola aferente (mais sangue entra, maior pressão no 
glomérulo e maior TGF): aumento da TGF e FSR; 
 
 
 
K) Auto-regulação do FSR 
 
 
 
-Ocorre na vigência de uma variação da pressão arterial média entre 80 e 200 
mmHg; 
-Intrínseco ao rim; 
 
*Teoria miogênica: aumento da pressão arterial faz com que aconteça a abertura 
de canais iônicos sensíveis ao estiramento na arteríola aferente. No que a 
arteríola aferente distende, para acomodar o aumento da pressão sanguínea, 
canais iônicos (de cálcio) se abrem. Tem-se como resposta a contração das 
células musculares lisas. Portanto, mesmo com uma pressão elevada, há menos 
sangue entrando no glomérulo. É um mecanismo que ocorre exclusivamente 
dentro dos rins e faz com que não haja o aumento significativo da taxa de filtração 
glomerular em pressões sanguíneas entre 80 e 200mmHg; 
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*Balanço tubuloglomerular: mediada pela mácula densa (detecção de 
modificações na carga de solutos e água) - envolve as células do aparelho 
justaglomerular. Essa região vai ser responsável por regular o balanço 
tubuloglomerular. Quando o ritmo de filtração glomerular aumenta, faz com que a 
quantidade de filtrado ao longo do néfron aumente (mais fluido passando ao longo 
do néfron). Com isso, o fluxo que passa pela mácula densa aumenta. Por 
conseguinte, substâncias parácrinas se difundem da mácula densa para a 
arteríola aferente. Essas substâncias levam à constrição da arteríola aferente. 
Com a constrição da arteríola aferente, a resistência da mesma aumenta, a 
pressão hidrostática do glomérulo diminui e a taxa de filtração glomerular diminui; 
 
L) Reflexo Miogênico 
 
-O aumento da pressão arterial abre canais iônicos sensíveis ao estiramento na 
arteríola aferente, causando;*Vasoconstricção; 
*Redução do fluxo sanguíneo; 
*Redução da pressão capsular; 
 
OBS: Aumento na pressão arterial renal é igual a aumento da distensão da 
arteríola aferente; 
 
OBS: Aumento da entrada de Ca2+ é igual a aumento da contração do músculo 
liso vascular (vasoconstricção); 
 
M) Aparelho Justaglomerular 
 
 
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-Balanço Tubuloglomerular; 
 
 
 
N) Manutenção do Meio Interno 
 
-Regulação do volume; 
-Regulação da tonicidade plasmática; 
-Regulação do pH.